Item 1 - La relation médecin-malade. La communication. L'annonce d'une maladie grave.

Caractéristiques de la relation

• Relation interpersonnelle :
• Médecins
• Soignants
• Patients
• Entourages
• Relation asymétrique +++
• Représentation de la maladie
• Malade : expertise du vécu de sa maladie
• Médecin : expertise médicale / savoir médical
• Représentation sur la santé
• Malade : santé comme un moyen au service de sa qualité de vie
• Médecin : santé comme l'absence de maladie
• Position
• Malade : position de faiblesse (sollicitation du médecin, handicap, etc)
• Médecin : position de force (savoir, situation professionnelle, etc)
• Peur
• Malade : redoute la maladie / handicap / mort
• Médecin : redoute l'échec / la découverte d'une maladie grave
• Attente
• Malade : guérison / soulagement / savoir-faire et être du médecin /etc
• Médecin : reconnaissance de sa valeur professionnelle / acceptation décisions médicales prises
• Déterminants de cette relation :
• Maladie
• Réactions psychologiques du patient
• Réactions psychologiques du médecin
• Qualité de la relation médecin-malade

Différents types de relation médecin-malade

• Relation paternaliste = actif/passif
• Ancien modèle de la relation médecin-malade
• Malade : passif = aucune activité émanant du patient
• Médecin : actif = réalise son acte thérapeutique
• Relation consensuelle
• Coopération ++ avec acceptation des soins par le patient
• Malade : demande d'aide MAIS déjà convaincu
• Médecin : actif avec l'aide du patient
• Relation coopérative
• Idem relation consensuelle MAIS patient doit être convaincu ++
• Malade : accord du patient (à convaincre)
• Médecin : Patient suit le médecin
• Relation participative
• Malade : actif = doit changer ses habitudes
• Médecin : compromis réciproque et responsable
• Complémentarité entre l'expertise du médecin et l'expérience du patient
• Permet de déclencher un processus d'engagement
• Par les attitudes, intérêts et questions du médecin
• Développement progressif d'un sentiment de confiance chez le patient
• Conduisant à une alliance thérapeutique
• = Collaboration active entre patient et soignant fondée sur une appréciation partagée des problèmes et un accord sur les solutions possibles
• 3 aspects :
• Les buts = accord sur les objectifs de la thérapie
• Les tâches = accord sur les moyens à mettre en oeuvre pour atteindre les objectifs
• La qualité du lien de confiance entre le médecin et le malade
• Signes d'alliance verbaux
• Durée de l'énoncé
• = durée de réponse du patient à une Q°
• Temps (T) de latence de l'énoncé
• = T mis par le patient pour répondre à une Q°
• % d'interruption
• = nbr de fois où le patient interrompt le médecin
• ==> Faible alliance thérapeutique :
• Réponse courte
• T de latence long
• % d'interruption élevé
• Signes d'alliance NON verbaux
• Proxémique
• = distance et orientation entre le médecin et le patient
• Gestuelle
• = ensemble des attitudes du médecin et du patient
• Paralangage
• = timbre / intensité / prosodie du langage
• Expressions émotionnelles
• = états affectifs manifestés et vécus par le patient

Principes éthiques

• Principe de responsabilité
• Mise en oeuvre par le médecin des moyens les + appropriés au bénéfice du malade dans le respect des règles de l'art/pratique médicale
• Principe de non-malfaisance
• Ne pas nuire ("primum non nocere")
• Principe de justice et d'équité
• Accès aux mêmes soins quels que soient son statut social
• Principe de bienfaisance
• Priorité pour le médecin de faire le bien pour son patient
• Principe d'autonomie
• Droit du patient de faire en autonomie les choix concernant sa santé et sa vie
• Principe de confidentialité
• Toute information transmise au médecin NE sera divulguée en dehors de la relation médecin-malade

Représentations de la maladie par le médecin : théorie savante

• Théorie savante = médecin a un savoir biomédical :
• Sémiologique / nosographie / thérapeutique
• Permettant d'identifier et traiter les maladies
• =/= Théorie profane des maladies
• Représentations des maladies et de la santé du point de vue des patients
• Correspond aux vécu / pensées / ressentis des patients lorsqu'ils sont malades
• Médecin doit donc prendre en compte :
• Ses propres représentations de la maladie = théorie savante
• Les représentations / valeurs du patient ET de son entourage = théorie profane

Processus d'empathie

• Définition
• Capacité de comprendre les affects / pensées d'autrui
• ET de lui faire comprendre qu'il est compris
• /!\ A différencier :
• Sympathie = capacité de ressentir la même chose qu'autrui
• Apathie = incapacité de ressentir la même chose qu'autrui
• Techniques d'empathie (5 étapes)
• 1- Expression d'une pensée/affect par le patient
• 2- Reconnaissance de cette pensée/affect par le médecin
• = Compréhension des représentations du patient
• 3- Expression de la reconnaissance de cette pensée/affect par le médecin
• Trois dimensions à prendre en compte :
• Degré de certitude exprimé
• Degré d'interprétation de la pensée/affect dans le système de représentation du patient
• Degré de proximité de la pensée/affect par rapport aux représentations du patient
• Importance des signes NON verbaux
• Hochement de tête / ton de voix encourageant / etc
• Reformulation claire et concise à favoriser
• 4- Réception de la reconnaissance par le patient
• 5- Réaction en retour par le patient
• Processus d'empathie efficace :
• Diminution de l'anxiété
• Augmentation production verbale