Bonus 4.1 - Douleur buccale.

Etiologies dentaires (cf Développement buccodentaire et anomalies)

• Carie / pulpite
• Parodontopathie / desmodontite

Etiologies ostéo-articulaires

• Traumatisme / fracture (maxillaire ou mandibulaire): cf Polytraumatisme.Polytraumatisme.
• Syndrome algo-dysfonctionnel de l’appareil manducateur (SADAM)
• Trismus sur: phlegmon / tétanos / cancer / cellulite de la face..

Etiologies muqueuses: stomatites

• érythémateuse: allergique / déshydratation / ROR / MNI
• ulcéreuse: leucémie aiguë / aplasie médullaire (agranulocytose)
• vésiculeuse: herpétique (HSV1) / VZV / herpangine / coxsackie
• bulleuse: pemphigus / pemphigoïde / érythème polymorphe / Lyell
• érosive: aphtose (Maladie de Behçet)
• mycosique: candidose buccale

Etiologies salivaires (cf Pathologie des glandes salivaires.)

• Lithiase: hernie / colique
• Infection: Whartonite / cellulite du plancher

Etiologies tumorales (cf Tumeurs de la cavité buccale, naso-sinusiennes et du cavum, et des voies aérodigestives supérieures.) Tumeurs de la cavité buccale, naso-sinusiennes et du cavum, et des voies aérodigestives supérieures.

• Carcinome épidermoïde de la langue: toute lséion persistante = biopsies
• Cancer de l’oropharynx / de la lèvre

Etiologies neurologiques

• Névralgie du trijumeau (cf Migraine, névralgie du trijumeau et algies de la face.)Migraine, névralgie du trijumeau et algies de la face.

Examen clinique

• Interrogatoire
• Terrain: atcd ORL et stomato / atcd de radiothérapie
• Prises: intoxication alcoolo-tabagique +++ (à savoir)
• Anamnèse: notion de traumatisme / de contage
• Signes fonctionnels
• douleur: type / siège / irradiation / intensité / retentissement
• signes associés: trismus / fièvre / AEG / dysphagie / dysphonie / odynophagie
• Examen physique
• Prise des constantes: température / PA-FC / FR-SpO2
• Examen endo-buccal
• muqueuse / langue: rechercher une lésion et caractériser
• dents / parodonte: émail / mobilité / vitalité / percussion
• glandes salivaires: douleur / ostium (écoulement purulent) / palpation bidigitale
• Examen général
• Aires ganglionnaires: cervicales / digastrique / hyoïdienne
• Recherche d’une tuméfaction (parotide / sub-mandibulaire)
• Examen neurologique: zône gâchette / hypoesthésie / NC

Examens complémentaires

• AUCUN n’est systématique; selon orientation clinique
• Ex: prélèvements si stomatite / clichés occlusaux si lithiase, etc.
• Réflexes: dysphagie = EOGD / ulcération = NFS / alcool-tabac = biopsie (à savoir)

Remarques:

• Etiologies à évoquer devant un trismus
• infectieuses: tétanos (à savoir) / dentaire (cellulite) / phlegmon / whartonite
• tumorales: tumeur maligne de la parotide / cancer de l’oropharynx (langue)
• traumatiques: fracture de la mandibule – du maxillaire / SADAM
• Syndrome algo-dysfonctionnel de l’appareil manducateur (SADAM)
• définition: syndrome II à une souffrance de l’articulation temporo-mandibulaire
• étiologies: dysmorphie maxillo-mandibulaire / traumatismes / anxiété..
• clinique: trismus lâche matinal ++ / craquement de l’ATM / céphalées, algies…