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Bonus 231 - Synthèse Valvulopathies

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Mises à jour

13/07/2017

Mise en page

Résumé

			IAo	RAo	IM	RM
Etios			Degeneratif +++ (PD) RAA (PVD) Bicuspidie congenitale HTA Endocardite Dissection Ao	!! Valvulopathie la + fqte des les PD Degeneratif: M de Mockeberg +++ Bicuspidie RAA	Degenerative: M de Barlow D. fibro-elastique IDM: aigu ou chronique Endocardite RAA Fonctionnelle: II a DVG	RAA ++++ (dc principalement ds PVD)
Clinique	Souffle		Foyer aortique Proto-diastolique doux/hume/aspiratif irradie a la xyphoide	Foyer aortique Meso-systolique Timbre rude/rapeux irradie aux carotides Abolition du B2 = RAo serre	Foyer mitral Holo-systolique En jet de vapeur Irradie ds aisselle	diastolique Triade de Durozier: 1. COM 2. Roulement 3. Eclat B1
	SF		Asympt +++ puis IVG: Dyspnee Hyper-pulsatilite	Syncopes d'effort Asympt +++ Dyspnee prog.	IM Aigue = OAP brutal +/- choc. IM chronique = IVG + choc de pointe devie	Dyspnee d'aggravation progressive +++ +/- S. d'IVD / FA
Ex. Cpltr	RTx		Cardiomegalie +/- S. d'HTAP	!! Pas de dilat. VG dc pas de cardiomegalie +/- dilat Ao asc.	IM Aigue = OAP massif ("poumon blancs") IM chronique: cardiomegalie +/- S. Pr	"silhouette mitrale" = aspect triangulaire Dilat. OG +/- VD
	ECG		HVG (II a dilat. VG) Axe hypergauche +/- BBG incomplet	HVG systolique Ondes T - en V5/6 Axe gauche	IM Aigue = N IM chronique = HAG (P>120) et amplitude N	TdR Ar +++ (FA) HAG +/- HVD
	ETT	DP	Fluttering gde VM Dilat: VTD VG	Remaniements / calcifications RAo serre si: S < 1cm2 (0.6) GTV > 40mmHg HVG concentrique	Defaut de coaptation VM Rechercher prolapsus VM / D. fibro-elastique Quant. DOG/DVG	Calcifications de la VM Fusion des commissures Quant. DOG / HTAP
		ER
		OE
Cº			Endocardite +++ IVG puis IC globale TdR Dissection Ao	Endocardite IVG puis IC globale TdR/TdC MS sur TdR Vr +++	IVG puis IC globale Endocardite AC/FA +/- Cº emboliques Rupture de cordage TdR grave (TV: FV)	HTAP +/- OAP +++ puis IVD (pas IVG!) FA/Flutter +/- AVC Endocardite
Traitement			Traitement sympto: regime + Inhib calcique Traitement chir des que sympto ou grade ≥3 / aigue	Si RAs/Sympt = Chir Si RAns/Asympt = Surveillance + Tt med Si RAs/Asympt = epreuve d'effort	Traitement chir = valvuloplastie mitrale en 1ere intention Si IM aigue = chir urgence Si IM chronique: sympto = chir asympt = chir si dysf. VG/FA - Med sinon	Comissurotomie per-cut. en 1ere int. +++ Traitement Med: Diuretiques NPO AVK si FA

Remarque: Evolution pour toutes les valvulopathies:

Evolution naturelle lente = lgtps asymptomatique
Mais si devient sympto = pronostic severe!

Tiroirs

ETT
- Diagnostic positif
  - // Valvulopathie:
    - IAo = fluttering
    - RAo = remaniements +/- calcifications
    - IM = defaut de coaptation des valves mitrales
    - RM = Calcifications + fusion des commissures
- Evaluation du retentissement
  - Quantification de la fuite +/- surface valvulaire
  - +/- Quantification Dilat. VG / HVG
  - Eval. fonction systolique: FEVG+++
  - Recherche valvulopathies associees systematique
- Orientation etio (// valvulopathie)
  - Bicuspidie (1% de la pop generales qd meme)
  - RAA = calcification / fusion des commissure
  - Endocardite = vegetations +/- mutilations
  - !! Si endocardite: placer le tiroir: "recherche de complications: abces / ep. pericardique"

Bilan pre-op.
- Recherche lesions atheroS associees:
  - Coronarographie systematique (recherche de lesion coro)
  - Echo-Doppler TSA systematique
  - +/- Echo-doppler des MI / abdo / renal si point d'appel
- Recherche foyer infectieux (!!Penser portes d'entree de l'endocardite)
- Eval. terrain

Traitement
- Traitement symptomatique (a completer)
  - Regles hygieno-dietetiques +++: regime sans sel / repos
  - antibioprophylaxie pour prevention de l'endocardite d'Osler (cf Endocardite infectieuse)
  - +/- Diuretiques si S. congestifs
  - +/- VasoD arteriels (IEC par ex) ds IAo/IM (cf ↓PC donc favorisent ejection vers l'avant)
- Traitement chirurgical
  - Remplacement valvulaire sous CEC:
    - Si < 75ans → prothese mecanique + traitement anti-coag. (AVK) a vie (obj. INR = 2-3, cf Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires.)
    - Si > 75ans (ou CI aux AVK au long cours: Hemorragie cerebrale, femme en age de procreer) → bioprothese
    - Cº postop d'un remplacement valvulaire
      - Cº infectieuses: mediastinite et endocardite
      - Cº Hemodynamiques: Tamponnade et IC
      - Cº Thrombo-emboliques: AVC, ischemie aigue periph.
      - Thrombose de prothese
      - TdR / TdC
      - Anemie hemolytique
    - cf Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires. pour Cº long-terme des protheses valvulaires
  - +/- valvuloplastie mitrale pour IM
- Surveillance +++:
  - En preop:
    - Cs Cardio: clinique + ETT: annuelle
  - Post-remplacement valvulaire par prothese
    - Medecin traitant: 1x/mois pdt la 1ere annee puis 1x/2mois
    - Cardiologue: 2x/an min (ECG + ETT)
    - Bilan stomato et ORL: 2x/an