Item 107 - Mouvements anormaux

Mouvement anormal

• = trouble de la programmation et/ou de l'exécution d'un mouvement
• deux caractéristiques principales :
• involontaire +++
• survient en l'absence de paralysie
• absent pendant le sommeil (sauf myoclonies)
• incontrolable (sauf certains tics)

Une cause à rechercher systématiquement

• Prise médicamenteuse (à savoir)

Une structure touchée à évoquer d'emblée :

• système extra-pyramidal = noyaux gris centraux (striatum + GP + SN + NST)

Tremblements

• définition = "oscillation rythmique involontaire de toute partie du corps autour de sa position d'équilibre"
• mouvement anormal de loin le plus fréquent +++ 
• Tremblement de repos = muscles au repos
• Caractéristiques
• Apparaît muscles relâchés / disparait à la contraction volontaire et pendant le sommeil
• Lent : 4-6Hz / de faible amplitude
• Unilatéral puis bilatéral asymétrique ++
• Prédomine aux membres supérieurs / lèvres / menton
• Augmenté par : émotion / calcul mental / fatigue
• Examen du patient : décontracté, mains reposant sur un plan
• !! Ne touche jamais la tête (puisque jamais au repos; ≠ autres tremblements)
• Etiologies
• Maladie de Parkinson (et Sd parkinsonien atypiques) (cf Autonomie et dépendance chez le sujet âgé) +++
• Encéphalopathies métaboliques et toxiques
• Encéphalites (herpétique ++)
• Maladies neurodégénératives: MCJ, Alzheimer stade avancé, etc.
• Physiologiques: myoclonies d’endormissement /  hoquet

Dystonies

• Caractéristiques
• Contraction musculaire involontaire et prolongée fixant le membre ou un segment dans un position extrême (« contorsion fixée »)
• Touche le plus souvent certains muscles seulement : dystonie focale
• Torticolis spasmodique = dystonie cervicale
• Blépharospasme = dystonie des paupières
• Etiologies
• Idiopathique le plus souvent
• Dystonie de fonction : écrivain, musicien..
• Parfois post-AVC, Parkinson, L-Dopa, etc

Athétose = mouvement dystonique

• Caractéristiques
• Mouvements lents et peu amples à type de torsion et de reptation(= bouger comme un serpent)
• Prédomine aux extrémités (mains et pieds)
• Etiologies
• Séquelles d’encéphalopathies néo-natale +++

Chorée

• définition
• Mouvements de grande amplitude, aythmique et brusque (explosif) souvent de rotation, sur fond d'hypotonie
• Prédominent souvent à la racine des membres 
• Etiologies
• Maladie de Huntington +++ (atteinte striatale)
• Autres: chorée post-streptococcique (Sydenham), intoxication au CO..

Hémiballisme = forme de chorée

• Caractéristiques
• Mouvements très amples (car racine du membre) et violents à type d’enroulement stéréotypé
• Topographie unilatérale / membre projeté en avant
• Etiologies
• Lésion vasculaire (hémorragique ++) du noyau sous-thalamique (Corps de Luys)

Tics

• Caractéristiques
• bref et soudain = caricature d'un geste naturel
• sensation interne de besoin de bouger :
• controlable quelques minutes mais : tension interne croissante jusqu'à refaire le tic + phénomène de rebond 
• tics simples : quelques muscles
• complexes (vocalisations, ...) 
• favorisés par émotions ou fatigue
• !! Seul type de mouvements involontaires pouvant être temporairement inhibés
• Etiologies
• Idiopathiques  ++ (mais composante génétique certaine)
• Cas particulier : Sd de Gilles de la Tourette : tics complexes moteurs et vocaux (insultes ++)

Dyskinésies : L-Dopa (tronc / membres) et Neuroleptiques (oro-faciales)

• Caractéristiques
• Mouvements complexe et anarchique : mélange de chorée et dystonie / lents, stéréotypés, complexes et incessants
• Etiologies
• Médicamenteuses +++ : L-Dopa / neuroleptiques
• Formes cliniques
• Précoces
• dystonie cervicale / crises oculogyres / trismus
• Tardives : 20% des patients
• 50% de persistance à l'arrêt des neuroleptiques