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Bonus 11.4 - CAT réflexe devant toute fracture
Résumé
| Objectifs CNCI | ||
|---|---|---|
| !! Quelle que soit la fracture la démarche diagnostique et thérapeutique est la même | ||
Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / à savoir |
| - Aucune | - Autonomie / main dominante – Impotence / craquement / douleur – Radio: TdF / déplacement / associé – Bilan pré-op / maintien à jeun – Antalgique / immobilisation – Réduction: bloc / scope / manuelle – Ostéosynthèse: plaque/vis/fixateur – Immobilisation: type / durée | - Prises (AVK) / dernier repas – Lésions associées (6) – Contrôle clinique/radio – Education patient plâtre – Rééducation-kinésithérapie – SAT-VAT si lésion cutanée |
Diagnostic
Examen clinique
- Interrogatoire
- Terrain: atcd de fracture / tare (diabète) / autonomie / main dominante
- Prises: médicamenteuses (AVK-aspirine-ADO) / heure dernier repas
- Anamnèse: heure / mécanisme lésionnel / traumatisme
- Signes fonctionnels: douleur / craquement audible / impotence fonctionnelle
- Examen physique
- Examen bilatéral et comparatif
- Signes positifs en faveur
- Inspection: rechercher une déformation évocatrice d’un déplacement
- Palpation: douleur exquise à la palpation constante
- Recherche de lésions associées (à savoir)
- Systématiquement (6): cutanée / vasculaire / neuro / os / tendon / générale
- Schéma: daté et signé du bilan / examen répété si lésion retrouvée
- Examen clinique + radio avant et après réduction systématiques (à savoir)
Examens complémentaires
- Radiographies standards +++
- Toujours face + profil +/- 3/4
- !! NPO description de la radio = incidence / membre / côté
- Etude du trait de fracture
- = rupture de la corticale (= solution de continuité)
- Préciser le niveau de la fracture: ext sup/inf – 1/3 prox/moyen/distal
- Préciser si le trait est articulaire ou extra-articulaire
- Préciser la direction du trait: horizontal / vertical / oblique: vers où?
- Préciser le type de trait: simple ou complexe (= spiroïde ou refends associés)
- Etude du déplacement
- Le déplacement est celui du fragment distal +++
- En pratique: se repérer (ant/post – médial/latéral)
- puis regarder où se trouve le fragment distal par rapport à là où il devrait être
- → La position du fragment distal est celle du déplacement
- Recherche de lésions associées / terrain
- Evaluer le terrain: déminéralisation ostéoporotique / arthrose..
- Evaluer l’engrènement = stabilité de la fracture
- Rechercher une comminution: nombre de fragments > 3 / position
- Rechercher une atteinte articulaire associée
- Rechercher une autre fracture osseuse
- Bilan pré-thérapeutique
- = bilan préop: ABO-Rh-RAI / ECG et RTx / Cs anesthésie
!! Donner un diagnostic complet
- Os concerné (radius, fémur, humérus)
- Partie concernée (extrémité distale / proximale / diaphyse)
- Côté +++ : droit ou gauche
- Déplacement (antérieur ou postérieur / latéral ou médial)
- Type de fracture (articulaire ou sus-articulaire / comminutive ou non)
- Complications (ouverture cutanée: Cauchoix / vasc-neuro)
- Mécanisme (traumatique / pathologique / chute de sa hauteur ou AVP)
- Terrain (vieille et ostéoporose / homme jeune et sport, etc)
- Exemple: (Sanofi 09)
- Fracture
- de l’extrémité distale
- du radius
- droit
- à déplacement antérieur
- articulaire et comminutive
- ouverte: stade Cauchoix I
- sans complication vasculo-nerveuse
- secondaire à un traumatisme sportif
Evolution
Histoire naturelle
- Préciser le délai de consolidation
- Connaître les facteurs pronostiques
Complications
- Complications aiguës = lésions associées (6)
- Cutanée (ouverture) / neurologique / vasculaire
- Osseuse / musculo-tendineuse / générale (décompensation)
- Complications précoces = de l’immobilisation (6) (cf Surveillance d'un malade sous plâtre, diagnostiquer une complication.)
- Déplacement secondaire
- Infection sous plâtre (ostéosynthèse ++)
- Thrombo-emboliques: TVP / EP
- Syndrome de loges
- Compression nerveuses
- Complications de décubitus si allitement
- Complications tardives = au décours (> 2 mois) (4)
- Neuroalgodystrophie
- Pseudarthrose
- Cals vicieux
- Enraidissement séquellaire +++
- +/- selon le type de fracture
- Arthrose si fracture articulaire
- OATF si fracture ESF ostéosynthésée..