Item 116 - Prurit

Définition

• Signe fonctionnel (subjectif) défini comme « sensation qui provoque un besoin de se gratter » / chronique si > 1 mois
• Localisé ou généralisé
• Uniquement cutané : pas aux muqueuses / pas viscéral
• Ne pas confondre :
• prurit physiologique : le soir et quand le sujet se dévêt
• prurit pathologique : induit une consultation / induit des lésions de grattage

Physiopathologie

• Mécanisme encore peu compris. Associe:
• médiateurs chimiques (principale = histamine ++)
• système nerveux périphérique et central (fibres C)
• !! : prurit souvent mais pas toujours associé à l'histamine
• !! : les anti-histaminiques ne sont pas un traitement symptomatique du prurit : car ils ne marchent que sur les prurit causés par l'histamine !! (ex : urticaire, mais pas cholestase !)

Dermatoses prurigineuses

• Urticaire / dermographisme / eczema (dont dermatite atopique et de contact)
• Ectoparasitose: gale / pédiculose
• Dermatophytie / teigne
• Psorasis (inconstant)
• Autres: lichen plan / pemphigoïde / LNH T / varicelle / mycosis fongoïde et sa forme grave : syndrome de sérazy / mastocytose

Causes générales de prurit

• Iatrogène: toujours rechercher une prise médicamenteuse (à savoir)
• Cholestase intra ou extra-hépatique
• Hémopathies malignes : Hodgkin / vaquez
• Insuffisance rénale chronique (IRC) ou hémodialyse
• Parasitoses (oxyurose / toxocarose / ascaridiose)
• Autres: VIH / dysthyroïdie / carence martiale / psychogène (Sd d’Eckbaum) / grossesse
• (!! prurit pendant grossesse = évoquer une stéatose gravidique, qui est un faux ami car ce n'est pas une stéatose mais une cholestase)

Moyen mnémotechnique pour ne jamais les oublier: