Item 114 - Exanthème et érythrodermie de l'adulte et de l'enfant

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Devant un exanthème ou une érythrodermie de l'adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents
  • Savoir rechercher les éléments cliniques et éventuellement paracliniques en faveur d'une toxidermie médicamenteuse.
Recommandations
Mots-clésA savoir
  • Exanthème = érythème diffus aigu
  • Scarlatiniforme: SGA / choc toxique
  • Morbilliforme: MNI / rougeole / ME
  • Roséoliforme: syphilis / rubéole ESN
  • !! Toujours: VIH / Kawasaki / toxidermie
  • Erythrodermie: > 90% / desquamation / AEG
  • Causes: psoriasis / eczéma-DA / DRESS
  • Prise médicamenteuse
  • Sérologie VIH chez l’adule
  • Kawasaki = écho cardio
  • Erythrodermie = urgence / REA
  • Arrêt du médicament

A. EXANTHÈME

Généralités

Définitions

  • Erythème: rougeur du tégument congestive / non infiltrée / disparaissant à la pression
  • Exanthème: éruption érythémateusecutanée diffuse d’apparition aiguë (« rash »)
  • Enanthème: atteinte érythémateuse touchant une muqueuse

!! En pratique: les diagnostics à ne pas rater (à savoir)

  • Chez l’enfant: Kawasaki
  • Chez l’adulte: primo-infection VIH / toxidermie / choc staphylococcique

Etiologies

Exanthèmes scarlatiniformes 

  • Toxidermie: prise médicamenteuse
  • Maladie de Kawasaki
  • Etiologies infectieuses = bactériennes ++
    • Scarlatine (streptocoque: SGA)
    • Choc toxique staphylococcique

Exanthèmes morbilliformes

  • Toxidermie: prise médicamenteuse
  • Maladie de Kawasaki
  • Etiologies infectieuses = virales ++
    • Rougeole
    • Mégalérythème épidémique
    • Mononucléose
    • Primo-infection VIH

Exanthèmes roséoliformes

  • Toxidermie: prise médicamenteuse
  • Etiologies infectieuses
    • Syphilis secondaire (tréponème)
    • Rubéole
    • Exanthème subit du nourrisson (HHV6)
    • Autres: fièvre typhoïde / PI à VIH / échovirus...
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