Bonus 22 - Indications et stratégies d'utilisation des principaux examens d'imagerie.

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08/12/2016

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Résumé

Objectifs CNCI
- Argumenter et hiérarchiser l’apport des principales techniques d’imagerie
- En évaluer le bénéfice, le risque et le coût
Recommandations
Mots-clés / Tiroirs
NPO / à savoir
- Aucune

- Rapport bénéfice/risque
- Coût et accessibilité
- Justification et optimisation

- Modification de la PenC
- Information et consentement
- Rechercher une CI

Généralités

Pour toute prescription d’imagerie +++

  • Information et consentement 
    • Informationorale et écrite / bénéfices / risques / modalités pratiques
    • Consentementoral +/- écrit / libre / éclairé / exprès / rétractable
  • Balance bénéfice / risque
    • Ne pas prescrire un examen s’il ne modifie pas la prise en charge (à savoir)
    • → résultat attendu / degré d’urgence / alternatives possibles
  • Justification et optimisation
    • Justificationne prescrire que les examens indispensables
    • Optimisationprescrire l’examen le moins irradiant possible
  • Rechercher une contre-indication (à savoir)
    • Si produit de contrasteallergie / créatinine
    • Si imagerie irradiante: grossesse (hCG)
    • Si IRM: pace-maker / clips / CEIO

Type d’imagerie de référence selon l’organe

  • Cerveau et moelle épinière = IRM (TDM si urgence ou trauma)
  • Pathologie pulmonaire = radiographie +/- TDM
  • Pathologie hépato-biliaire = échographie +/- TDM
  • Pathologie gynécologique = échographie +/- IRM
  • Pathologie uro-néphro = échographie +/- TDM
  • Pathologie osseuse = radiographie +/- TDM

Différentes techniques d’imagerie

 
Indications
Contre-indications
Coût
Radiographie
  • Fractures
  • Pathologie pulmonaire
  • Grossesse (relatif)
  • 30€
Echographie
  • Pathologie gynécologique
  • Pathologie abdominale
  • Aucune
  • 50€
TDM
  • En 1er: PNA /diverticulite
  • En 2nd: abdo/pneumo/os
  • Grossesse (relatif)
  • Iode: allergie / IRA
  • 150€
IRM
  • En 1er: cerveau / rachis
  • En 2nd: pelvis/os/abdo
  • Pace-maker / clips-CEIO
  • Claustrophobie (relatif)
  • 300€
ScintigraphieTEP (18-FDG)
  • Bilan d’extension (cancers)
  • Insuffisance coronaire
  • Grossesse / allaitement
  • 150€
  • 400€
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Date: 08/12/2016

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