Bonus 23 - Besoins nutritionnels et apports alimentaires de l'adulte

Besoins nutritionnels de l’adulte sain

Besoins nutritionnels en fonction du terrain

• La femme enceinte: cf Grossesse normale
• La personne agée: cf item 61
• Le sportif: cf Aptitude au sport chez l'adulte et l'enfant ; besoins nutritionnels chez le sportif
• Le nourrison et l’enfant : cf Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant.

Remarques « Adulte sain » = patient de 20 à 60ans / sans terrain particulier

• Macro-nutriments
  • Glucides
    • Rôle = principal substrat énergétique de l’organisme / 1g = 4kcal
    • Index glycémique: quantification du pouvoir hyperglycémiant // glucose
  • Lipides
    • Rôle = principale réserve énergétique de l’organisme / 1g = 9kcal
    • AG saturés: augmentent le risque cardiovasculaire / de cancer / d’obésité
    • AG mono-insaturés: recommandés car non athérogènes
    • AG poly-insaturés: comprennent les AG essentiels (non synthétisés)
  • Protides: 1g = 4kcal / rôle = fonctionnement de l'organisme
• Ions
  • Calcium: 1g/j seulement si 18-60ans / ANC = 1.2g/j si < 18ans ou > 60ans
• Oligo-éléments
  • Fer: ANC pour femme réglée = 15mg/j (cf fer dans hémoglobine)
• Vitamines
  • Vitamine B9 = acide folique = folates
    • Rôle dans synthèse de l’ADN (renouvellement des tissus à fort turn-over)
    • Si carence = anémie macrocytaire / anomalies de fermeture du tube neural
  • Vitamine C = acide ascorbique
    • Si carence modérée: asthénie, amaigrissement (fréquent)
    • Si carence sévère = scorbut (rare)
  • Vitamine D
    • Rôle: absorption intestinale et réabsorption rénale du calcium et phosphore
    • si carence = rachitisme (enfant) et ostéomalacie (adulte) / Prévention de l'ostéoporose

Techniques d’évaluation des apports (3)

• Interrogatoire alimentaire (= « rappel des 24h »)
  • Méthode: rétrospective orale / en 1ere intention pour « débrouillage »
  • Principe: rappel aliments des dernières 24h / consommation inter-prandiale, etc.
  • Avantage: rapide, utilisable des la 1ère consultation
  • Inconvénient: mémorisation et appréhension sociale
• Carnet alimentaire (= « enregistrements alimentaires »)
  • Méthode: prospective / à la suite de la 1ère consultation
  • Principe: la patient note en temps réel tout ce qu’il consomme sur 3 à 7j
  • Avantage: informations fiables sans biais
  • Inconvénient: modification des habitudes car auto-observation
  • !! Remarque: « histoire alimentaire »
    • = interrogatoire alimentaire + carnet alimentaire sur 3 jours
• Questionnaire de fréquence
  • Noter la fréquence de consommation de groupes d’aliments sur une liste pré-établie
  • Objectif = dépister le risque de carence +++

Nutrition préventive: conseils généraux

• !! Intervention nutritionnelle ssi bénéfice réel escompté
• Aliments
  • Elle doit être diversifiée et couvrir tous les ANC
  • En pratique, retenir: « 5 fruits et légumes par jour« 
• Comportement alimentaire
  • Rythme des repas: traditionnellement petit-dej – dej – repas mais flexible
  • Seul principe: eviter la jeune prolongé car favorise le grignotage ++
  • Typiquement on recommande
    • Ne pas sauter le petit déjeuner
    • Déjeuner consistant
    • Diner léger (car pas d’activité physique après)
• Selon le terrain
  • Si pas de pathologie / pas de FdR de carence: adaptation aux besoins
  • Si groupe à risque de carences: adaptation +/- supplémentation (cf supra)
  • Si pathologie à déterminisme nutritionel = régime diététique +++ (cf Prescription d'un régime diététique)