Bonus 8.3 - Prescription d'un régime diététique

Principes de prescription (6)

• Prise en charge personnalisée / pluridisciplinaire / globale
• Evaluation: du patient / des apports / de son comportement alimentaire
• Favoriser l’observance: régime réaliste et pas trop restrictif
• Projet thérapeutique global: inclure le régime diététique parmi les autres traitements
• Information et éducation du patient: bénéfices attendus / risques / modalités
• Réévaluation régulière: consultation de suivi fréquentes

Caractéristiques de tout régime diététique (7) +++

• Adapté à la pathologie +++: calories / sel / supplémentation (cf infra)
• Personnalisé: après évaluation des apports = enquête alimentaire (cf Equilibré: glucides = 55% / lipides = 30% / protides = 15%
• Diversifié: 5 fruits et légumes par jour / 3 produits laitiers
• Régulier: 3 repas à heure fixe / éviter les grignotages
• Orienté: AG insaturés et oméga-3 / éviter AG saturés / alcool limité
• Réaliste: objectif =5 à 15% poids initial/ -1 à 2 kg/mois / stabilisation / pas trop restrictif
• !! Chez l’enfant: jamais de régime hypocalorique ni restrictif (à savoir) , objectif n'est pas la perte de poids mais le ralentissement de la courbe de corpulence

Régime diététique si athérome / HTA +++ (8)

• ↓ Apports en AG saturés: graisses animales (viandes grasses)
• ↓ Apports en cholestérol alimentaire: 300mg/j (éviter abats, beurre, oeufs..)
• ↑ Apports en AG mono et poly-insaturés: oméga-3 (poisson / huile d’olive)
• ↑ Apports en fibres (≥ 20g/j): 5 fruits et légumes par jour
• Apport sodé modéré: 4 à 6g/j (pas de restriction sauf ICC)
• Consommation d’alcool modérée (mais pas interdite)
• Activité physique régulière et adaptée (≥ 30min de marche par jour)
• Apport énérgétique normocalorique ou hypocalorique si surpoids

Régime diététique si insuffisance cardiaque

• Restriction sodée < 4g/J (1.5-3g/j voire régime sans sel)
• Consommation d’alcool interdite (cardiotoxique)
• Restriction hydrique seulement si décompensation

Régime diététique si dyslipidémie

• Apports en cholestérol exogène limités à 300mg/J
• Apport enrichi en stérols végétaux (margarine)
• Ration lipidique ne dépassant pas 30% dont:
• 1/3 d’AG saturés (graisses)
• 1/3 d’AG mono-insaturés (huile d’olive)
• 1/3 d’AG poly-insaturés (poisson, oméga-3)

Régime diététique si diabète de type 2

• Régime hypocalorique en cas de surpoids
• Eviter les sucres rapides (index glycémique élevé)
• Ajouter régime de prévention de l’athérome +++ (à savoir)

Régime diététique en cas d’IRC

• Restriction protéique modérée : 0.8à 1 g/kg/j
• Restriction sodée (< 6g/j)
• Supplémentation vitamino-calcique / apports en calcium
• Restriction potassique (< 4g/j) en cas d'IRC sévère
• Alcalinisation des urines: eau de Vichy / pas de restriction hydrique
• Ajouter régime de prévention de l’athérome +++ (à savoir)

Régimes dans d’autres pathologies

• Constipation ou diverticulose: régime riche en fibres (légumes / fruits / céréales)
• Diarrhée: régime sans résidu (riz / pâtes)
• Maladie coeliaque: régime sans gluten (interdits = SBO, avoine autorisée)
• Goutte: régime hypo-uricémiant + hyperhydratation + alcalinisation (Vichy)
• Corticothérapie: supplémentation Vit D-Ca / potassique / P° athérome