Item 119 - Vieillissement normal: aspects biologiques, fonctionnels et relationnels. Données épidémiologiques et sociologiques. Prévention du vieillissement pathologique.

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Expliquer les aspects fonctionnels, biologiques et psychologiques du vieillissement normal
  • Exposer les principes de la prévention des maladies et des troubles dont l'incidence augmente avec l'âge
  • Décrire les conséquences sociales et économiques de l'évolution de la pyramide des âges.

Quelques définitions

  • Gérontologie : étude du vieillissement dans tous ses aspects
  • Gériatrie : médecine des personnes âgées
    • spécialité médicale dans la plupart des pays développés (DES en France depuis 2017)
  • Etre vieux en France : plusieurs définitions, pas de seuil consensuel
    • OMS : 65 ans
    • Prestations sociales françaises (APA) : 60 ans / retraite environ 62 ans
    • Rentrer en service de gériatrie / risque de perte d'autonomie/fragilité : > 75 ans
    • Age moyen en service de gériatrie > 80 ans
  • Vieillissement de la population : augmentation dans une population de la proportion d’individus > 60 ans
  • Veillissement :
    • ensemble des processus physiologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme mûr
    • résultante de facteurs génétiques, environnementaux et aléatoires (stochastiques)
    • lent et progressif : ≠ maladies même si les altérations liées au vieillissement favorisent certaines maladies chroniques et décompensations aiguës
    • facteur de vulnérabilité pour affronter un stress mais jamais à lui seul responsable d'une symptomatologie aiguë
  • Vulnérabilité : diminution des capacités de réserve de l’organisme (capacités fonctionnelles qui ne sont pas utilisées dans les conditions basales mais en cas de stress/agressions/maladies) d'où diminution des capacités d’adaptation
  • Vieillissement réussi : persistance de capacités de réserve importantes (faible perte des capacités fonctionnelles liée à l’âge)
  • Vieillissement pathologique : concept non consensuel mais globalement retentissement des pathologies aiguës et chroniques
  • Longévité moyenne : durée de vie biologiquement programmée en conditions idéales
  • Longévité maximale : durée de vie maximale observée
  • Espérance de vie : nombre moyen d'années de vie pour une classe d'âge donnée
    • exemple : espérance de vie à la naissance des femmes nées en 1910 : différence entre l'année de naissance (1910) et l'année qui cumule 50% de mortalité de ces femmes
  • Modèle 1+2+3 de J.-P. Bouchon : permet de lister en présence d'une symptomatologie aiguë donnée les différents acteurs aboutissant à la décompensation
    • 1 : vieillissement physiologique de l'organe
    • 2 : maladie chronique d'organe
    • 3 : facteur précipitant
  • Fragilité : syndrome gériatrique facilement mesurable qui appréhende de manière plus globale la vulnérabilité du sujet âgé
    • nécessite au moins 3 critères de Fried sur 5 :
      • 1 : perte de poids involontaire dans l'année précédente
      • 2 : impression de fatigue (subjective)
      • 3 : réduction des activités physiques
      • 4 : vitesse de marche
      • 5 : force musculaire (mesurée par le hand grip)
    • tous les sujets âgés ne sont pas fragiles !
    • associée à un déclin fonctionnel, au risque de rentrer en institution
    • réversible parfois : nutrition, activité physique, activités sociales, traitements...

Données socio-démographiques

En France

  • 1950 : 3,8% de la population  > 75 ans
  • 2015 : 9,1 % de la population > 75 ans
  • 2050 : 15,6% de la population > 75 ans
  • Espérance de vie en 2015-2017 :
    • à la naissance : femmes : 85 ans / hommes : presque 80 ans
    • à 60 ans : femmes : 27 ans / hommes : presque 23 ans
  • Allongement de l'espérance de vie et diminution du nombre d'années vécues en incapacité
  • Augmentation de l'espérance de vie de 1,3 ans tous les 10 ans

Causes :

  • Baisse de la fécondité
  • Allongement de l’espérance de vie
  • « Papy-boom » : génération du baby-boom
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