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Item 110 - Troubles du sommeil de l'enfant et de l'adulte.
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Physiopathologie
- Interactions entre rythme homéostatique ("je dors car je suis fatigué") et rythme circadien (" je dors car c'est l'heure de dormir")
- Rythme circadien :
- > 24h
- sous le contrôle des noyaux supra-chiasmatiques
- régulé par la mélatonine de la glande pinéale & par des synchronisateurs externes : lumière, sport, alimentation, vie sociale
- + rythme ultradien de la vigilance (90 min)
Exploration
- Polysomnographie = EEG + EOG + EMG (menton) + Scope, mouvements respiratoires + paramètres moteurs + vidéo, son
- Permet le diagnostic de sommeil normal
- Agenda du sommeil
- Actimétrie
- Test itératif de latence d'endormissement (TILE)
- Polygraphie ventilatoire = mouvements respiratoires + son + SaO2
- Test de maintien de l'éveil (TME)
Sommeil normal
- 50% sommeil lent léger (stade 1 et 2) : ralentissement de l'EEG, EOG lent
- 25% sommeil lent profond (stade 3 et 4) : EEG synchronisé lent et de grande amplitude
- 25% sommeil paradoxal : EEG rapide et désynchronisé, EOG rapide, EMG Ø
- Durée totale sommeil : 6 à 10h, en moyenne 7h30
- Chez l'enfant : durée idéale de sommeil : environ 10h (et 3 siestes avant 3 ans)
- Avec l'âge : avance de phase, diminution du temps de sommeil profond, aplatissement du rythme circadien, sommeil fragmenté, sieste physiologique
Insomnie
Généralités
- Prévalence de l'insomnie chronique : 10%
- Définition : Insatisfaction au niveau quantité ou qualité du sommeil avec répercussions diurnes : difficultés d'endormissement et/ou réveils précoces et/ou réveils nocturnes (3x/sem pour chaque)
- Diagnostic différentiel : retard de phase
Examens complémentaires
- Agenda du sommeil quelques semaines
- ± actimétrie
- /!\ Pas de polysomnographie dans insomnie primaire (seulement pour les SAOS et SJSR)
Formes cliniques
- Insomnie aiguë transitoire (< 3 mois) : insomnie d'ajustement
- Insomnie chronique :
- Trouble insomnie (psychophysiologique) ± comorbide = insomnie qui persiste malgré le traitement adapté d'un épisode dépressif caractérisé / douleur chronique / trouble anxieux / trouble stress...
- Traitement = TCC insomnie
- Insomnie symptomatique d'une pathologie psy ou non-psy (= qui disparaît après traitement de la pathologie)
- Épisode dépressif caractérisé, trouble anxieux, trouble stress, épisode maniaque / Médicaments, toxiques, sevrage
- Maladie SNC, endoc, RGO, dyspnée, pollakiurie, douleur
- Syndrome des jambes sans repos (SJSR)
- Épidémiologie : 5-8 % de la population générale
- Physiopath : manque de biodisponibilité du fer cérébral, dysrégulation dopaminergique / n'est pas un trouble psy anxieux
- Terrain : femme, > 65 ans, TDAH
- Critères diagnostiques (4) cliniques :
- impatiences
- aggravées par immobilité, décubitus, le repos
- soulagées par mouvement
- vespéral, prédomine entre 20h et 2h du matin
- 80% associées à des mouvements périodiques des jambes (diagnostic à la polysomno)
- Diagnostics différentiels = insuffisance veineuse chronique, neuropathie, AOMI, akathisie
- Étiologies :
- SJSR idiopathique (familial)
- Traitement : opioïdes, antiépileptiques jusqu'aux agonistes dopaminergiques
- Carence martiale / Insuffisance rénale / Parkinson / Prise d'antidépresseurs, NL / Diabète
- Traitement : traitement de la cause
Chez l'enfant
- Trouble insomnie
- Lié à un conditionnement anormal à l'endormissement
- Tableau : difficultés d'endormissement & réveils nocturnes chez le < 3 ans, troubles d'installation rythme jour/nuit, retard de phase lié aux difficultés d'endormissement
- Traitement : mesures comportementales jusqu'à la psychothérapie
- Insomnies symptomatiques
- Les évoquer si :
- éveils > 15 min
- éveils en 1e partie de nuit
- sommeil agité
- diminution de la durée du sommeil > 2h
- retentissement diurne important
- trouble développemental : retard psycho-moteur, croissance staturo-pondérale, anomalies neurologiques
- Étiologies :
- Maladies neuro, psy : Sd Rett, Angelman, Bourneville, Prader-Willi, Smith-Magenis, TDAH, TSA
- Pathologies non psy : diabète, asthme, eczéma
- Chez les + jeunes : otite chronique, IPLV, RGO
- Iatrogène
Traitement (HAS 2006)
- Hypnotiques BZD & Z-drugs sont indiqués seulement dans l'insomnie transitoire
- en association avec la prise en charge des facteurs favorisants
- en informant sur risque de dépendance +++
- Interêt des antidépresseurs sédatifs, des antihistaminiques, de la mélatonine (LI, LP Circadin®)
- Insomnie chronique : traitement non médicamenteux (à savoir)
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- Etiologie
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- Voyage
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- Cycloplégie
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- Luxation
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- Traumatisme cranio-facial
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- Rhinite
- Hypersensibilité
- Allergie respiratoire
- Médiation humorale
- Prick-test
- IgE
- Pluridisciplinaire
- Anti-inflammatoire
- Facteurs favorisants
- Dyspnée
- Nourrisson
- Rhinite allergique chronique
- Rhume
- Métacholine
- Exacerbation
- Rhinite virale aiguë