Bonus 7.3 - Transplantation d'organes: Greffe de Cornée

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Résumé

Objectifs CNCI
cf item 197

Recommandations

Mots-clés / Tiroirs

NPO / à savoir

 

- Kératoplastie tranfixiante

- Kératoplastie lamellaire anterieure profonde

- Kératoplastie endothéliale 

- Corticoides locaux post opératoires 1 an

- Rejet de greffe: BAV / Oeil rouge douloureux/ Oedeme cornée/ PRD / Opacité cornéenne.

Greffe de cornée

  • Particularité
    • Cornée =  tissu avasculaire ( Ce n'est pas un organe mais un tissu)
    • Taux de succès en termes de survie du greffon à 5 ans élevé (60 à 90 %).
  • Anatomie
    • Cornée =  5 couches
      • Epithélium
      • Membrane de Bowman
      • Stroma
      • Descemet
      • Endothélium
  • Techniques
    • Kératoplastie transfixiante : de pleine épaiseur
    • Kératoplastie lamellaire antérieure profonde (KLAP) :
      • Greffe partie antérieure (épithélium, membrane de Bowman et stroma).
      • Indications: atteintes cornéennes où l’endothélium est normal: kératocône /  séquelles de kératite infectieuse,
    • Kératoplastie endothéliale : Greffe membrane de Descemet et endothélium.
      • Indication: atteintes endothéliales pures (dystrophies bulleuses /)
  • Indications 
    • Dystrophie bulleuse : Décompensation endothéliale du sujet agé (post opératoire +++ cataracte)
    • Séquelles : Kératites herpétique, Brulure par base, Abcès de cornée, Kératite amibienne.
    • Kératocone : Sujet jeune/ amincissement de la corbnée / Astigmatisme irrégulier.
    • Dystrophie cornénne héréditaire
  • Post op
    • Cortcoides locaux pendant 1 an
    • Ablation des points à 1 an
  • Complications
    • Retard d'épithélialisation du greffon
    • Rejet du greffon :
      • BAV/ Oeil douloureux/ rouge
      • Précipités retro cornéens / Oedeme cornée/ Opacification
  • Défaillance précoce endotheliuem : oedeme cornéen prcéoce
  • Récidice maladie causale
  • Hypertonie oculaire
  • Astigmatisme 
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