Bonus 1.8 - Réflexes transversaux par situation

Devant un alcoolo-tabagique

• Prévention du DT
• Vérifier l'hémostase et BHC (cirrhose)
• Sevrage alcool et tabac / addictologie
• Prise en charge sociale / associations
• Etat bucco-dentaire / éducation
• Cancers à toujours dépister
• Poumon (TDM Tx-fibro)
• CHC (écho-αFP)
• VADS (pan-endoscopie)
• oesophage (EOGD)

Devant une femme jeune

• Date des dernières règles
• hCG plasmatiques
• Frottis cervico-vaginal
• Contraception

Devant un > 65ans avec tare

• Vaccination grippe / pneumocoque

Détresse respiratoire aiguë

• LVAS +++ (corps étranger / subluxation / aspiration)
• Oxygénothérapie au masque pour SpO2 ≥ 95%
• Intubation orotrachéale pour ventilation mécanique

Hémorragie extériorisée importante

• Gpe-Rh-RAI en urgence / NFS-TP/TCA
• Remplissage +/- transfusion CGR selon NFS
• Hémostase: suture / drainage / embolisation

Infection sexuellement transmissible (5)

• Sérologies VIH / VHB (VHC) / VDRL-TPHA
• Dépistage des partenaires
• Education du patient sur les IST
• Utilisation du préservatif
• Vaccination contre le VHB

Insuffisance rénale

• Pas d'iode
• Pas d'HBPM
• Pas d'IEC-ARA2-AINS

Insuffisance hépatique

• Vérifier hémostase
• Pas de BZD
• Hépatoprotection = [vaccins VHA-VHB / pas de mdts hépatotoxiques / pas d'alcool]

Douleur = antalgique = EVA

• Douleur = évaluer par EVA
• Antalgique = réévaluer par EVA

Coelioscopie

• Informer du risque de conversion en laparotomie

Devant tout ES grave d'un médicament (5)

• ARRÊT du traitement immédiatement
• Imputabilité (intrinsèque/extrinsèque)
• Déclaration à la pharmacovigilance
• CI A VIE / carte-liste / éducation
• !! NPO de traiter la pathologie initiale: relais ? arrêt ?

Artério-embolisation ou traitement endoscopique

• !! NPO de toujours préciser: "patient hémodynamiquement stable" +++

Patient de REA

• Libération des voies aériennes supérieures (LVAS)
• Monitoring cardio-tensionnel / scope ECG
• Pose de 2 VVP +/- VVC / sonde urinaire
• O2 pour SpO2 ≥ 95% +/- IOT pour VM si instabilité
• Remplissage +/- vasopresseur pour PAM ≥ 65 mmHg
• IPP (ulcère de stress) / HBPM-bas (TE) / nursing (escarres)