Item 123 - Vieillissement normal: aspects biologiques, fonctionnels et relationnels. Données épidémiologiques et sociologiques. Prévention du vieillissement pathologique.

• Gérontologie : étude du vieillissement dans tous ses aspects
• Gériatrie : médecine des personnes âgées
• spécialité médicale dans la plupart des pays développés (DES en France depuis 2017)
• Etre vieux en France : plusieurs définitions, pas de seuil consensuel
• OMS : 65 ans
• Prestations sociales françaises (APA) : 60 ans / retraite environ 62 ans
• Rentrer en service de gériatrie / risque de perte d'autonomie/fragilité : > 75 ans
• Age moyen en service de gériatrie > 80 ans

• Vieillissement de la population : augmentation dans une population de la proportion d’individus > 60 ans
• Veillissement :
• ensemble des processus physiologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme mûr
• résultante de facteurs génétiques, environnementaux et aléatoires (stochastiques)
• lent et progressif : ≠ maladies même si les altérations liées au vieillissement favorisent certaines maladies chroniques et décompensations aiguës
• facteur de vulnérabilité pour affronter un stress mais jamais à lui seul responsable d'une symptomatologie aiguë
• Vulnérabilité : diminution des capacités de réserve de l’organisme (capacités fonctionnelles qui ne sont pas utilisées dans les conditions basales mais en cas de stress/agressions/maladies) d'où diminution des capacités d’adaptation
• Vieillissement réussi : persistance de capacités de réserve importantes (faible perte des capacités fonctionnelles liée à l’âge)
• Vieillissement pathologique : concept non consensuel mais globalement retentissement des pathologies aiguës et chroniques
• Longévité moyenne : durée de vie biologiquement programmée en conditions idéales
• Longévité maximale : durée de vie maximale observée
• Espérance de vie : nombre moyen d'années de vie pour une classe d'âge donnée
• exemple : espérance de vie à la naissance des femmes nées en 1910 : différence entre l'année de naissance (1910) et l'année qui cumule 50% de mortalité de ces femmes
• Modèle 1+2+3 de J.-P. Bouchon : permet de lister en présence d'une symptomatologie aiguë donnée les différents acteurs aboutissant à la décompensation
• 1 : vieillissement physiologique de l'organe
• 2 : maladie chronique d'organe
• 3 : facteur précipitant
• Fragilité : syndrome gériatrique facilement mesurable qui appréhende de manière plus globale la vulnérabilité du sujet âgé
• nécessite au moins 3 critères de Fried sur 5 :
• 1 : perte de poids involontaire dans l'année précédente
• 2 : impression de fatigue (subjective)
• 3 : réduction des activités physiques
• 4 : vitesse de marche
• 5 : force musculaire (mesurée par le hand grip)
• tous les sujets âgés ne sont pas fragiles !
• associée à un déclin fonctionnel, au risque de rentrer en institution
• réversible parfois : nutrition, activité physique, activités sociales, traitements...

En France

• 1950 : 3,8% de la population  > 75 ans
• 2015 : 9,1 % de la population > 75 ans
• 2050 : 15,6% de la population > 75 ans
• Espérance de vie en 2015-2017 :
• à la naissance : femmes : 85 ans / hommes : presque 80 ans
• à 60 ans : femmes : 27 ans / hommes : presque 23 ans
• Allongement de l'espérance de vie et diminution du nombre d'années vécues en incapacité
• Augmentation de l'espérance de vie de 1,3 ans tous les 10 ans

Causes :

• Baisse de la fécondité
• Allongement de l’espérance de vie
• « Papy-boom » : génération du baby-boom