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Item 116 - Prurit
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- Signe fonctionnel (subjectif) défini comme « sensation qui provoque un besoin de se gratter » / chronique si > 1 mois
- Localisé ou généralisé
- Uniquement cutané : pas aux muqueuses / pas viscéral
- Ne pas confondre :
- prurit physiologique : le soir et quand le sujet se dévêt
- prurit pathologique : induit une consultation / induit des lésions de grattage
Physiopathologie
- Mécanisme encore peu compris. Associe:
- médiateurs chimiques (principale = histamine ++)
- système nerveux périphérique et central (fibres C)
- !! : prurit souvent mais pas toujours associé à l'histamine
- !! : les anti-histaminiques ne sont pas un traitement symptomatique du prurit : car ils ne marchent que sur les prurit causés par l'histamine !! (ex : urticaire, mais pas cholestase !)
Etiologies
Dermatoses prurigineuses
- Urticaire / dermographisme / eczema (dont dermatite atopique et de contact)
- Ectoparasitose: gale / pédiculose
- Dermatophytie / teigne
- Psorasis (inconstant)
- Autres: lichen plan / pemphigoïde / LNH T / varicelle / mycosis fongoïde et sa forme grave : syndrome de sérazy / mastocytose
Causes générales de prurit
- Iatrogène: toujours rechercher une prise médicamenteuse (à savoir)
- Cholestase intra ou extra-hépatique
- Hémopathies malignes : Hodgkin / vaquez
- Insuffisance rénale chronique (IRC) ou hémodialyse
- Parasitoses (oxyurose / toxocarose / ascaridiose)
- Autres: VIH / dysthyroïdie / carence martiale / psychogène (Sd d’Eckbaum) / grossesse
- (!! prurit pendant grossesse = évoquer une stéatose gravidique, qui est un faux ami car ce n'est pas une stéatose mais une cholestase)
Moyen mnémotechnique pour ne jamais les oublier:
Dermatose prurigineuse avec lésions caractéristiques : "PLUMAGE VDM" | Cause systémique de prurit : "CE CHaPIITRE" |
Psoriasis | Cholestase |
Lichen plan | Enceinte |
Urticaire | Carence (fer) |
Mycosis fongoïde | Hémopathie (maligne) |
Auto-immun : pemphigoïde / dermatite herpétiforme | Parasitose |
Gale (et autre parasitose) | Iatrogène (médicaments) |
Eczema | Infection (VIH +++) |
Varicelle | Thyroïde (DYSthyroïdie) |
Dermatophytose (dont teigne) | Rein (IRC / dialyse) |
Mastocytose | Eckbaum (psychogène) |
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- Bursite aiguë microcristalline à apatite
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Dossier Progressifs
Dermatologie
Une jeune patiente de 23 ans, garde d'enfant, vient vous consulter pour plusieurs "petits problèmes dermatologiques". Elle dit n'avoir aucun antécédent et ne prendre aucun traitement hormis sa contraception. Elle vient vous voir pour des démangeaisons évoluant depuis 3 semaines.
Màj: 14/11/2015
Tags :
- Iatrogénie
- Education du patient
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Une jeune patiente de 23 ans, garde d'enfant, vient vous consulter pour plusieurs "petits problèmes dermatologiques". Elle dit n'avoir aucun antécédent et ne prendre aucun traitement hormis sa contraception. Elle vient vous voir pour des démangeaisons évoluant depuis 3 semaines.
Màj: 23/02/2016
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