Item 124 - Ménopause et andropause

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer la ménopause et ses conséquences pathologiques
  • Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi d'une femme ménopausée (voir item 326).
  • Diagnostiquer une andropause pathologique.
Recommandations
Mots-clésA savoir
  • Ménopause = A.II > 1an + âge + SC
  • Test aux progestatifs / FSH-LH ↑
  • Ostéoporose / athérosclérose
  • Traitement hormonal substitutif (THS)
  • [cancer-RCV] – [mammo-EAL-gly]
  • Durée limitées (5ans) / réévaluation
  • Testostérone totale < 2ng/ml
  • Confirmée avec FSH/LH élevées
  • Diagnostics différentiels du DALA
  • Diagnostic clinique seulement
  • Examen des seins et frottis
  • hCG au moindre doute
  • Mammo pré-THS puis 1x/2ans
  • TR et PSA en pré-THS

A. MENOPAUSE

Généralités

Définitions

  • Ménopause (3)
    • Aménorrhée secondaire depuis ≥ 1an
    • chez une femme d’âge compatible (~ 50ans)
    • +/- associée à un syndrome climatérique (50 % des cas)
  • Préménopause
    • Période de 5 à 10ans précédant la ménopause définitive
    • Traduit l’épuisement progressif du capital folliculaire = carence oestrogénique
  • Ménopause précoce
    • = insuffisance ovarienne précoce (à préférer)
    • Ménopause survenant avant 40ans / < 5% des femmes

Physiopathologie

  • Préménopause
    • 3 phases :
      • « Phase folliculaire courte » :
        • 41-43 ans → raccourcissement des cycles
      • « Corps jaune inadéquat » :
        • cycles longs + progestérone ↓ (hyper-oestrogénie relative) → œdèmes (sd pré-menstruel)
        • Irrégularité des cycles corrigés par progestatif entre J16 et J25
      • « Anovulation » :
        • épuisement folliculaire / fluctuation de la concentration d’œstradiol → hémorragie de privation irrégulières
        • Correction par progestatif 10j /M
  • Ménopause
    • Epuisement ovarien = carence oestrogénique totale (oestradiol: E2)
    • Augmentation réactionnelle du FSH / persistance des androgènes

Diagnostic

Examen clinique (+++)

  • Préménopause
    • Ménorragie ++ / métrorragie (cf hyperoestrogénie = hypertrophiante)
    • Syndrome pré-mentruel: mastodynie, irritabilité-anxiété, prise de poids
  • Ménopause définitive: triade
    • Aménorrhée secondaire: absence de règles depuis ≥ 1an +++
    • Age compatible: 45-55ans / précoce si survient avant 40ans
    • Syndrome climatérique: !! inconstant et d’intensité variable = carence oestrogénique
      • Bouffées de châleur: le plus fréquent / sueurs nocturnes ++
      • Troubles de l’humeur: irritabilité / anxiété voire dépression
      • Troubles sexuels: sécheresse vulvo-vaginale / ↓ libido
      • Prise de poids
      • Arthralgie
  • !! NPO lors de tout consultation pour ménopause
    • Examen gynécologique complet: spéculum / TV / seins
    • Frottis cervico-vaginal (FCV) de depistage si dernier > 3 ans
    • Métrorragie post-ménopausique = cancer de l’endomètre JPDC (à savoir)

Examens complémentaires

  • Pour le diagnostic positif de ménopause
    • Exceptionnels :
      • si doute ou âge < 40 ans (insuffisance ovarienne précoce)
      • si ATCD d'hysterectomie (cf aménorrhée induite)
    • Test aux progestatifs
      • objectif: mettre en évidence une imprégnation oestrogénique persistante
      • principe: prise d’un progestatif oral (ex: dydrogestérone) pendant 10j puis arrêt pdt 3 mois
      • résultat: si hémorragie de privation → imprégnation donc non ménopausée
    • Alternatives (rarement)
      • bilan hormonal: [oestradiol] ↓↓ et [FSH] ↑↑ > 40 UI/L à 2 reprises (hypogonadisme hypergonadotrope)
      • courbe thermique: absence d’élévation en 2ème partie de cycle = pas d’ovulation
  • Pour éliminer un diagnostic différentiel
    • hCG plasmatiques: éliminer une grossesse devant toute aménorrhée selon contexte (à savoir)
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