Item 125.2 - Troubles de la miction et incontinence urinaire de l'adulte et du sujet âgé.Incontinence urinaire de l'adulte.

Définition

• Incontinence urinaire = émission involontaire d’urine par l’urètre chez un sujet conscient (hors miction)
• VS énurésie = miction complète et involontaire (+/- nocturne selon le collège source)
• définition du collège d'urologie : miction involontaire, pouvant être diurne ou nocturne
• définition du collège de pédiatrie : miction nocturne complète et involontaire
• primaire OU secondaire (apparition après plus de 6 mois sans trouble nocturne)
• permanente OU intermittente
• de début de nuit OU de fin de nuit
• !! NPC incontinence urinaire (IU) avec incontinence par regorgement sur rétention chronique d'urine ou fistule vésico-vaginale

Epidémiologie

• !! Problème de santé publique: 3M de femmes dont 500 000 IU sévères
• Retentissement social et psychologique important / sous-reporté +++
• Facteurs de risque d’incontinence urinaire (IU) : (3×2)
• âge / ménopause / ethnie (moins chez africaine et asiatique)
• parité ≥ 3 / AVB surtout si traumatiques / NN de poids élevé
• atcd de chirurgie pelvienne / obésité / énurésie dans l’enfance/ pratique sportive de compétition
• Ne sont pas des facteurs de risque mais des facteurs aggravants
• Infections urinaires à répétition
• Constipation-fécalome / polyurie (diabète)
• Toutes les causes de toux chronique

Physiopathologie: 3 mécanismes possibles

• Hypermobilité urétrale (= cervicocystoptose)
• Principal mécanisme de continence chez la femme = écrasement de l’urètre
• Si relâchement du plancher pelvien → hypermobilité de l’urètre = fuites
• → responsable d’une incontinence urinaire à l’effort (IUE)
• Insuffisance sphinctérienne
• Dysfonction du sphincter strié / le plus souvent idiopathique (primaire)
• Parfois secondaire
• à un traumatisme: atcd de chirurgie périnéale (gynécologique ++)
• à une pathologie neurologique: SEP (F) / M. de Parkinson (H)
• → responsable d’une incontinence urinaire au repos ou à l’effort
• Hyperactivité détrusorienne
• Instabilité du détrusor: contractions anarchiques non contrôlée par SNA
• Elle peut être
• primaire: syndrome d’instabilité vésicale: désadaptation / chez la petite fille ++
• secondaire: 
• urologiques : IU / cystique radique / tumeur vésicale (à savoir) / corps étranger / obstacle sous-vésical / iatrogène
• neurologique
• psychogène
• → responsable d’une incontinence urinaire par impériosité

IU d’effort (IUE)

• Perte d’urine lors d’un effort ou d’une contraction abdominale (rire, toux…)
• !! forme la plus fréquence d’incontinence chez la femme: 70-80% des cas
• Mécanisme: hypermobilité urétrale (70%) et/ou insuffisance sphinctérienne (30%)
• Etiologies :
• trauma obstétricaux ou chirurgicaux
• troubles trophiques (carence hormonale de ménopause)
• pathologies mécaniques secondaires à des efforts de poussées répétés (constipation / toux / charge lourdes)

IU par hyerpactivité de vessie (imperiosité)

• Fuite à la suite d’une sensation brutale et irrépressible d’uriner
• Responsable de 50% des IU de la femme / mixte dans 30% des cas
• Mécanisme: instabilité détrusorienne: centrale (neuro) ou périphérique (irratation)
• Etologies :
• urologiques : irriation vésicale (toute cause : cystite radique, infectieuse etc / calcul / compression / médicaments...)
• neurologique
• psychogène

IU mixte

• Association d’une incontinence urinaire d’effort et par impériosité
• !! fréquente: 30% des incontinences urinaires chez la femme