Bonus 23 - Besoins nutritionnels et apports alimentaires de l'adulte

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13/07/2017

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18/01/2017

Correction du tableau pour les apports vitaminiques

Résumé

Recommandations
Mots-clés / Tiroirs
NPO / à savoir

L'évaluation de la dénutrition chez l'adulte / ANAES / 2003

Recommandations sur la prise en charge de la dénutrition chez la personne âgée / HAS / 2007

- Polycopié national: Besoins nutritionnels

- G55-L30-P15 / Na 6g / Ca 1g / K 4g
- Enquête alimentaire (interrogatoire 24h / carnet alimentaire / fréquence)
- 5 fruits et légumes par jour
- Critères ANAES de dénutrition (4)
- Compléments nutritionels oraux
- Pneumopathie d’inhalation si SNG
- Conseils nutritionnels / Prévention
- Consultation spécialisée
- Calcium = 1.2g/j si vieux/ado
- Seuils IMC ≠ si sujet > 70ans
- Nutrition orale en 1ère intention / parentérale en dernière

Besoins nutritionnels

Besoins nutritionnels de l’adulte sain

  ANC sources
Besoins énergétiques
  • H: 2500 kcal/j
  • F: 2000 kcal/j
tous les nutriments= 25-35 kcal/kg/j
Macro-nutriments G 55%3-6g/kg/j
  • IG bas: fruits / pates / haricots
  • IG moyen: sucre / pain
  • IG élevé: miel / sodas
L 30%
  • AG saturés (1/3): viande / charcuterie / beurre
  • AG mono-insaturés (1/3): huile d’olive / volaille
  • AG poly-insaturés (1/3): poissons / huile de soja
P 15%0.8-1g/kg/j
  • protéines animales: viande rouge / volaille
  • protéines végétales: céréales
Ions Na + 6 g/j
  • sel de cuisine
K+ 4 g/j
  • banane / chocolat / fruits secs
Ca 2+ 1 g/j
  • fromages > yaourts > lait
Oligo-elts Fer 10mg /j
  • viande: foie ++ / légumes: soja et épinards
Vitamines A
  • H: 800 ER/j
  • F: 600 ER/j
  • Précurseurs de la vitamine A = rétinol + carotène
  • rétinol: oie, lait, oeuf / carotène: carotte +++
B9 300 µg /j
  • viandes (foie ++) / légumes (lentilles / épinards)
C 110mg /j
  • poivrons / tous les fruits et légumes +++
D 5µg /j (200 UI)
  • poissons gras (huile de foie de morue, saumon..)
Eau 2.5 – 3L /j30-40 mL/kg/J
  • 1.5L par boisson
  • 1L par alimentation
  • 0.3L: synthèse endogène

Besoins nutritionnels en fonction du terrain

Remarques « Adulte sain » = patient de 20 à 60ans / sans terrain particulier

 

  • Macro-nutriments
    • Glucides
      • Rôle = principal substrat énergétique de l’organisme / 1g = 4kcal
      • Index glycémique: quantification du pouvoir hyperglycémiant // glucose
    • Lipides
      • Rôle = principale réserve énergétique de l’organisme / 1g = 9kcal
      • AG saturés: augmentent le risque cardiovasculaire / de cancer / d’obésité
      • AG mono-insaturés: recommandés car non athérogènes
      • AG poly-insaturés: comprennent les AG essentiels (non synthétisés)
    • Protides: 1g = 4kcal / rôle = fonctionnement de l'organisme
  • Ions
    • Calcium: 1g/j seulement si 18-60ans / ANC = 1.2g/j si < 18ans ou > 60ans
  • Oligo-éléments
    • Fer: ANC pour femme réglée = 15mg/j (cf fer dans hémoglobine)
  • Vitamines
    • Vitamine B9 = acide folique = folates
      • Rôle dans synthèse de l’ADN (renouvellement des tissus à fort turn-over)
      • Si carence = anémie macrocytaire / anomalies de fermeture du tube neural
    • Vitamine C = acide ascorbique
      • Si carence modérée: asthénie, amaigrissement (fréquent)
      • Si carence sévère = scorbut (rare)
    • Vitamine D
      • Rôle: absorption intestinale et réabsorption rénale du calcium et phosphore
      • si carence = rachitisme (enfant) et ostéomalacie (adulte) / Prévention de l'ostéoporose

Evaluation des apports: enquête alimentaire

Techniques d’évaluation des apports (3)

  • Interrogatoire alimentaire (= « rappel des 24h »)
    • Méthode: rétrospective orale / en 1ere intention pour « débrouillage »
    • Principe: rappel aliments des dernières 24h / consommation inter-prandiale, etc.
    • Avantage: rapide, utilisable des la 1ère consultation
    • Inconvénient: mémorisation et appréhension sociale
  • Carnet alimentaire (= « enregistrements alimentaires »)
    • Méthode: prospective / à la suite de la 1ère consultation
    • Principe: la patient note en temps réel tout ce qu’il consomme sur 3 à 7j
    • Avantage: informations fiables sans biais
    • Inconvénient: modification des habitudes car auto-observation
    • !! Remarque: « histoire alimentaire »
      • = interrogatoire alimentaire + carnet alimentaire sur 3 jours
  • Questionnaire de fréquence
    • Noter la fréquence de consommation de groupes d’aliments sur une liste pré-établie
    • Objectif = dépister le risque de carence +++

Nutrition préventive: conseils généraux

  • !! Intervention nutritionnelle ssi bénéfice réel escompté
  • Aliments
    • Elle doit être diversifiée et couvrir tous les ANC
    • En pratique, retenir: « 5 fruits et légumes par jour« 
  • Comportement alimentaire
    • Rythme des repas: traditionnellement petit-dej – dej – repas mais flexible
    • Seul principe: eviter la jeune prolongé car favorise le grignotage ++
    • Typiquement on recommande
      • Ne pas sauter le petit déjeuner
      • Déjeuner consistant
      • Diner léger (car pas d’activité physique après)
  • Selon le terrain
    • Si pas de pathologie / pas de FdR de carence: adaptation aux besoins
    • Si groupe à risque de carences: adaptation +/- supplémentation (cf supra)
    • Si pathologie à déterminisme nutritionel = régime diététique +++ (cf Prescription d'un régime diététique)
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Date: 13/07/2017

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