Item 124 - Ménopause et andropause

Définitions

• Ménopause (3)
• Aménorrhée secondaire depuis ≥ 1an
• chez une femme d’âge compatible (~ 50ans)
• +/- associée à un syndrome climatérique (50 % des cas)
• Préménopause
• Période de 5 à 10ans précédant la ménopause définitive
• Traduit l’épuisement progressif du capital folliculaire = carence oestrogénique
• Ménopause précoce
• = insuffisance ovarienne précoce (à préférer)
• Ménopause survenant avant 40ans / < 5% des femmes

Physiopathologie

• Préménopause
• 3 phases :
• « Phase folliculaire courte » :
• 41-43 ans → raccourcissement des cycles
• « Corps jaune inadéquat » :
• cycles longs + progestérone ↓ (hyper-oestrogénie relative) → œdèmes (sd pré-menstruel)
• Irrégularité des cycles corrigés par progestatif entre J16 et J25
• « Anovulation » :
• épuisement folliculaire / fluctuation de la concentration d’œstradiol → hémorragie de privation irrégulières
• Correction par progestatif 10j /M
• Ménopause
• Epuisement ovarien = carence oestrogénique totale (oestradiol: E2)
• Augmentation réactionnelle du FSH / persistance des androgènes

Examen clinique (+++)

• Préménopause
• Ménorragie ++ / métrorragie (cf hyperoestrogénie = hypertrophiante)
• Syndrome pré-mentruel: mastodynie, irritabilité-anxiété, prise de poids
• Ménopause définitive: triade
• Aménorrhée secondaire: absence de règles depuis ≥ 1an +++
• Age compatible: 45-55ans / précoce si survient avant 40ans
• Syndrome climatérique: !! inconstant et d’intensité variable = carence oestrogénique
• Bouffées de châleur: le plus fréquent / sueurs nocturnes ++
• Troubles de l’humeur: irritabilité / anxiété voire dépression
• Troubles sexuels: sécheresse vulvo-vaginale / ↓ libido
• Prise de poids
• Arthralgie
• !! NPO lors de tout consultation pour ménopause
• Examen gynécologique complet: spéculum / TV / seins
• Frottis cervico-vaginal (FCV) de depistage si dernier > 3 ans
• Métrorragie post-ménopausique = cancer de l’endomètre JPDC (à savoir)

Examens complémentaires

• Pour le diagnostic positif de ménopause
• Exceptionnels :
• si doute ou âge < 40 ans (insuffisance ovarienne précoce)
• si ATCD d'hysterectomie (cf aménorrhée induite)
• Test aux progestatifs
• objectif: mettre en évidence une imprégnation oestrogénique persistante
• principe: prise d’un progestatif oral (ex: dydrogestérone) pendant 10j puis arrêt pdt 3 mois
• résultat: si hémorragie de privation → imprégnation donc non ménopausée
• Alternatives (rarement)
• bilan hormonal: [oestradiol] ↓↓ et [FSH] ↑↑ > 40 UI/L à 2 reprises (hypogonadisme hypergonadotrope)
• courbe thermique: absence d’élévation en 2ème partie de cycle = pas d’ovulation
• Pour éliminer un diagnostic différentiel
• hCG plasmatiques: éliminer une grossesse devant toute aménorrhée selon contexte (à savoir)