Bonus 18 - Douleur buccale.

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Mises à jour

Résumé

Objectifs CNCI
- Devant des douleurs buccales, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents
Recommandations
Mots-clés / Tiroirs
NPO / à savoir
- Polycopié national:Douleurs buccales et algies de la face - Dentaire: carie / pulpite / desmodontite
- OstéoA: fracture / SADAM / trismus
- Stomatite: vésicule / ulcère / érosion..
- Salivaire: lithiases / C° infectieuses
- Tumoral: carcinome épidermoïde
- Alcoolo-tabagique = cancer
- Trismus = SAT-VAT

Etiologies

Etiologies dentaires (cf Développement buccodentaire et anomalies

  • Carie / pulpite
  • Parodontopathie / desmodontite

Etiologies ostéo-articulaires

  • Traumatisme / fracture (maxillaire ou mandibulaire): cf Polytraumatisme.
  • Syndrome algo-dysfonctionnel de l’appareil manducateur (SADAM)
  • Trismus sur: phlegmon / tétanos / cancer / cellulite de la face..

Etiologies muqueuses: stomatites

  • érythémateuse: allergique / déshydratation / ROR / MNI
  • ulcéreuse: leucémie aiguë / aplasie médullaire (agranulocytose)
  • vésiculeuse: herpétique (HSV1) / VZV / herpangine / coxsackie
  • bulleuse: pemphigus / pemphigoïde / érythème polymorphe / Lyell
  • érosive: aphtose (Maladie de Behçet)
  • mycosique: candidose buccale

Etiologies salivaires (cf Pathologie des glandes salivaires.

  • Lithiase: hernie / colique
  • Infection: Whartonite / cellulite du plancher

Etiologies tumorales (cf Tumeurs de la cavité buccale, naso-sinusiennes et du cavum, et des voies aérodigestives supérieures.

  • Carcinome épidermoïde de la langue: toute lséion persistante = biopsies
  • Cancer de l’oropharynx / de la lèvre

Etiologies neurologiques

Orientation diagnostique

Examen clinique

  • Interrogatoire
    • Terrain: atcd ORL et stomato / atcd de radiothérapie
    • Prises: intoxication alcoolo-tabagique +++ (à savoir)
    • Anamnèse: notion de traumatisme / de contage
    • Signes fonctionnels
      • douleur: type / siège / irradiation / intensité / retentissement
      • signes associés: trismus / fièvre / AEG / dysphagie / dysphonie / odynophagie
  • Examen physique
    • Prise des constantes: température / PA-FC / FR-SpO2
    • Examen endo-buccal
      • muqueuse / langue: rechercher une lésion et caractériser
      • dents / parodonte: émail / mobilité / vitalité / percussion
      • glandes salivaires: douleur / ostium (écoulement purulent) / palpation bidigitale
    • Examen général
      • Aires ganglionnaires: cervicales / digastrique / hyoïdienne
      • Recherche d’une tuméfaction (parotide / sub-mandibulaire)
      • Examen neurologique: zône gâchette / hypoesthésie / NC

Examens complémentaires

  • AUCUN n’est systématique; selon orientation clinique
  • Ex: prélèvements si stomatite / clichés occlusaux si lithiase, etc.
  • Réflexes: dysphagie = EOGD / ulcération = NFS / alcool-tabac = biopsie (à savoir)

Remarques:

  • Etiologies à évoquer devant un trismus
    • infectieuses: tétanos (à savoir) / dentaire (cellulite) / phlegmon / whartonite
    • tumorales: tumeur maligne de la parotide / cancer de l’oropharynx (langue)
    • traumatiques: fracture de la mandibule – du maxillaire / SADAM
  • Syndrome algo-dysfonctionnel de l’appareil manducateur (SADAM)
    • définition: syndrome II à une souffrance de l’articulation temporo-mandibulaire
    • étiologies: dysmorphie maxillo-mandibulaire / traumatismes / anxiété..
    • clinique: trismus lâche matinal ++ / craquement de l’ATM / céphalées, algies… 
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