Bonus 8 - Traitements systémiques

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Mises à jour

Résumé

Méthotrexate

  • Bilan pré-thérapeutique (4)
    • Hépatique: BHC avec transaminases / sérologies VHB-VHC
    • Pulmonaire: radiographie thorax / EFR avec DLCO (cf PID)
    • Tératogène: DDR / contraception / hCG plasmatiques
    • Hémato: NFS-plaquettes / créatinine / albumine
  • Modalités et mesures associées
    • prise hebdomadaire: 1x/S / dose initiale: 10mg/S PO (IM ou SC en cas d’échec)
    • Acide folique (Spéciafoldine®) 1x/S isodose à distance du MTX
    • Contraception orale si non ménopausée (+ 3M post-MTX)
    • Vaccination anti-grippale et anti-pneumocoque
  • Effets secondaires (4)
    • Hématotoxicité: cytopénies (NFS-P 1x/M et Folates)
    • Hépatotoxicité: hépatites (BHC 1x/M et sérologies VHB-VHC au début)
    • Toxicité pulmonaire: PID / fibrose (RTx et EFR à l’instauration)
    • Tératogénicité: hCG et contraception si femme jeune (à savoir)
    • Autres: toxicité digestive / alopécie..
  • Surveillance
    • NFS et bilan hépatique (1x/M) / hCG et RTx réguliers
    • !! Arrêt immédiat du MTX si
      • Cytopénie: P < 100 000/mm3 ou leucocytes < 4000/mm3
      • Clinique: fièvre / toux / dyspnée

Anti-TNF α

  • Bilan pré-thérapeutique
    • Antécédents: [BK / néoplasie / SEP / IC / auto-immunité] / foyer infectieux
    • BK: IDR et radiographie thorax +/- BK-tubage ou ECBC si crachat (à savoir)
    • Bilan infectieux: EPP-NFS / VHB-VHC et VIH / ECBU +/- sinus-panoramique
  • Modalités et mesures associées
    • En parentéral: infliximab (Rémicade®) en IV / Etanercept en SC
    • Prescription hospitalière seulement / en association avec MTX dans PR
    • Contraception indispensable si femme en âge de procréer
    • Vaccination anti-grippale et anti-pneumocoque
  • Effets secondaires
    • Réactivation d’une tuberculose (à savoir)
      • Interrogatoire: rechercher atcd / contage / FdR
      • IDR et radio thorax systématiques +/- BK tubage ou ECBC si ≥ 1 positif
      • Si IDR positif (> 5mm): INZ + RMP pendant 3 mois
    • Autres effets secondaires
      • Susceptibilité aux infections à pyogènes ++
      • Risque d’affections démyélinisantes (SEP)
      • Réactivation d’un cancer (lymphome)
      • Insuffisance cardiaque
      • Tératogène
  • Surveillance
    • Clinique ++ / IDR-RTx au moindre doute

 Interféron (IFNα)

  • Bilan pré-thérapeutique
    • ECG / TSH – Ac anti-TPO / hCG si femme jeune / AAN / anti-ML et LKM1
    • Consultation psychiatrique: systématique / ophtalmo: si xérose
  • Contre-indications
    • grossesse / IRC / dysthyroïdie / dépression (risque suicidaire)
  • Modalités et mesures associées
    • IFN-PEG injection SC 1x/S
    • Paracétamol avant les injection d’IFN car syndrome pseudo-grippal
    • Contraception indispensable si femme en âge de procréer
  • Surveillance
    • Tolérance de l’interféron: [syndrome dépressif - dysthyroïdie]
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