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Item 104 - Sclérose en plaques.
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définitions
- SEP: maladie inflammatoire chronique démyélinisante touchant la SB du SNC (exclusivement)
- Evolution chronique par poussées successives (85-90%) ou par progression continue insidieuse (10-15%):
- Poussée: modif. ou apparition ou aggravation de symptômes s'installant sur au moins 24h et espacées entre eux d'au moins 1M
- Progression: aggravation lentement progressive et continue des symptômes sur une durée continue >6M
Epidémiologie
- Prévalence: 1/1000 habitants en France → 100 000 patients
- Sex ratio: femme > homme = 3/1
- Age: jeune 20 – 40ans +++ (1ère cause de handicap non traumatique du sujet jeune)
- Facteurs endogènes = génétiques +++ :
- Population caucasienne ++ / Gènes de susceptibilité (HLA)
- 30% concordance si jumeaux homozygotes (vs 2-3% chez les hétérozygotes)
- Facteurs exogènes = environnementaux:
- Géographie: Nord > Sud
- Infection virale à EBV (même ancienne)
- Autres: faible ensoleillement / carence en vitamine D / tabac / théorie "hygiéniste" / effet protecteur des parasitoses / etc
Physiopathologie
- Maladie auto-immune à médiation cellulaire ciblant la myéline
- Incertaine: possible infection virale (enfance) → auto-Ac anti-myéline réactivés → anomalie de la voie Th1
- Plaques de démyélinisation = focale et disséminées → blocs de conduction centraux
- Symptômes cliniques liées à la localisation des plaques !!
- Récupération possible des poussées par remyélinisation des oligodendocytes
- !! Ne concernent que les axones du SNC (myéline synthétisée par oligodendrocytes)
- !! La myéline est la cible du processus pathologique mais l'axone peut aussi être atteinte
- Mécanisme de la phase progressive: inflammation + diffuse ET neurodégénérescence
Diagnostic
Clinique
- !! La symptomatologie dépend de l’atteinte: polymorphisme++
- Interrogatoire
- Terrain: sexe féminin > masculin / sujet jeune (20-40ans)
- Anamnèse: rechercher des atcd d’épisodes spontanément régressifs +++
- Toujours préciser la forme clinique évolutive: RR / PP / SP (cf infra) +++
- Rechercher troubles cognitifs et psychiatriques
- Appairiton + tardive dans l'évolution de la maladie
- Asthénie / syndrome dépressif / difficulté de concentration
- Myélite partielle = fréquemment révélateur
- Signes fonctionnels sensitifs +++
- Paresthésies à type de fourmillement ou d’engourdissement +/- douloureuses
- Dysesthésies: sensation de « peau cartonnée », de chaud/froid, de ruissellement..
- Syndrome pyramidal
- = atteinte du faisceau pyramidal
- Paraparésie / monoparésie / hémiparésie
- Syndrome cordonal postérieur = signe de Lhermitte
- « décharges électriques » dans rachis/membres à la flexion du cou
- Signe une démyélinisation des cordons postérieurs de moelle
- Syndrome médullaire (cf Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval.)
- Rechercher un niveau sensitif: pathognomonique de toute atteinte médullaire
- +/- Brown-Séquard si dissociation sensibilité lemniscale-spinothalamique, etc.
- Troubles génito-sphinctériens
- A rechercher systématiquement (à savoir)
- → pollakiurie / incontinence / retention urinaire / constipation / impuissance, etc.
- IRM médullaire = L° médullaire ovalaire mesurant:
- - de 3 vertèbres de hauteur
- - de la 1/2 de la largeur de la moelle en axial
- Atteinte du nerf optique = neuropathie optique rétro-bulbaire (NORB) +++ (cf Anomalie de la vision d'apparition brutale..)
- = atteintes des fibres maculaires du n. optique / !! révélatrice dans 1/4 des cas
- BAV +++ : unilatérale / rapide (h-j) / importante / scotome central
- Douleurs (80% des cas): périorbitaires majorées à la mobilisation du globe oculaire (=caractère inflammatoire)
- Pupilles: signe de Marcus-Gunn: RPM direct ↓ / consensuel conservé
- LAF: normal ++ / inf. intraoculaire rare (5%) = rechercher cause infectieuse (syphilis) ou inflammatoire (sarcoïdose)
- FO: normal ++ / possible oedème papillaire (10% cas) / possible décoloration de la papille dans les semaines qui suivent
- Vision des couleurs: dyschromatopsie d’axe rouge-vert
- Champs visuel: scotome central +/- caeco-central
- OCT: épaississement fibres ganglionnaires péripapillaires (évolution vers une atrophie séquellaire)
- IRM : hypersignal T2 du nerf optique gauche
- PEV : ralentissement des latences
- Pronostic:
- Récupération complète ++ (80% des cas à 6M)
- Phénomène d'Uhthoff ++:
- Apparition de symptômes neurologiques (BAV en cas de NORB) lors d'un effort physique ou d'une élévation de T°
- Traduit une thermolabilité des axones démyélinisés
- Atteinte du cervelet = syndrome cérébelleux (cf Troubles de la marche et de l'équilibre.)
- !! Remarque: le côté du syndrome clinique est le même que celui de la lésion
- Syndrome cérébelleux statique (= atteinte vermis médian)
- Ataxie cérébelleuse / élargissement du polygone de sustentation
- Danse des tendons
- Dysarthrie « explosive »
- Syndrome cérébelleux cinétique (= atteinte des hémisphères)
- Dysmétrie / hypermétrie (épreuve doigt/nez – pied-genou)
- Assynergie / dyschronométrie / adiadococinésie (épreuve des marionnettes)
- Troubles du tonus: hypotonie aux mouvements passifs
- Atteintes du tronc cérébral et des nerfs crâniens
- Atteinte du VI ++:
- Diplopie horizontale binoculaire
- Convergence oeil atteint en position primaire
- Déficit de l'abduction
- Position compensatrice de la tête tournée du côté la paralysie
- Atteinte du VII = SEP peut donner à la fois une PFC et une PFP
- Atteinte du V = hypoesthésie ou névralgie du trijumeau
- Atteinte du VIII = syndrome vestibulaire central
- Atteinte de la BLP (bandelette longitudinale postérieure)
- = opthalmoplégie inter-nucléaire antérieure (OIN) / !! quasi-pathognomonique
- BLP (=faisceau longitudinal médian) = relie le noyau du III à celui du VI controlatéral: synchronisation des yeux
- Si atteinte de la BLP, lors de la déviation conjuguée des yeux (3)
- Parésie en adduction: homolatérale +++
- Nystagmus en abduction extrême (VI): controlatéral
- Convergence oculaire normale (donc absence d'atteinte du III)
- Atteinte hémisphérique
- Atteinte sensitive et motrice de topographie unilatérale
- Autres atteintes ophtalmologiques
- Paralysie supranucléaire
- Rare / Syndrome de Parinaud (paralysie de la verticalité)
- Nystagmus
- D'allure pendulaire ou à ressort
- → Oscillopsies ou BAV
- Périphlébites rétiniennes
- = Engainements blanchâtres des veines rétiniennes périphériques (5% des patients)
- Ne sont pas évocateurs de SEP +++
- Epilepsie
- Surdité
- Aphasie
- Fièvre et AEG franche
- Remarque: symptômes apparaissant en contexte fébrile ne sont PAS considéré comme une poussée !! (Phénomène d'Uhthoff)
Examens complémentaires
- Pour diagnostic positif et topographique
- Critères de McDonald modifiés 2017 ++
- Diagnostic SEP si dissémination spatiale + temporelle
- Crtières cliniques et paracliniques
- Dissémination spatiale:
- Soit cliniquement avec 2 localisations différentes
- Soit à l'IRM avec atteinte d'au moins 2 territoires parmis:
- SB périventriculaire
- SB juxta-corticale ou corticale
- Sous tentorielle: cervelet et TC
- Moelle
- Dissémination temporelle (=succession d'épisodes neurologiques dans le temps)
- Au moins 2 épisodes séparés d'un mois minimum entre eux
- Recherche clinique (interrogatoire) et/ou IRM (nouvelle IRM à 3M si critères non remplis):
- Apparition de nouvelles lésions en imagerie (T2)
- 2 Poussées cliniques
- Plaques réhaussées et plaques non réhaussées ( = L° d'âge différent)
- Nouveauté: bandes oligonales à la PL peut remplacer ce critère de dissémination temporelle !!
- Remarques:
- SEP progressive d'emblée: critère temporel rempli dès que évolution >1A
- NORB peut valider les critères de dissémination spatiale et temporelle
- IRM cérébrale (+/- médullaire totale) avec injection de Gadolinium (à savoir)
- Plaques de démyélinisation du SNC
- Hypersignal T2 etFLAIR de la SB: ovalaire / > 3mm / perpendiculaire aux ventricules si périventriculaire
- Iso ou hyposignal en T1 (=black hole)
- Réhaussement par Gadolinium si lésions récentes (<1M)
- Signe négatif: jamais d’effet de masse / trophicité cérébrale conservée
- Faire IRM médullaire si:
- Clinique évocatrice de myélopathie
- IRM cérébrale insuffisant pour poser le diagnostic
- Ponction lombaire et analyse du LCR
- !! NON indispensable au diagnostic positif si dissémination spatiale et temporelle à l’IRM
- Mais aide aussi à éliminer diagnostics différentiels (cf. infra)
- Caractéristiques dans la SEP (!! peut être normale):
- Pléiocytose modérée 5-50/mm3 (1/3 des SEP)
- Hyperprotéinorachie modérée <1g/l (25% des SEP)
- LSR considéré inflammatoire si:
- Bandes oligoclonales en isoélectrofocalisation (>90% des SEP)
- ou index IgG augmenté LCR/sérum > 0.7 (= synthèse intrathécale d'IgG)
- Hypergammaglobuline dans le LCR (alors que normal dans le sang)
- Potentiels évoqués (visuels/ auditifs / moteurs)
- De moins en moins pratiqués / n'apparait pas dans les critères de McDonald 2017
- Indication restreinte: clinique compatible avec IRM+PL non concluants / doute sur organicité des troubles ...
- But: mettre en évidence une dissociation spatiale infra-clinique
- = augmentation du temps de latence centrale (cf bloc de conduction)
- Limite: NON spécifique de la SEP !!
- Pour évaluation du retentissement +++
- Si troubles urinaires ou vésico-sphinctériens
- Echograpie vésicale/voies urinaires: mesure du résidu post-mictionnel (à savoir)
- Bilan uro-dynamique: dyssynergie vésico-sphinctérienne(cf Troubles de la miction et incontinence urinaire de l'adulte et du sujet âgé. Troubles de la miction.)
- Retentissement: iono-urée-créatinine / BU-ECBU (rechercher infection)
- Si troubles de la vision = consultation ophtalmologie(à savoir)
- FO / Périmétrie (champs visuels: scotome central) / vision des couleurs
Diagnostics différentiels
- !! SEP à évoquer rapidement mais à n’annoncer que si élimination des diagnostics différentiels (DD)
- A évoquer d'autant + si:
- AEG
- Atteinte organe autre que le SNC
- SIB
- Méningite à la PL, etc
- Principal DD: épisodes inflammatoires du SNC isolés sans dissémination spatial et temporelle ++
- Maladies inflammatoires systémiques: LED / Behçet / sarcoidose / Sd GS / infection à tropisme neuro
- AVC successifs: ischémiques ou hémorragiques (dont récidives): peur simuler une SEP rémittente
- Compression médullaire à éliminer par IRM médullaire +++
- Autres: migraines, tumeurs, malformations vasculaires, hypoglycémies, manifestations hystériques, etc.
- Autres pathologies neuro-inflammatoire du SNC
- Leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP)
- Affection démyélinisante de la SB du SNC au cours d'ID profonde en lien avec réactivation du papovirus JC
- Virus JC: virus ubiquitaire / si réactivation: cible les oligodendrocytes avec atteinte de démyélinisation
- FDR: ID profonde / VIH / hémopathie / traitement ID (dont Natalizumab dans le ttt de la SEP+++)
- Clinique: encéphalopathie subA / signes variables (trouble neuro focal progressif: sensitifs, moteurs ...)
- Paraclinique:
- IRM: hypersignaux T2 SB bilatéraux et asymétriques / non réhaussé par gado
- PL: PCR virus JC dans le LCR
- Biopsie cérébrale: diagnostic de certitude
- PEC: pas de ttt spécifique = restauration de l'immunité / arrêt du m° en cause (ex: arrêt du natalizumab)
- ADEM (encéphalomyélite aiguë disséminée):
- Chez l'enfant ++
- Encéphalite démyélinisante post-infectieuse (PCR LCR virales négatives)
- Multifocale mais PAS d'évolution chronique
- Neuromyélite optique de Devic: association névrite optique + myélite / Ac anti NMO
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- Troubles ventriculaires du rythme
- Maladie de Bouveret
- TDP
- Torsade de pointe
- Education thérapeutique
- Rétrécissement aortique
- Rétrécissement mitral
- Insuffisance aortique
- Insuffisance mitrale
- Endocardite
- Diabète type 2
- Douleur thoracique
- Coronarographie
- USIC
- Anti-agrégants
- Mort subite
- Angioplastie
- HTA
- Tabac
- Tabagisme
- Tako-Tsubo
- Angor
- Héparine
- Béta-bloquants
- Troponine
- Syndrome coronarien aigu
- Syndrome coronarien
- SCA
- Angor chronique
- Stent
- Pluridisciplinaire
- AVC
- Athérome
- Dyslipidémie
- Sténose
- Sténose progressive
- Plaque
- Poly-athéromateux
- Embolie
- Anévrysme mycotique
- Prothèse valvulaire
- Opération chirurgicale
- Récidive
- Porte d'entrée
- Végétation
- Education du patient
- Souffle
- Soins dentaires
- Endocardite infectieuse
- Régime
- Fraction d'éjection altérée
- Fraction d'éjection préservée
- Greffe
- OAP
- Bas débit
- ALD
- Cardiopathie ischémique
- Dyspnée
- Insuffisance cardiaque aiguë
- Insuffisance cardiaque chronique
- Information du patient
- ANSM
- HAS
- Automédication
- Législation
- Médicaments
- Ordonnance bi-zone
- Effet indésirable
- Autorisations temporaires d'utilisation
- Recommandations temporaires d'utilisation
- RTU
- ATU
- Maladie auto-immune
- Poussée
- Hypersignaux substance blanche
- Immunomodulateurs
- Immunosuppresseurs
- Soutien
- Sclérose en plaque
- Troubles génito-sphinctériens
- Episodes résolutifs
- Dissémination
- MDPH
- Cancer
- Grossesse
- Irradiation
- Radioprotection
- LAE
- Limitation des doses
- Justification
- Optimisation
- Scintigraphie
- Embolie pulmonaire
- Thrombose
- Thrombophilie
- Angioscanner
- Echo-doppler
- Contention élastique
- Phlébite
- Oxygénothérapie
- TVP
- Signe de Homans
- Triade de Virchow
- Sciatique
- Canal carpien
- Canal lombaire étroit
- Canal ulnaire
- Radiculalgie
- Syndrome canalaire
- Névralgie cervico-brachiale
- Métastase
- Glioblastome
- Méningiome
- Tumeur
- Tumeurs intracrâniennes
- Appendicite
- Cirrhose
- Vaccination
- Mesures hygiéno-diététiques
- VHB
- VHC
- Alcool
- Hypertension portale
- Sevrage
- Hépatite
- EOGD
- Sérologie
- Décompensation oedémato-ascitique
- Hémorragie digestive
- Encéphalopathie
- Encéphalopathie hépatique
- Syndrome hépato-rénal
- Carcinome hépato-cellulaire
- CHC
- Ascite
- Score de Child-Pugh
- IHC
- Insuffisance hépato-cellulaire
- HPT
- Fibrose
- Fibrose mutilante annulaire nécrotique
- Plâtre
- Surveillance
- Fracture de Gérard-Marchand
- Fracture de Pouteau-Colles
- Main
- Paresthésies
- Poignet
- Radius
Tags :
- Rééducation
- DMLA
- Angiographie
- Anti VEGF
- Grille Amsler
- OCT
- Education du patient
- Baisse d'acuité visuelle
- Presbyacousie
- Audiométrie
- Lucentis
- Ranibizumab
- MLA
- Acoumétrie
- Syndrome maculaire
- Surdité
- Sujet âgé
- Fond d'oeil
- Urgence
- Iatrogénie
- Pluridisciplinaire
- AVC
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Orthophonie
- TSH
- Maladie d'Alzheimer
- Aphasie
- Désorientation spatio-temporelle
- IRM cérébrale
- Démence
- Confusion
- Déshydratation
- Globe vésical
- Herpès
- VIH
- Varicelle
- Zona
- Vésicule
- Anti-viral
- Infections sexuellement transmissibles
- Grossesse
- Traitement du partenaire
- Aciclovir
- Nouveau né
- Pneumocoque
- Méningocoque
- Méningite
- Antibiothérapie
- Fièvre
- Déclaration obligatoire
- Isolement
- Encéphalite
- Enfant
- Adulte
- LCR
- Abcès cérébraux
- Méningoencéphalite
- Purpura fulminans
- Handicap
- Maison départementale des personnes handicapées (MDPH)
- Travail
- Evaluation du handicap
- Compensation
- Limitation d'activité
- Déficience
- PCH
- AAH
- CDAPH
- Annonce
- Dépistage
- Projet thérapeutique
- Tremblement
- Dystonie
- Alcool
- Médicaments
- Dyskinésies
- Mouvements anormaux
- Wilson
- Athétose
- Tics
- Myoclonies
- Hémiballisme
- Huntington
- Chorée
- Tremblements d'action
- Tremblements d'attitude
- Tremblements de repos
- Douleur
- Claudication
- Chute
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- Vertiges
- Syndrome cérebelleux
- Marche
- Equilibre
- Hypotension orthostatique
- Prévention
- Kinésithérapie
- Dépression
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- Syndrome post-chute
- Infection
- Purpura
- Réanimation
- Coma
- Score de Glasgow
- Complications
- Glycémie
- Raideur de nuque
- Coma non traumatique
- Diabète
- Polyradiculonévrite aigue
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- Axonopathie
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- Douleur nociceptive
- Douleur neuropathique
- EVA
- Douleur chronique
- Douleur aiguë
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- Hyperalgésie
- Nociception
- Retentissement psycho-social
- Maladie auto-immune
- Poussée
- Hypersignaux substance blanche
- Immunomodulateurs
- Immunosuppresseurs
- Soutien
- Sclérose en plaque
- Troubles génito-sphinctériens
- Episodes résolutifs
- Dissémination
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- Maladie de horton
- Test de Hess-Lancaster
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- Monoculaire
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- Horton
- Pupille
- Papille
- Diplopie
Tags :
- Rééducation
- Douleur
- Kinésithérapie
- Orthophonie
- Ergothérapie
- Prescription
- Ordonnance
- Entente préalable
- Enraidissement
- Amyotrophie
- Contractions
- Massages
- Mobilisations
- Pluridisciplinaire
- Handicap
- Maison départementale des personnes handicapées (MDPH)
- Isolement
- Travail
- Evaluation du handicap
- Compensation
- Limitation d'activité
- Déficience
- PCH
- AAH
- CDAPH
- Prothèse
- Cure thermale
- Dispositifs médicaux
- Appareillage
- Orthèse
- Déambulateur
- Fauteuil roulant
- Maladie auto-immune
- Poussée
- Hypersignaux substance blanche
- Immunomodulateurs
- Immunosuppresseurs
- Education du patient
- Soutien
- Sclérose en plaque
- Troubles génito-sphinctériens
- Episodes résolutifs
- Dissémination
- MDPH
- Dénutrition
- Embolie pulmonaire
- Complications thrombo-emboliques
- Escarre
- HBPM
- Globe vésical
- Complications
- Fécalome
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- ALD
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- Thrombose veineuse portale
- Accidents vasculaires cérébraux
- AVC ischémique
- AIC
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- AIT
- Accident ischémique transitoire
- Accident ischémique constitué
- AVC hémorragique
- Dissection
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- Diabète
- Hémorragie
- Streptocoque
- Grossesse
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- Thrombopénie
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- Béta-hCG
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- Ménorragie
- Métrorragie
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- Génétique
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- Cancer
- Chimiothérapie
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- Tumeurs du sein
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Tags :
- Psychothérapie
- Dépression
- Mesures hygiéno-diététiques
- Psychotropes
- Suicide
- Trouble panique
- Panique
- Phobie
- Trouble obsessionnel compulsif
- STT
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- DSM
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- Iatrogénie
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- Neuroleptiques
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- Antidépresseurs
- Lithium
- Antipsychotiques
- Surveillance
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- ECT
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- CMU
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- Précarité
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- Crise d'angoisse aiguë
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- Raptus anxieux
- ALD
- Education du patient
- Certificat médical
- Sauvegarde de justice
- Manie
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- Troubles bipolaires
- Trouble de l'humeur
- Maladie auto-immune
- Poussée
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- Immunosuppresseurs
- Soutien
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- Troubles génito-sphinctériens
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- Enfant
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- Sommeil
- Performance
- Alimentation
- Contrôles sphinctériens
- Langage
- Psychomotricité
- Régime
- AVC
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- Statine
- Athérosclérose
- Dyslipidémie
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- LDL
- HDL
- Cancer
- Calcium
- Dénutrition
- Nutrition
- Prévention
- Enquête alimentaire
- Compléments nutritionnels oraux
- Maladie d'Alzheimer
- Calories
- Adulte
- Urgence
- Choc
- Réanimation
- Défense
- AVP
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- Accident
- Endocardite
- Echographie
- Infections sexuellement transmissibles
- Endométriose
- Consultation
- Infertilité
- Rééducation
- Méthotrexate
- Connectivite
- Information du patient
- Facteur rhumatoïde
- Anticorps anti CCP
- Polyarthrite
- Squeeze-test
- Polyarthrite rhumatoïde
- Kinésithérapie
- Antalgie
- EVA
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- Plâtre
- Sport
- Cheville
- Luxation
- Lésion ligamentaire du genou
- Lésion ligamentaire
- Lésions ligamentaires
- Lésion ligamentaire de la cheville
- Lésion ligamentaire de l'épaule
- Lésions ligamentaires de la cheville
- Lésions ligamentaires du genou
- Lésions ligamentaires de l'épaule
- Luxation de l'épaule
- Tendinopathie
- Tendinite
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- Rupture de la coiffe des rotateurs
- Perforation de la coiffe des rotateurs
- Epaule pseudo-paralytique
- Bursite aiguë microcristalline
- Capsulite rétractile idiopathique
- Epaule gelée
- Lésion méniscale du genou
- Lésions méniscales du genou
- Ménisque
- Fracture bi-malléolaire
- Critères d'Ottawa
- Classification de Duparc
- Signe de Oudard
- Grinding Test
- Jerk test
- Signe de l'épaulette
- Classification de Neer
- Diastasis
- Epaule
- Genou
- Thyroïde
- Maladie de Basedow
- Goitre
- Calcitonine
- Cytoponction
- Thyroïdectomie
- Carcinome
- TSH
- Hyperthyroïdie
- Hypothyroïdie
- Néoplasie endrocrinienne multiple
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- Cancers épithéliaux
- Cancer médullaire de la thyroïde
- CMT
- Cancer thyroïdien
- Nodules thyroïdiens
- Anémie
- Basedow
- Levothyrox
- Hyponatrémie
- ECG
- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Hormonothérapie
- Nouveau né
- Hypométabolisme
- Syndrome de Schmidt
- Test de Guthrie
- Grossesse
- Antibiothérapie
- Complications
- Complications de l'allaitement
Tags :
- Maladie auto-immune
- Poussée
- Hypersignaux substance blanche
- Immunomodulateurs
- Immunosuppresseurs
- Education du patient
- Soutien
- Sclérose en plaque
- Troubles génito-sphinctériens
- Episodes résolutifs
- Dissémination
- MDPH
- Urgence
- AVC
- Ptosis
- Hémorragie
- Réanimation
- Syndrome méningé
- Hémorragie méningée
- Vasospasme
- Céphalée
- HTIC
- Diplopie
- Anévrisme cérébral
- Syndrome méningé apyrétique
- Mydriase
- Hydrocéphalie
- Syndrome extra-pyramidal
- Lévodopa
- Tremblement
- Kinésithérapie
- Orthophonie
- Dyskinésies
- Rigidité
- Bradykinésie
- Parkinson
- Dystonie
- Alcool
- Démence
- Médicaments
- Mouvements anormaux
- Wilson
- Athétose
- Tics
- Myoclonies
- Hémiballisme
- Huntington
- Chorée
- Tremblements d'action
- Tremblements d'attitude
- Tremblements de repos
- Rééducation
- HTA
- ALD
- Athérosclérose
- Tabac
- Thrombose veineuse portale
- Accidents vasculaires cérébraux
- AVC ischémique
- AIC
- Infarctus cérébral
- AIT
- Accident ischémique transitoire
- Accident ischémique constitué
- AVC hémorragique
- Dissection
- Syndrome pseudo-bulbaire
- Béta-bloquants
- Antalgie
- Mesures hygiéno-diététiques
- Suicide
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- Traitement de la crise
- Migraine
- Névralgie
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Tags :
- Hyperkalièmie
- Hyponatrémie
- Hypokaliémie
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- Alcalose
- Hypernatrémie
- Equilibre acido-basique
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- Natrémie
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- HIC
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- Hyperhydratation extra-cellulaire
- HEC
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- Déshydratation extra-cellulaire
- Hydro-électriques
- SIC
- SEC
- DIC
- DEC
- Ionogramme
- Gaz du sang
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- Bradycardie
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- Bloc de branche droit
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- ECG
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- TSH
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- Syndrome coronaire aigu
- Troubles de la conduction
- ST
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- Rééducation
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- Tachycardie
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- Anévrysme mycotique
- Prothèse valvulaire
- Opération chirurgicale
- Récidive
- Porte d'entrée
- Végétation
- Education du patient
- Souffle
- Soins dentaires
- Endocardite infectieuse
- Régime
- Fraction d'éjection altérée
- Fraction d'éjection préservée
- Greffe
- OAP
- Bas débit
- ALD
- Cardiopathie ischémique
- Dyspnée
- Insuffisance cardiaque aiguë
- Insuffisance cardiaque chronique
- Information du patient
- ANSM
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- Automédication
- Législation
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- Ordonnance bi-zone
- Effet indésirable
- Autorisations temporaires d'utilisation
- Recommandations temporaires d'utilisation
- RTU
- ATU
- Maladie auto-immune
- Poussée
- Hypersignaux substance blanche
- Immunomodulateurs
- Immunosuppresseurs
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- Sclérose en plaque
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- Dissémination
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- Justification
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- Embolie pulmonaire
- Thrombose
- Thrombophilie
- Angioscanner
- Echo-doppler
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- TVP
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- Triade de Virchow
- Sciatique
- Canal carpien
- Canal lombaire étroit
- Canal ulnaire
- Radiculalgie
- Syndrome canalaire
- Névralgie cervico-brachiale
- Métastase
- Glioblastome
- Méningiome
- Tumeur
- Tumeurs intracrâniennes
- Appendicite
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- Vaccination
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- Encéphalopathie hépatique
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- Kératite
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- BAV
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- GFA
- Sclérite
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- Maladie auto-immune
- Poussée
- Hypersignaux substance blanche
- Immunomodulateurs
- Immunosuppresseurs
- Education du patient
- Soutien
- Sclérose en plaque
- Troubles génito-sphinctériens
- Episodes résolutifs
- Dissémination
- MDPH
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- Hémorragie intra vitréenne
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- NOIAA
- NORB
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- Nodule toxique
- Scintigraphie
- Goitre
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- Hypothyroïdie
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- Complications
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- Nodule toxique
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- Goitre
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- Echographie
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- Baisse d'acuité visuelle
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- OVCR
- NOIAA
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- Fracture du CNEMFO
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- Fracture de l’os malaire
- Fracture du plancher de l’orbite
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- Traumatismes faciaux
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Médicaments utilisés dans les formes très actives de sclérose en plaques récurrente - HAS - 2019
Màj: 18/02/2020
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