Bonus 10.1 - Traitements systémiques

Méthotrexate

• Bilan pré-thérapeutique (4)
• Hépatique: BHC avec transaminases / sérologies VHB-VHC
• Pulmonaire: radiographie thorax / EFR avec DLCO (cf PID)
• Tératogène: DDR / contraception / hCG plasmatiques
• Hémato: NFS-plaquettes / créatinine / albumine
• Modalités et mesures associées
• prise hebdomadaire: 1x/S / dose initiale: 10mg/S / PO (IM ou SC en cas d’échec)
• Acide folique (Spéciafoldine®) 1x/S isodose à distance du MTX
• Contraception orale si non ménopausée (+ 3M post-MTX)
• Vaccination anti-grippale et anti-pneumocoque
• Effets secondaires (4)
• Hématotoxicité: cytopénies (NFS-P 1x/M et Folates)
• Hépatotoxicité: hépatites (BHC 1x/M et sérologies VHB-VHC au début)
• Toxicité pulmonaire: PID / fibrose (RTx et EFR à l’instauration)
• Tératogénicité: hCG et contraception si femme jeune (à savoir)
• Autres: toxicité digestive / alopécie..
• Surveillance
• NFS et bilan hépatique (1x/M) / hCG et RTx réguliers
• !! Arrêt immédiat du MTX si
• Cytopénie: P < 100 000/mm3 ou leucocytes < 4000/mm3
• Clinique: fièvre / toux / dyspnée

Anti-TNF α

• Bilan pré-thérapeutique
• Antécédents: [BK / néoplasie / SEP / IC / auto-immunité] / foyer infectieux
• BK: IDR et radiographie thorax +/- BK-tubage ou ECBC si crachat (à savoir)
• Bilan infectieux: EPP-NFS / VHB-VHC et VIH / ECBU +/- sinus-panoramique
• Modalités et mesures associées
• En parentéral: infliximab (Rémicade®) en IV / Etanercept en SC
• Prescription hospitalière seulement / en association avec MTX dans PR
• Contraception indispensable si femme en âge de procréer
• Vaccination anti-grippale et anti-pneumocoque
• Effets secondaires
• Réactivation d’une tuberculose (à savoir)
• Interrogatoire: rechercher atcd / contage / FdR
• IDR et radio thorax systématiques +/- BK tubage ou ECBC si ≥ 1 positif
• Si IDR positif (> 5mm): INZ + RMP pendant 3 mois
• Autres effets secondaires
• Susceptibilité aux infections à pyogènes ++
• Risque d’affections démyélinisantes (SEP)
• Réactivation d’un cancer (lymphome)
• Insuffisance cardiaque
• Tératogène
• Surveillance
• Clinique ++ / IDR-RTx au moindre doute

 Interféron (IFNα)

• Bilan pré-thérapeutique
• ECG / TSH – Ac anti-TPO / hCG si femme jeune / AAN / anti-ML et LKM1
• Consultation psychiatrique: systématique / ophtalmo: si xérose
• Contre-indications
• grossesse / IRC / dysthyroïdie / dépression (risque suicidaire)
• Modalités et mesures associées
• IFN-PEG injection SC 1x/S
• Paracétamol avant les injection d’IFN car syndrome pseudo-grippal
• Contraception indispensable si femme en âge de procréer
• Surveillance
• Tolérance de l’interféron: [syndrome dépressif - dysthyroïdie]