Bonus 11.3 - Oxygénation par membrane extra-corporelle (ECMO)

L'ECMO (Extra Corporeal Membrane Oxygenation) est une technique d'assistance circulatoire permettant l'assistance :

• Partielle ou Complète
• Fonction circulatoire (pompe cardiaque) et/ou fonction respiratoire (échanges gazeux pulmonaire)

Historique :

• Développer initialement pour la réalisation d'intevention chirurgicale cardiaques permettant une suppléance courte de quelques heures
• Utilisation sur période beaucoup plus longues (jours, semaines) en réanimation néonatale
• Utilisation en réanimation adulte

Assurer un pont vers :

• Une récupération fonctionnelle du ou des organes défaillant
• Une chirurgie réparatrice
• Une transplantation cardiaque et/ou pulmonaire
• La mise en place d'une assistance circulatoire de longue durée
• Une décision d'arrêt de soins

ECMO Veino-Artérielle :

• Matériel
• 1 canule veineuse et 1 canule artérielle
• Circuit composé de lignes héparinées
• 1 Pompe centrifuge
• 1 Oxygénateur
• Membrane en fibres creuses de polymethylpentène reproduisant la membrane alvéolo-capillaire
• Relié à un mélangeur de gaz (réglae de la FiO2 et du débit en fonction de la PaO2 et PaCO2)
• 1 console de contrôle : valeurs de pression, vitesse de rotation de la pompe et débit sanguin
• Technique de Pose : CHIRURGICALE par personnel entraîné (équipe mobile d'ECMO ++)
• Implantation de la canule veineuse dans la veine fémorale profonde qui remonte jusque dans l'OD
• Implantation de la canule artérielle dans l'artère fémorale qui remonte dans l'aorte
• Principe de base :
• Prélever le sang veineux, pauvre en O2, dans la veine fémorale
• Assurer une hématose dans l'oxygénateur
• Retour dans la circulation générale d'un sang enrichi en O2 via la canule artérielle
• Shunt du coeur et des poumons : assurer une mise en repos des organes leur permettant une récupération

ECMO Veino-Veineuse :

• Matériel
• 2 canules veineuses : 1 pour le drainage fémoral et 1 pour la réinjection jugulaire
• Circuit composé de lignes héparinées
• 1 Pompe centrifuge
• 1 Oxygénateur
• Membrane en fibres creuses de polymethylpentène reproduisant la membrane alvéolo-capillaire
• Relié à un mélangeur de gaz (réglae de la FiO2 et du débit en fonction de la PaO2 et PaCO2)
• 1 console de contrôle : valeurs de pression, vitesse de rotation de la pompe et débit sanguin
• Technique de pose : Par personnel entraîné (équipe mobile d'ECMO ++) par voie per cutané
• Principe de base :
• Prélever le sang veineux, pauvre en O2, dans la veine fémorale par la première canule veineuse
• Assurer une hématose dans l'oxygénateur
• Retour dans la circulation générale d'un sang enrichi en O2 via la seconde canule veineuse jugulaire
• Shunt des poumons : assurer une mise en repos des poumons pour permettre une ventilation optimale protectrice incompatible avec le matien d'une hématose satisfaisante