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Bonus 231 - Synthèse Valvulopathies
Résumé
IAo
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RAo
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IM
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RM
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Etios
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Clinique
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Souffle
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SF
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Ex. Cpltr
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RTx
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ECG
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ETT
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DP
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ER
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OE
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Cº
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Traitement
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Remarque: Evolution pour toutes les valvulopathies:
- Evolution naturelle lente = lgtps asymptomatique
- Mais si devient sympto = pronostic severe!
Tiroirs
- ETT
- Diagnostic positif
- // Valvulopathie:
- IAo = fluttering
- RAo = remaniements +/- calcifications
- IM = defaut de coaptation des valves mitrales
- RM = Calcifications + fusion des commissures
- // Valvulopathie:
- Evaluation du retentissement
- Quantification de la fuite +/- surface valvulaire
- +/- Quantification Dilat. VG / HVG
- Eval. fonction systolique: FEVG+++
- Recherche valvulopathies associees systematique
- Orientation etio (// valvulopathie)
- Bicuspidie (1% de la pop generales qd meme)
- RAA = calcification / fusion des commissure
- Endocardite = vegetations +/- mutilations
- !! Si endocardite: placer le tiroir: "recherche de complications: abces / ep. pericardique"
- Diagnostic positif
- Bilan pre-op.
- Recherche lesions atheroS associees:
- Coronarographie systematique (recherche de lesion coro)
- Echo-Doppler TSA systematique
- +/- Echo-doppler des MI / abdo / renal si point d'appel
- Recherche foyer infectieux (!!Penser portes d'entree de l'endocardite)
- ORL = TDM sinus
- Stomato = Panoramique dentaire
- Recherche BMR (staph. aureus): ecouvillon nasal
- ECBU
- Eval. terrain
- Bilan bio complet:
- NFS-P / Hemostase / Glycemie a jeun
- bilan hepatique / renal / lipidique
- ε cardiaques +++ (Tropo Ic/Tc, CPK +/- Myoglobine)
- Holter des 24h pour recherche TdR +++
- Bilan pre-transfusionnel standard (Gpe sg, rhesus, RIA, etc)
- EFR/GDS si BPCO
- TDM cerebral si AIT/AVC
- Recherche lesions atheroS associees:
- Traitement
- Traitement symptomatique (a completer)
- Regles hygieno-dietetiques +++: regime sans sel / repos
- antibioprophylaxie pour prevention de l'endocardite d'Osler (cf Endocardite infectieuse)
- +/- Diuretiques si S. congestifs
- +/- VasoD arteriels (IEC par ex) ds IAo/IM (cf ↓PC donc favorisent ejection vers l'avant)
- Traitement chirurgical
- Remplacement valvulaire sous CEC:
- Si < 75ans → prothese mecanique + traitement anti-coag. (AVK) a vie (obj. INR = 2-3, cf Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires.)
- Si > 75ans (ou CI aux AVK au long cours: Hemorragie cerebrale, femme en age de procreer) → bioprothese
- Cº postop d'un remplacement valvulaire
- Cº infectieuses: mediastinite et endocardite
- Cº Hemodynamiques: Tamponnade et IC
- Cº Thrombo-emboliques: AVC, ischemie aigue periph.
- Thrombose de prothese
- TdR / TdC
- Anemie hemolytique
- cf Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires. pour Cº long-terme des protheses valvulaires
- +/- valvuloplastie mitrale pour IM
- Remplacement valvulaire sous CEC:
- Surveillance +++:
- En preop:
- Cs Cardio: clinique + ETT: annuelle
- Post-remplacement valvulaire par prothese
- Medecin traitant: 1x/mois pdt la 1ere annee puis 1x/2mois
- Cardiologue: 2x/an min (ECG + ETT)
- Bilan stomato et ORL: 2x/an
- En preop:
- Traitement symptomatique (a completer)
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Détail de la dernière mise à jour
Date: 13/07/2017
Mise en page