Bonus 231 - Synthèse Valvulopathies

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Mises à jour

13/07/2017

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Résumé

 
IAo
RAo
IM
RM
Etios
  • Degeneratif +++ (PD)
  • RAA (PVD)
  • Bicuspidie congenitale
  • HTA
  • Endocardite
  • Dissection Ao
  • !! Valvulopathie la + fqte des les PD
  • Degeneratif: M de Mockeberg +++
  • Bicuspidie
  • RAA
  • Degenerative:
    • M de Barlow
    • D. fibro-elastique
  • IDM: aigu ou chronique
  • Endocardite
  • RAA
  • Fonctionnelle: II a DVG
  • RAA ++++ (dc principalement ds PVD)
Clinique
Souffle
  • Foyer aortique
  • Proto-diastolique
  • doux/hume/aspiratif
  • irradie a la xyphoide
  • Foyer aortique
  • Meso-systolique
  • Timbre rude/rapeux
  • irradie aux carotides
  • Abolition du B2 = RAo serre
  • Foyer mitral
  • Holo-systolique
  • En jet de vapeur
  • Irradie ds aisselle
  • diastolique
  • Triade de Durozier:
    • 1. COM
    • 2. Roulement
    • 3. Eclat B1
SF
  • Asympt +++
  • puis IVG: Dyspnee
  • Hyper-pulsatilite
  • Syncopes d'effort
  • Asympt +++
  • Dyspnee prog.
  • IM Aigue = OAP brutal +/- choc.
  • IM chronique = IVG + choc de pointe devie
  • Dyspnee d'aggravation progressive +++
  • +/- S. d'IVD / FA
Ex. Cpltr
RTx
  • Cardiomegalie
  • +/- S. d'HTAP
  • !! Pas de dilat. VG dc pas de cardiomegalie
  • +/- dilat Ao asc.
  • IM Aigue = OAP massif ("poumon blancs")
  • IM chronique: cardiomegalie +/- S. Pr
  • "silhouette mitrale" = aspect triangulaire
  • Dilat. OG +/- VD
ECG
  • HVG (II a dilat. VG)
  • Axe hypergauche
  • +/- BBG incomplet
  • HVG systolique
  • Ondes T - en V5/6
  • Axe gauche
  • IM Aigue = N
  • IM chronique = HAG (P>120) et amplitude N
  • TdR Ar +++ (FA)
  • HAG
  • +/- HVD
ETT
DP
  • Fluttering gde VM
  • Dilat: VTD VG
  • Remaniements / calcifications
  • RAo serre si:
    • S < 1cm2 (0.6)
    • GTV > 40mmHg
  • HVG concentrique
  • Defaut de coaptation VM
  • Rechercher prolapsus VM / D. fibro-elastique
  • Quant. DOG/DVG
  • Calcifications de la VM
  • Fusion des commissures
  • Quant. DOG / HTAP
ER
OE
 
  • Endocardite +++
  • IVG puis IC globale
  • TdR
  • Dissection Ao
  • Endocardite
  • IVG puis IC globale
  • TdR/TdC
  • MS sur TdR Vr +++
  • IVG puis IC globale
  • Endocardite
  • AC/FA +/- Cº emboliques
  • Rupture de cordage
  • TdR grave (TV: FV)
  • HTAP +/- OAP +++
  • puis IVD (pas IVG!)
  • FA/Flutter +/- AVC
  • Endocardite
Traitement
 
  • Traitement sympto: regime + Inhib calcique
  • Traitement chir des que sympto ou grade ≥3 / aigue
  • Si RAs/Sympt = Chir
  • Si RAns/Asympt = Surveillance + Tt med
  • Si RAs/Asympt = epreuve d'effort
  • Traitement chir = valvuloplastie mitrale en 1ere intention
  • Si IM aigue = chir urgence
  • Si IM chronique:
    • sympto = chir
    • asympt = chir si dysf. VG/FA - Med sinon
  • Comissurotomie per-cut. en 1ere int. +++
  • Traitement Med: Diuretiques
  • NPO AVK si FA

 

Remarque: Evolution pour toutes les valvulopathies:

  • Evolution naturelle lente = lgtps asymptomatique
  • Mais si devient sympto = pronostic severe!

Tiroirs

  • ETT
    • Diagnostic positif
      • // Valvulopathie:
        • IAo = fluttering
        • RAo = remaniements +/- calcifications
        • IM = defaut de coaptation des valves mitrales
        • RM = Calcifications + fusion des commissures
    • Evaluation du retentissement
      • Quantification de la fuite +/- surface valvulaire
      • +/- Quantification Dilat. VG / HVG
      • Eval. fonction systolique: FEVG+++
      • Recherche valvulopathies associees systematique
    • Orientation etio (// valvulopathie)
      • Bicuspidie (1% de la pop generales qd meme)
      • RAA = calcification / fusion des commissure
      • Endocardite = vegetations +/- mutilations
      • !! Si endocardite: placer le tiroir: "recherche de complications: abces / ep. pericardique"
  • Bilan pre-op.
    • Recherche lesions atheroS associees:
      • Coronarographie systematique (recherche de lesion coro)
      • Echo-Doppler TSA systematique
      • +/- Echo-doppler des MI / abdo / renal si point d'appel
    • Recherche foyer infectieux (!!Penser portes d'entree de l'endocardite)
      • ORL = TDM sinus
      • Stomato = Panoramique dentaire
      • Recherche BMR (staph. aureus): ecouvillon nasal
      • ECBU
    • Eval. terrain
      • Bilan bio complet:
        • NFS-P / Hemostase / Glycemie a jeun
        • bilan hepatique / renal / lipidique
        • ε cardiaques +++ (Tropo Ic/Tc, CPK +/- Myoglobine)
      • Holter des 24h pour recherche TdR +++
      • Bilan pre-transfusionnel standard (Gpe sg, rhesus, RIA, etc)
      • EFR/GDS si BPCO
      • TDM cerebral si AIT/AVC
  • Traitement
    • Traitement symptomatique (a completer)
      • Regles hygieno-dietetiques +++: regime sans sel / repos
      • antibioprophylaxie pour prevention de l'endocardite d'Osler (cf Endocardite infectieuse)
      • +/- Diuretiques si S. congestifs
      • +/- VasoD arteriels (IEC par ex) ds IAo/IM (cf ↓PC donc favorisent ejection vers l'avant)
    • Traitement  chirurgical
      • Remplacement valvulaire sous CEC:
      • +/- valvuloplastie mitrale pour IM
    • Surveillance +++:
      • En preop:
        • Cs Cardio: clinique + ETT: annuelle
      • Post-remplacement valvulaire par prothese
        • Medecin traitant: 1x/mois pdt la 1ere annee puis 1x/2mois
        • Cardiologue: 2x/an min (ECG + ETT)
        • Bilan stomato et ORL: 2x/an
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Date: 13/07/2017

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