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Item 125.2 - Troubles de la miction et incontinence urinaire de l'adulte et du sujet âgé.Incontinence urinaire de l'adulte.
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- Incontinence urinaire = émission involontaire d’urine par l’urètre chez un sujet conscient (hors miction)
- VS énurésie = miction complète et involontaire (+/- nocturne selon le collège source)
- définition du collège d'urologie : miction involontaire, pouvant être diurne ou nocturne
- définition du collège de pédiatrie : miction nocturne complète et involontaire
- primaire OU secondaire (apparition après plus de 6 mois sans trouble nocturne)
- permanente OU intermittente
- de début de nuit OU de fin de nuit
- !! NPC incontinence urinaire (IU) avec incontinence par regorgement sur rétention chronique d'urine ou fistule vésico-vaginale
Epidémiologie
- !! Problème de santé publique: 3M de femmes dont 500 000 IU sévères
- Retentissement social et psychologique important / sous-reporté +++
- Facteurs de risque d’incontinence urinaire (IU) : (3×2)
- âge / ménopause / ethnie (moins chez africaine et asiatique)
- parité ≥ 3 / AVB surtout si traumatiques / NN de poids élevé
- atcd de chirurgie pelvienne / obésité / énurésie dans l’enfance/ pratique sportive de compétition
- Ne sont pas des facteurs de risque mais des facteurs aggravants
- Infections urinaires à répétition
- Constipation-fécalome / polyurie (diabète)
- Toutes les causes de toux chronique
Physiopathologie: 3 mécanismes possibles
- Hypermobilité urétrale (= cervicocystoptose)
- Principal mécanisme de continence chez la femme = écrasement de l’urètre
- Si relâchement du plancher pelvien → hypermobilité de l’urètre = fuites
- → responsable d’une incontinence urinaire à l’effort (IUE)
- Insuffisance sphinctérienne
- Dysfonction du sphincter strié / le plus souvent idiopathique (primaire)
- Parfois secondaire
- à un traumatisme: atcd de chirurgie périnéale (gynécologique ++)
- à une pathologie neurologique: SEP (F) / M. de Parkinson (H)
- → responsable d’une incontinence urinaire au repos ou à l’effort
- Hyperactivité détrusorienne
- Instabilité du détrusor: contractions anarchiques non contrôlée par SNA
- Elle peut être
- primaire: syndrome d’instabilité vésicale: désadaptation / chez la petite fille ++
- secondaire:
- urologiques : IU / cystique radique / tumeur vésicale (à savoir) / corps étranger / obstacle sous-vésical / iatrogène
- neurologique
- psychogène
- → responsable d’une incontinence urinaire par impériosité
Formes cliniques
IU d’effort (IUE)
- Perte d’urine lors d’un effort ou d’une contraction abdominale (rire, toux…)
- !! forme la plus fréquence d’incontinence chez la femme: 70-80% des cas
- Mécanisme: hypermobilité urétrale (70%) et/ou insuffisance sphinctérienne (30%)
- Etiologies :
- trauma obstétricaux ou chirurgicaux
- troubles trophiques (carence hormonale de ménopause)
- pathologies mécaniques secondaires à des efforts de poussées répétés (constipation / toux / charge lourdes)
IU par hyerpactivité de vessie (imperiosité)
- Fuite à la suite d’une sensation brutale et irrépressible d’uriner
- Responsable de 50% des IU de la femme / mixte dans 30% des cas
- Mécanisme: instabilité détrusorienne: centrale (neuro) ou périphérique (irratation)
- Etologies :
- urologiques : irriation vésicale (toute cause : cystite radique, infectieuse etc / calcul / compression / médicaments...)
- neurologique
- psychogène
IU mixte
- Association d’une incontinence urinaire d’effort et par impériosité
- !! fréquente: 30% des incontinences urinaires chez la femme
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- Syndrome myasthénique
- Syndrome médullaire
- Syndrome myogène
- Hémiplégie
- Syndrome neurogène
- Maladie auto-immune
- Poussée
- Hypersignaux substance blanche
- Immunomodulateurs
- Immunosuppresseurs
- Education du patient
- Soutien
- Sclérose en plaque
- Troubles génito-sphinctériens
- Episodes résolutifs
- Dissémination
- MDPH
- Complications thrombo-emboliques
- Détresse respiratoire
- Surveillance
- Syndrome de Guillain-Barré
- Troubles de la déglutition
- Syndrome dysautonomique
- Urgence
- Pluridisciplinaire
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Orthophonie
- TSH
- Maladie d'Alzheimer
- Aphasie
- Désorientation spatio-temporelle
- IRM cérébrale
- Démence
- Confusion
- Déshydratation
- Globe vésical
- Pneumocoque
- Méningocoque
- Méningite
- Antibiothérapie
- Fièvre
- Déclaration obligatoire
- Isolement
- Encéphalite
- Enfant
- Adulte
- LCR
- Abcès cérébraux
- Méningoencéphalite
- Purpura fulminans
- Incontinence urinaire
- BU
- Sujet âgé
- Troubles de la miction
- Impériosités mictionnelles
- Regorgement
- Hypermobilité
- Hyperactivité détrusorienne
- Insuffisance sphinctérienne
- HBP
- Syndrome dysurique
- Dysurie
- Syndrome pollakiurie-impériosités
- Infection urinaire
- Diabète type 1
- Diabète type 2
- Rétinopathie diabètique
- Insuline
- Metformine
- Dextro
- Hypoglycémie
- ECG
- Grossesse
- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Mesures hygiéno-diététiques
- Troponine
- Complications
- Fond d'oeil
- Glycémie
- Test au monofilament
- Photocoagulation
- Insulinothérapie
- Pied
- Pied diabétique
- Acido-cétose
- Coma hyperosmolaire
- Acidose lactique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- Complications infectieuses
- Diabète gestationnel
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