Item 121 - Le handicap psychique

Définition et classification actuelle du handicap : 

• CIF 2001 / Loi de 02/2005 : « Constitue un handicap, au sens de la présente loi, toute limitation d'activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison d'une altération substantielle, durable ou définitive d'une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d'un polyhandicap ou d'un trouble de santé invalidant. »

• Deux types de handicap

  	Handicap mental	Handicap psychique
  Apparition	Dès la naissance	Adolescence et âge adulte
  Fréquence	1.8% de la population générale	700 000 en France
  Evolution	Stable, durable, irréversible	Etat durable ou épisodique avec périodes de rémission en rapport avec une origine psychiatrique ou neurologique, sans altération systématique des facultés intellectuelles
  Retentissement	Soins médicaux habituellement peu fréquents, certains étant de nature à diminuer l'impact du handicap	Soins médicaux indispensables pour stabiliser le trouble mental et diminuer l'impact du handicap
  Facteurs étiologiques	Affections génétiques (trisomie 21, X fragile) / souffrance foetales, anoxies / cérébrolésions (infectieuses, traumatiques, vasculaires, toxiques, anoxiques)	Psychoses, troubles de l'humeur invalidants, troubles anxieux invalidants , troubles de la personnalité évolués, cérébrolésions, démences...

• Ces 2 handicaps sont souvents intriqués entre eux, parfois isolés, peuvent s'additionner et s'aggraver
• Frontières entre les 2 floues : notamment chez l'enfant si troubles envahissants du développement
• Existence de zones de recouvrement pour l'accompagnement des personnes concernées dans le domaine sanitaire, social, voire judiciaire
• Trois niveaux du handicap :
• Déficience : 
• Altérations cognitives / de la planification ...
• Evaluation clinique (ex: bilan neuropsy.) mais pas toujours possible.
• Limitation d'activité :
• Difficultés du fait des déficiences à réaliser une action considérée comme normale (prendre soin de soi/ entreprendre des projets ..)
• Evaluation clinique par ergothérapeute ou echelles psychométriques adaptées
• Restriction de participation :
• Désavanatges sociaux en cas de handicap / dépend de l'environnement du patient / situation de vie réelle (emploi / liens familiaux..)
• Evaluation écologique au sein du milieu de vie

Modalités générales d'évaluation :

• Similaires aux autres handicaps cf item 115 et 54

• Evaluations déficience cognitive, limitations d'activites, restrictions de participation, facteurs environnementaux
• Spécificité d'évaluation des déficiences cognitives
• Enfant : mesure du QI : norme = 100 ± 30
• Adulte
• évaluation des déficiences de la personne par les MDPH via un guide barême pour établir un taux d'incapacité
• échelle spécifique : EGF (échelle globale de fonctionnement)
• Personne âgée
• MMS et grille AGGIR
• Evaluation des limitations d'activités et restrictions de participations : cf item 115

Déficience

• Déficit de l'intelligence, de la mémoire, de la pensée, de la conscience, de l'attention, de l'émotion ou des fonctions psychomotrices
• Déficit de l'intelligence
• En pratique : QI < 70 avec inadaptation sociale 
• Niveau de déficience mentale (OMS)
• QI < 85 = déficience mentale limite
• QI < 70 = déficience mentale légère (="retard mental")
• QI < 55 : déficience mentale moyenne
• QI < 40 = déficience mentale sévère
• QI < 25 = déficience mentale profonde
• Epidémiologie
• Handicap mental = 650 000 / Psychique = 700 000 personnes en France
• Poids socio-économique important : 25% des dépenses tous handicaps confondus
• Etiologies
• Handicap mental (enfants ++)
• maladies génétiques : trisomie 21 et syndrome de l'X fragile +++
• morbidités péri-natales : souffrance foetale/anoxie/infection/toxique
• Handicap psychique (adultes ++)
• psychoses : schizophrénie / délire paranoïaque
• troubles anxieux : TOC/phobies
• démences : Alzheimer (750 000 personnes)