Item 110 - Troubles du sommeil de l'enfant et de l'adulte.

Physiopathologie

• Interactions entre rythme homéostatique ("je dors car je suis fatigué") et rythme circadien (" je dors car c'est l'heure de dormir")
• Rythme circadien :
• > 24h
• sous le contrôle des noyaux supra-chiasmatiques
• régulé par la mélatonine de la glande pinéale & par des synchronisateurs externes : lumière, sport, alimentation, vie sociale
• + rythme ultradien de la vigilance (90 min)

Exploration

• Polysomnographie = EEG + EOG + EMG (menton) + Scope, mouvements respiratoires + paramètres moteurs + vidéo, son
• Permet le diagnostic de sommeil normal
• Agenda du sommeil
• Actimétrie
• Test itératif de latence d'endormissement (TILE)
• Polygraphie ventilatoire = mouvements respiratoires + son + SaO2
• Test de maintien de l'éveil (TME)

Sommeil normal

• 50% sommeil lent léger (stade 1 et 2) : ralentissement de l'EEG, EOG lent
• 25% sommeil lent profond (stade 3 et 4) : EEG synchronisé lent et de grande amplitude
• 25% sommeil paradoxal : EEG rapide et désynchronisé, EOG rapide, EMG Ø
• Durée totale sommeil : 6 à 10h, en moyenne 7h30
• Chez l'enfant : durée idéale de sommeil : environ 10h (et 3 siestes avant 3 ans)
• Avec l'âge : avance de phase, diminution du temps de sommeil profond, aplatissement du rythme circadien, sommeil fragmenté, sieste physiologique

Généralités

• Prévalence de l'insomnie chronique : 10%
• Définition : Insatisfaction au niveau quantité ou qualité du sommeil avec répercussions diurnes : difficultés d'endormissement et/ou réveils précoces et/ou réveils nocturnes (3x/sem pour chaque)
• Diagnostic différentiel : retard de phase

Examens complémentaires

• Agenda du sommeil quelques semaines
• ± actimétrie
• /!\ Pas de polysomnographie dans insomnie primaire (seulement pour les SAOS et SJSR)

Formes cliniques

• Insomnie aiguë transitoire (< 3 mois) : insomnie d'ajustement
• Insomnie chronique :
• Trouble insomnie (psychophysiologique) ± comorbide = insomnie qui persiste malgré le traitement adapté d'un épisode dépressif caractérisé / douleur chronique / trouble anxieux / trouble stress...
• Traitement = TCC insomnie
• Insomnie symptomatique d'une pathologie psy ou non-psy (= qui disparaît après traitement de la pathologie)
• Épisode dépressif caractérisé, trouble anxieux, trouble stress, épisode maniaque / Médicaments, toxiques, sevrage
• Maladie SNC, endoc, RGO, dyspnée, pollakiurie, douleur
• Syndrome des jambes sans repos (SJSR)
• Épidémiologie : 5-8 % de la population générale
• Physiopath : manque de biodisponibilité du fer cérébral, dysrégulation dopaminergique / n'est pas un trouble psy anxieux
• Terrain : femme, > 65 ans, TDAH
• Critères diagnostiques (4) cliniques :
• impatiences
• aggravées par immobilité, décubitus, le repos
• soulagées par mouvement
• vespéral, prédomine entre 20h et 2h du matin
• 80% associées à des mouvements périodiques des jambes (diagnostic à la polysomno)
• Diagnostics différentiels = insuffisance veineuse chronique, neuropathie, AOMI, akathisie
• Étiologies :
• SJSR idiopathique (familial)
• Traitement : opioïdes, antiépileptiques jusqu'aux agonistes dopaminergiques
• Carence martiale / Insuffisance rénale / Parkinson / Prise d'antidépresseurs, NL / Diabète
• Traitement : traitement de la cause

Chez l'enfant

• Trouble insomnie
• Lié à un conditionnement anormal à l'endormissement
• Tableau : difficultés d'endormissement & réveils nocturnes chez le < 3 ans, troubles d'installation rythme jour/nuit, retard de phase lié aux difficultés d'endormissement
• Traitement : mesures comportementales jusqu'à la psychothérapie
• Insomnies symptomatiques
• Les évoquer si :
• éveils > 15 min
• éveils en 1e partie de nuit
• sommeil agité
• diminution de la durée du sommeil > 2h
• retentissement diurne important
• trouble développemental : retard psycho-moteur, croissance staturo-pondérale, anomalies neurologiques
• Étiologies :
• Maladies neuro, psy : Sd Rett, Angelman, Bourneville, Prader-Willi, Smith-Magenis, TDAH, TSA
• Pathologies non psy : diabète, asthme, eczéma
• Chez les + jeunes : otite chronique, IPLV, RGO
• Iatrogène

Traitement (HAS 2006)

• Hypnotiques BZD & Z-drugs sont indiqués seulement dans l'insomnie transitoire
• en association avec la prise en charge des facteurs favorisants
• en informant sur risque de dépendance +++
• Interêt des antidépresseurs sédatifs, des antihistaminiques, de la mélatonine (LI, LP Circadin®)
• Insomnie chronique : traitement non médicamenteux (à savoir)