Bonus 21 - Évaluation des examens complémentaires dans la démarche médicale: prescriptions utiles et inutiles.

Série de QI sur l'Bonus 21

ECNI - SPECIALE ANNALES ECNi 2016 - Annales ECN 2016 - DP5

Vous voyez aux urgences une enfant de 2 ans pour hyperthermie entre 38°5 et 39° depuis trois jours associée à une altération de l’état général et des douleurs diffuses des membres. Ces douleurs migratrices des membres et du dos sont présentes depuis environ 3 semaines et sont partiellement calmées par du paracétamol et des anti inflammatoires non steroidiens. L’enfant est pâle, prostrée dans son lit, refusant tout contact. La TA est à 140/95 mmHg, le pouls à 110 /mn, la température à 38.7°C, la SaO2 à 97%. Le poids est de 13 kg, la taille de 87 cm.  

Annales ECN 2016 - DP5

Vous voyez aux urgences une enfant de 2 ans pour hyperthermie entre 38°5 et 39° depuis trois jours associée à une altération de l’état général et des douleurs diffuses des membres. Ces douleurs migratrices des membres et du dos sont présentes depuis environ 3 semaines et sont partiellement calmées par du paracétamol et des anti inflammatoires non steroidiens. L’enfant est pâle, prostrée dans son lit, refusant tout contact. La TA est à 140/95 mmHg, le pouls à 110 /mn, la température à 38.7°C, la SaO2 à 97%. Le poids est de 13 kg, la taille de 87 cm.  

ECNI - DECEMBRE 2016 - Une toux pas si banale ...

Pneumologue hospitalier, vous recevez en consultation Monsieur D., 71 ans, pour une toux chronique. Monsieur D est commercial à la retraite et présente un tabagisme à 45 paquets-années.En effet ce patient présente une toux sèche et quinteuse rebelle aux antitussifs prescrits par son médecin généraliste, et ce dans un contexte d'altération de l'état général (anorexie et perte de 4 kg en 1 mois). Le TDM thoracique réalisé dans ce contexte retrouve une masse hilaire droite.

Une toux pas si banale ...

Pneumologue hospitalier, vous recevez en consultation Monsieur D., 71 ans, pour une toux chronique. Monsieur D est commercial à la retraite et présente un tabagisme à 45 paquets-années.En effet ce patient présente une toux sèche et quinteuse rebelle aux antitussifs prescrits par son médecin généraliste, et ce dans un contexte d'altération de l'état général (anorexie et perte de 4 kg en 1 mois). Le TDM thoracique réalisé dans ce contexte retrouve une masse hilaire droite.

Un safari qui tourne mal

Mr Paul V., 25 ans, vous consulte avant son grand départ pour un safari en famille au Cameroun pendant 3 semaines afin de recevoir quelques conseils. Il n'a aucun antécédent médico-chirurgical et ne prend aucun médicament. Il vous assure qu'il n'a pas d'allergie connue.

Une dyspnée inhabituelle

En ce mois de mai, vous recevez aux urgences Monsieur K., 65 ans, souffrant d'une dyspnée aiguë depuis ce matin. Il est difficilement interrogeable mais vous comprenez rapidement que son essouflemment s'est accentué au fur et à mesure et que l'effort est restreint surtout depuis que sa jambe gauche lui fait mal depuis à peu près 10 jours. Il vous explique qu'il n'a pas d'allergie connue et qu'il ne prend que quelques médicaments en rapport avec une insuffisance rénale chronique sévère à cause d'une uropathie obstructive familiale. Il vit avec sa femme et ses 2 enfants. Le patient présente un tabagisme actif à hauteur de 32 PA. À l'examen physique, vous notez FC : 110/min, TA : 132/63 mm Hg, FR : 24/min, Sat : 89 % en air ambiant, T° : 38,2°C. L'examen cardiovasculaire objective une tachycardie régulière sans souffle, les pouls périphériques sont bien perçus. Le membre inférieur gauche est par contre douloureux à la palpation avec des signes d'inflammation locale telle qu'une rougeur, un gonflement et une augmentation de la chaleur. L'examen respiratoire montre des ronchis bilatéraux avec un murmure vésiculaire conservé des deux côtés. 

Une dyspnée inhabituelle

En ce mois de mai, vous recevez aux urgences Monsieur K., 65 ans, souffrant d'une dyspnée aiguë depuis ce matin. Il est difficilement interrogeable mais vous comprenez rapidement que son essouflemment s'est accentué au fur et à mesure et que l'effort est restreint surtout depuis que sa jambe gauche lui fait mal depuis à peu près 10 jours. Il vous explique qu'il n'a pas d'allergie connue et qu'il ne prend que quelques médicaments en rapport avec une insuffisance rénale chronique sévère à cause d'une uropathie obstructive familiale. Il vit avec sa femme et ses 2 enfants. Le patient présente un tabagisme actif à hauteur de 32 PA. À l'examen physique, vous notez FC : 110/min, TA : 132/63 mm Hg, FR : 24/min, Sat : 89 % en air ambiant, T° : 38,2°C. L'examen cardiovasculaire objective une tachycardie régulière sans souffle, les pouls périphériques sont bien perçus. Le membre inférieur gauche est par contre douloureux à la palpation avec des signes d'inflammation locale telle qu'une rougeur, un gonflement et une augmentation de la chaleur. L'examen respiratoire montre des ronchis bilatéraux avec un murmure vésiculaire conservé des deux côtés.   

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

Bariatrique

Vous prenez en charge Madame B, 35 ans, en consultation d’anesthésie pour chirurgie bariatrique.

Réanimation

Vous prenez en charge Madame K, 24 ans, amenée par les pompiers depuis l'université. Elle est sturporeuse et l'interrogatoire est difficile. L'examen rapide retrouve : 110 btm, parfois irrégulier, pas de souffle, QRS fins sur le scope, SpO2 88% sous 2L/min lunette, pouls filants bilatéraux, pouls pédieux non perçus, temps de recoloration cutané 4s en présternal, marbrures, abdomen douloureux dans l'ensemble avec défense. Elle a des sueurs profuses. Sa température est de 35°C, ses lèvres sont cyanosés. Elle à un tirage sus sternal avec une respiratoire rapide et superficielle.

Un Safari qui tourne mal

Mr Paul V., 25 ans, vous consulte avant son grand départ pour un safari en famille au Cameroun pendant 3 semaines afin de recevoir quelques conseils. Il n'a aucun antécédent médico-chirurgical et ne prend aucun médicament. Il vous assure qu'il n'a pas d'allergie connue.   

HTA

Mme X, 38 ans, infirmière, vous consulte devant l’auto-découverte d’une hypertension artérielle.  

Réanimation

Vous prenez en charge Madame K, 24 ans, amenée par les pompiers depuis l'université. Elle est sturporeuse et l'interrogatoire est difficile. L'examen rapide retrouve : 110 btm, parfois irrégulier, pas de souffle, QRS fins sur le scope, SpO2 88% sous 2L/min lunette, pouls filants bilatéraux, pouls pédieux non perçus, temps de recoloration cutané 4s en présternal, marbrures, abdomen douloureux dans l'ensemble avec défense. Elle a des sueurs profuses. Sa température est de 35°C, ses lèvres sont cyanosés. Elle à un tirage sus sternal avec une respiratoire rapide et superficielle.

Le changement de Mr D

Vous recevez en hospitalisation Mr D âgé de 38 ans. Le début des symptômes est apparu 6 mois plus tôt avec une découverte d’HTA par son médecin traitant à l’occasion d’une consultation pour rhinopharyngite ; quelques mois après, le patient a noté l’apparition de vergetures sur le ventre, puis il s’est senti très fatigué et il a notamment été marqué par le fait qu’il montait les escaliers avec beaucoup de difficultés.  A l’examen clinique vous notez effectivement des vergetures pourpres associées à une obésité androïde et une bosse de bison. Le patient est très anxieux et vous le trouvez agité. Le patient prend pour seul traitement de l’amlodipine et une supplémentation potassique p.o. (Diffu-K)

Un œil droit rouge

Monsieur T., 55 ans, d’origine congolaise, vous consulte en urgence car son œil droit est rouge et douloureux depuis ce matin. Il vous dit avoir bricolé la veille mais ne sait pas s'il a reçu un corps étranger.  Dans ses antécédents, vous relevez : une HTA traitée par IEC et non complètement équilibrée, une dyslipidémie traitée par statine. À l’examen, vous retrouvez l’aspect suivant en lampe à fente à droite et un aspect normal à gauche. Les chambres antérieures sont calmes et profondes, les angles irido-cornéens ouverts et les cristallins clairs.

Elle pleure et s’agite

 Mlle A, 19 ans, se présente spontanément au SAU suite à un épisode aigu de palpitations avec sensation de malaise, alors qu'elle se trouvait dans les transports en commun. Il s'agit du 2ème épisode de ce genre. Après 3h d'attente dans le hall des urgences, Mlle A. présente à nouveau cette même symptomatologie. Elle pleure et s’agite, très angoissée.

Inquiète pour sa voisine

Mme F, 42 ans, est amenée aux urgences par les pompiers, suite à l'alerte lancée par une voisine. Celle-ci rapporte que Mme F. « se laisse aller » depuis quelques semaines, ayant progressivement cessé de se rendre à son travail, pleurant souvent et exigeant « qu'on la laisse tranquille ». Alors que sa voisine lui proposait de l'accompagner consulter, il y a quelques jours, Mme F. aurait répondu « non laissez-moi, ils ont déjà perdu trop de temps à cause de moi, il faut que ça s'arrête ». Ne l'ayant plus vu sortir depuis, elle est passé ce matin lui proposer de l'aide pour ses courses. Inquiète que Mme F. ne lui ouvre pas, elle a finalement utilisé ses clés de secours pour entrer dans l'appartement où elle l'a trouvée sur son canapé, mutique et prostrée, raison pour laquelle elle s'est décidée à appeler les pompiers.  

Un avis psychiatrique

Monsieur B., 28 ans, est retrouvé errant sur la voie publique et amené par les pompiers au SAU. Monsieur B n’est pas connu du service et vous ne disposez d’aucun antécédent. Devant une présentation incurique et un discours jugé inadapté, un avis psychiatrique est rapidement sollicité.

Des douleurs épigastriques

Mr OH, 44 ans consulte le service d'acceuil des urgences pour des douleurs épigastriques aiguës d'apparition brutale. Votre patient décrit une douleur qui lui "fait une barre allant du dos jusque dans le ventre devant", il existe une irradiation des douleurs dans le dos et ladouleur est légèrement atténuée en antéflexion ces douleurs sont accompagnées de quelques vomissements. Cette douleur est apparue dans l'après midi, alors que Mr OH était en train de boire l'apéritif avec ses collègues de travail. A l'examen l'abdomen est douloureux et météorisé sans défense sans masse palpable. les pouls sont percus. Il existe à l'examen des signes manifestes de consommation d'alcool chronique. Il vous dit d'ailleurs consommer 6 cannettes de bière par jour ainsi qu4une bouteille de vin par jour. Vous ne retrouvez pas d'autres antécédent médical et chirugical à l'interrogatoire.

Cancer du poumon métastatique (TEPscan)