Bonus 1.4 - Évaluation des examens complémentaires dans la démarche médicale: prescriptions utiles et inutiles.

Cancer du poumon métastatique (TEPscan)

Série 118

Série 172

Série 170

Série 163

DP Ophtalmologie 001

Monsieur T., 55 ans, d’origine congolaise, vous consulte en urgence car son œil droit est rouge et douloureux depuis ce matin. Il vous dit avoir bricolé la veille mais ne sait pas s'il a reçu un corps étranger.  Dans ses antécédents, vous relevez : une HTA traitée par IEC et non complètement équilibrée, une dyslipidémie traitée par statine. À l’examen, vous retrouvez l’aspect suivant en lampe à fente à droite et un aspect normal à gauche. Les chambres antérieures sont calmes et profondes, les angles irido-cornéens ouverts et les cristallins clairs.

DP Hépato-Gastro 007

Mr OH, 44 ans consulte le service d'acceuil des urgences pour des douleurs épigastriques aiguës d'apparition brutale. Votre patient décrit une douleur qui lui "fait une barre allant du dos jusque dans le ventre devant", il existe une irradiation des douleurs dans le dos et ladouleur est légèrement atténuée en antéflexion ces douleurs sont accompagnées de quelques vomissements. Cette douleur est apparue dans l'après midi, alors que Mr OH était en train de boire l'apéritif avec ses collègues de travail. A l'examen l'abdomen est douloureux et météorisé sans défense sans masse palpable. les pouls sont percus. Il existe à l'examen des signes manifestes de consommation d'alcool chronique. Il vous dit d'ailleurs consommer 6 cannettes de bière par jour ainsi qu4une bouteille de vin par jour. Vous ne retrouvez pas d'autres antécédent médical et chirugical à l'interrogatoire.

DP Pédiatrie 003

Vous voyez aux urgences une enfant de 2 ans pour hyperthermie entre 38°5 et 39° depuis trois jours associée à une altération de l’état général et des douleurs diffuses des membres. Ces douleurs migratrices des membres et du dos sont présentes depuis environ 3 semaines et sont partiellement calmées par du paracétamol et des anti inflammatoires non steroidiens. L’enfant est pâle, prostrée dans son lit, refusant tout contact. La TA est à 140/95 mmHg, le pouls à 110 /mn, la température à 38.7°C, la SaO2 à 97%. Le poids est de 13 kg, la taille de 87 cm.  

DP Oncologie 011

Pneumologue hospitalier, vous recevez en consultation Monsieur D., 71 ans, pour une toux chronique. Monsieur D est commercial à la retraite et présente un tabagisme à 45 paquets-années.En effet ce patient présente une toux sèche et quinteuse rebelle aux antitussifs prescrits par son médecin généraliste, et ce dans un contexte d'altération de l'état général (anorexie et perte de 4 kg en 1 mois). Le TDM thoracique réalisé dans ce contexte retrouve une masse hilaire droite.

DP Oncologie 010

Pneumologue hospitalier, vous recevez en consultation Monsieur D., 71 ans, pour une toux chronique. Monsieur D est commercial à la retraite et présente un tabagisme à 45 paquets-années.En effet ce patient présente une toux sèche et quinteuse rebelle aux antitussifs prescrits par son médecin généraliste, et ce dans un contexte d'altération de l'état général (anorexie et perte de 4 kg en 1 mois). Le TDM thoracique réalisé dans ce contexte retrouve une masse hilaire droite.

DP Pédiatrie 005

Vous voyez aux urgences une enfant de 2 ans pour hyperthermie entre 38°5 et 39° depuis trois jours associée à une altération de l’état général et des douleurs diffuses des membres. Ces douleurs migratrices des membres et du dos sont présentes depuis environ 3 semaines et sont partiellement calmées par du paracétamol et des anti inflammatoires non steroidiens. L’enfant est pâle, prostrée dans son lit, refusant tout contact. La TA est à 140/95 mmHg, le pouls à 110 /mn, la température à 38.7°C, la SaO2 à 97%. Le poids est de 13 kg, la taille de 87 cm.  

DP Endocrinologie 006

Vous recevez en hospitalisation Mr D âgé de 38 ans. Le début des symptômes est apparu 6 mois plus tôt avec une découverte d’HTA par son médecin traitant à l’occasion d’une consultation pour rhinopharyngite ; quelques mois après, le patient a noté l’apparition de vergetures sur le ventre, puis il s’est senti très fatigué et il a notamment été marqué par le fait qu’il montait les escaliers avec beaucoup de difficultés.  A l’examen clinique vous notez effectivement des vergetures pourpres associées à une obésité androïde et une bosse de bison. Le patient est très anxieux et vous le trouvez agité. Le patient prend pour seul traitement de l’amlodipine et une supplémentation potassique p.o. (Diffu-K)

DP Psychiatrie 003

Monsieur B., 28 ans, est retrouvé errant sur la voie publique et amené par les pompiers au SAU. Monsieur B n’est pas connu du service et vous ne disposez d’aucun antécédent. Devant une présentation incurique et un discours jugé inadapté, un avis psychiatrique est rapidement sollicité.

DP Psychiatrie 001

Mme X, 38 ans, infirmière, vous consulte devant l’auto-découverte d’une hypertension artérielle.  

DP Psychiatrie 006

Mme F, 42 ans, est amenée aux urgences par les pompiers, suite à l'alerte lancée par une voisine. Celle-ci rapporte que Mme F. « se laisse aller » depuis quelques semaines, ayant progressivement cessé de se rendre à son travail, pleurant souvent et exigeant « qu'on la laisse tranquille ». Alors que sa voisine lui proposait de l'accompagner consulter, il y a quelques jours, Mme F. aurait répondu « non laissez-moi, ils ont déjà perdu trop de temps à cause de moi, il faut que ça s'arrête ». Ne l'ayant plus vu sortir depuis, elle est passé ce matin lui proposer de l'aide pour ses courses. Inquiète que Mme F. ne lui ouvre pas, elle a finalement utilisé ses clés de secours pour entrer dans l'appartement où elle l'a trouvée sur son canapé, mutique et prostrée, raison pour laquelle elle s'est décidée à appeler les pompiers.  

DP Psychiatrie 004

 Mlle A, 19 ans, se présente spontanément au SAU suite à un épisode aigu de palpitations avec sensation de malaise, alors qu'elle se trouvait dans les transports en commun. Il s'agit du 2ème épisode de ce genre. Après 3h d'attente dans le hall des urgences, Mlle A. présente à nouveau cette même symptomatologie. Elle pleure et s’agite, très angoissée.