Bonus 6.1 - bilharziose

• MHD et éducation du patient

Généralités

• Epidémiologie
• !! 2ème endémie parasitaire après le paludisme / p = 200M / M = 500 000/an
• Zones d’endémie: Afrique (Egypte +++) / Amérique du Sud / Asie du Sud-Est
• Physiopathologie
• Germe: schistosoma = helminthe (vers plat non segmenté) = furcocercaire
• Hôtes: intermédiaire: mollusque d’eau douce / définitif: vertébré (dont homme)
• Cycle du schistosome
• Pénétration active transcutanée d’un cercaire lors de bains en eaux stagnantes
• Migration vers Vx mésentériques (S. mansoni) ou vésicaux (S. haemotobium)
• Ponte de 3000 oeufs/j → élimination dans selles ou urines: retour à l’eau, etc.

Diagnostic

• Examen clinique
• Interrogatoire
• Terrain: patient originaire d’une zone endémique ou voyages ++
• Signes généraux: asthénie / épisodes fébriles / anémie chronique
• Examen physique
• bilharziose urogénitale
• Hématuries macroscopiques terminales récidivantes
• Signes fonctionnels urinaires: pollakiurie / impériosité
• bilharziose intestinale
• Hépato-splénomégalie / douleur abdominale
• Diarrrhée chronique
• Examens complémentaires
• Pour diagnostic positif
• EPU ou EPS: retrouve les oeufs de schistosoma +++
• Sérologie: recherche Ag du parasite (peu indiquée)
• Si EPU négative: cystoscopie pour anapath (granulomes bilharziens)
• Pour évaluation du retentissement
• ASP/Echo: calcifications vésicales (« vessie porcelaine »)
• NFS: hyperéosinophilie (phase d’invasion) +/- anémie modérée
• Cystoscopie ou rectoscopie: bilan des complications

Complications

• vésicales: IU récidivantes / transformation: cancer épidermoïde vésical (cf Tumeurs vésicales.)
• urétéro-néphro: sténose urétérale / PNC / hydronéphrose puis IRC
• génitales: hémospermie / épididymite (H) – métrorragies (F)
• hépatiques: cirrhose et surtout HTP +++

Traitement

• Prise en charge: en ambulatoire hors complication
• Traitement curatif = antiparasitaire
• Praziquantel (Biltricide®; cf cestode) 40mg/kg PO en prise unique
• Efficace mais ne prévient pas la réinfection = importances des MHD +++
• Prévention et MHD (à savoir)
• Prévention individuelle
• Ne pas se baigner dans les eaux douces stagnantes +++
• Prévention collective
• Dépistage et traitement dans les zones d’endémies
• Lutte anti-mollusques dans les eaux douces
• Surveillance
• Clinique: arrêt des hématuries / douleurs abdominales-transit
• Au long cours: cf risque de réinfestation et complication (cancer ++)