Bonus 8.1 - Besoins nutritionnels et apports alimentaires de l'adulte

Besoins nutritionnels de l’adulte sain

Besoins nutritionnels en fonction du terrain

• La femme enceinte: cf Grossesse normaleAltération de la fonction auditive (voir item 127).
• La personne agée: cf Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte.La personne âgée malade : particularités sémiologiques, psychologiques et thérapeutiques.
• Le sportif: cfAménorrhée Aptitude au sport chez l'adulte et l'enfant ; besoins nutritionnels chez le sportif
• Le nourrison et l’enfant : cf Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant.Amaigrissement à tous les âges

Remarques « Adulte sain » = patient de 20 à 60ans / sans terrain particulier

• Macro-nutriments
• Glucides
• Rôle = principal substrat énergétique de l’organisme / 1g = 4kcal
• Index glycémique: quantification du pouvoir hyperglycémiant // glucose
• Lipides
• Rôle = principale réserve énergétique de l’organisme / 1g = 9kcal
• AG saturés: augmentent le risque cardiovasculaire / de cancer / d’obésité
• AG mono-insaturés: recommandés car non athérogènes
• AG poly-insaturés: comprennent les AG essentiels (non synthétisés)
• Protides: 1g = 4kcal / rôle = fonctionnement de l'organisme
• Ions
• Calcium: 1g/j seulement si 18-60ans / ANC = 1.2g/j si < 18ans ou > 60ans
• Oligo-éléments
• Fer: ANC pour femme réglée = 15mg/j (cf fer dans hémoglobine)
• Vitamines
• Vitamine B9 = acide folique = folates
• Rôle dans synthèse de l’ADN (renouvellement des tissus à fort turn-over)
• Si carence = anémie macrocytaire / anomalies de fermeture du tube neural
• Vitamine C = acide ascorbique
• Si carence modérée: asthénie, amaigrissement (fréquent)
• Si carence sévère = scorbut (rare)
• Vitamine D
• Rôle: absorption intestinale et réabsorption rénale du calcium et phosphore
• si carence = rachitisme (enfant) et ostéomalacie (adulte) / Prévention de l'ostéoporose

Techniques d’évaluation des apports (3)

• Interrogatoire alimentaire (= « rappel des 24h »)
• Méthode: rétrospective orale / en 1ere intention pour « débrouillage »
• Principe: rappel aliments des dernières 24h / consommation inter-prandiale, etc.
• Avantage: rapide, utilisable des la 1ère consultation
• Inconvénient: mémorisation et appréhension sociale
• Carnet alimentaire (= « enregistrements alimentaires »)
• Méthode: prospective / à la suite de la 1ère consultation
• Principe: la patient note en temps réel tout ce qu’il consomme sur 3 à 7j
• Avantage: informations fiables sans biais
• Inconvénient: modification des habitudes car auto-observation
• !! Remarque: « histoire alimentaire »
• = interrogatoire alimentaire + carnet alimentaire sur 3 jours
• Questionnaire de fréquence
• Noter la fréquence de consommation de groupes d’aliments sur une liste pré-établie
• Objectif = dépister le risque de carence +++

Nutrition préventive: conseils généraux

• !! Intervention nutritionnelle ssi bénéfice réel escompté
• Aliments
• Elle doit être diversifiée et couvrir tous les ANC
• En pratique, retenir: « 5 fruits et légumes par jour« 
• Comportement alimentaire
• Rythme des repas: traditionnellement petit-dej – dej – repas mais flexible
• Seul principe: eviter la jeune prolongé car favorise le grignotage ++
• Typiquement on recommande
• Ne pas sauter le petit déjeuner
• Déjeuner consistant
• Diner léger (car pas d’activité physique après)
• Selon le terrain
• Si pas de pathologie / pas de FdR de carence: adaptation aux besoins
• Si groupe à risque de carences: adaptation +/- supplémentation (cf supra)
• Si pathologie à déterminisme nutritionel = régime diététique +++ (cf Prescription d'un régime diététiquePrise en charge d'une patiente atteinte de pré-éclampsie)