Item 128 - Troubles de la marche et de l'équilibre

Signaler

Résumé

Objectifs CNCI
  • Particularités chez le sujet âgé et argumenter le caractère de gravité des chutes et décrire la prise en charge.
Recommandations
Mots-clésÀ savoir
  • FdR intrinsèques(5) / extrinsèques(2)
  • Causes = modèle 1+2+3 de Bouchon
  • Etios: neuro / CV / loco / métabolique
  • C°: fracture / HSD / déshydratation
  • Station monopodale / up & go test
  • Syndrome post-chute / dépression
  • P°: iatro / env. / FdR / kiné / psy
  • Humaines / techniques / financières
  • Prise médicamenteuse
  • Hypotension orthostatique
  • Glycémie capillaire
  • Plaie cutanée = SAT-VAT
  • NPO traitement étiologique de la chute
  • Lever précoce / kinésithérapie
  • Prévention au décours (6)

Généralités

Épidémiologie

  • Chutes = 30% des hospitalisation après 65 ans : 2M patients/an (!)
  • Mortalité dans l’année : RRx4 / 10 000 décès/an directement liés
  • Définition de chutes à "répétition" : au moins 2 chutes en 1an
  • Il n'existe pas de chute "fortuite"
  • Chaque année : 20-30% des > 65ans et 50% des > 80ans sont victime d'une chute
  • 1ère cause de décès accidentel après 70ans
  • 5-10% font des trauma osseux
  • 50.000 fractures du col
  • Facteurs de risque de chute (grade B dans le collège de Neuro, grade A dans le Rhumato) : cf infra
  • Facteurs de gravité : incapacité de se relever, immobilisation au sol >1h (50% de décès dans l'année)

    Physiopathologie: modèle 1+2+3 (Bouchon) +++ (cf Autonomie et dépendance chez le sujet âgé)

    • "1″: Vieillissement normal
      • sarcopénie = faiblesse musculaire
      • ostéopénie = fragilité osseuse
      • ↓ acuité visuelle et auditive / ↑ temps de réaction
    • "2″: Pathologies chroniques sous-jacentes
      • neuro-psychiatriques : vasculaires / neurodégénératives / dépression
      • ostéo-articulaires : ostéoporose / arthrose / raideurs
      • opthalmologiques : cataracte / DMLA / glaucome
      • cardio-pulmonaires : ICC / IRespC
      • dénutrition : IMC < 21kg/m2
    • "3″: Causes précipitantes (= étiologie) (5)
      • environnement : tapis / chaussures / obstacle, etc.
      • iatrogénique : prise médicamenteuse
      • cardiologiques : TdC-TdR / hypotension orthostatique / IDM / ACFA
      • neurologiques : AVC / crise épileptique / confusion / HSD
      • métaboliques : hyponatrémie / dyskaliémie / hypoglycémie / DEC / anémie

    Impact du vieillissement sur la marche

    • Système impliqués dans la marche
      • Système antigravitaire : tonus des muscles extenseurs des MI et paravertébraux
        • Afférences : plante des pieds, labyrinthe et récepteurs musculo-tendineux
      • Système d'équilibre et adaptation posturale
        • Vision : acuité visuelle, sensibilité au contraste, arrière-plan
          • Déclin physiologique : rétrécissement du champ visuel / diminution de la sensibilité au contraste et AV
          • Pathologies : DMLA, cattaracte, glaucome, presbytie
        • Système vestibulaire : tonus postural et information sur la direction et vitesse de mouvement / maintenir la tête verticale / accelérations horizontales et verticales
          • Déclin physiologique : mise au repos par défaut de stimulation
          • Pathologie : VPPB
        • Voies sensitives afférentes et proprioceptives : contact, position, mouvement
          • Afférences : face plantaires dans les cordons postérieurs de la moelle spinale
          • Déclin physiologique : diminution du nb de récepteur, vitesse de conduction, influx nerveuc : MI >> MS
          • Pathologies : diabète, carence (B12, vit D)
    • Equilibration : ensemble des mvt compensatoires automatiques qui permet d'adaptation posturale pour des débattement posturaux (mouvements oscillatoires du centre de gravité)
    • Statique & dynamique
    • Intégrité : antigravitaire, voies cérébello-vestibulaires, contrôle moteur cérébral "haut niveau", mémoire des mouvements complexes, voies motrices (système pyramidal et extra-pyramidal)
    • Le pas : suite de rupture d'équilibre conduisant à une instabilité suivie d'une réaction visant à restaurer la stabilité d'un des MI en alternance
    • Effets du vieillissement sur la marche & équilibre
      • Maintien des réactions posturales
      • Réduction : vitesses de réactions et capacités d'adaptation aux situations extrêmes
      • Vieillissement physiologique des systèmes antigravitaires et d'adaptation posturale et facteurs pathologiques fréquents chez les personnes agées (VPPB et pathologies ophtalmo ++)
    • Marche d'une personne agée
      • Augmentation des oscillations debout
      • Diminution vitesse de marche
      • Réduction longueur et hauteur du pas
      • Augmentation du temps de double appui
      • Diminution des mouvements de balancier des bras
    • = Vieillir est un facteur précipitant de chute

    Étiologies

    Prise médicamenteuse (à savoir)

    • Sédatifs : BZD / hypnotiques (par baisse de la vigilance)
    • Neuroleptiques : donnent un syndrome parkinsonien (akinésie), antidépresseurs, agonistes dopaminergiques, neuroleptiques cachés
    • Anti-hypertenseurs / cardiotropes : BB- / IEC / ARA2…(hypotension orthostatique), diurétiques, antiarythmiques
    • AC : augmente la gravité des conséquences de la chute

    Environnement +++

    • Obstacles : tapis / baignoire / fauteuil ou toilettes trop haut ou bas
    • Chaussures inadéquates / éclairage insuffisant, etc.

    Trouble de la marches et de l’équilibre (cf Autonomie et dépendance chez le sujet âgé)

    • Causes neurologiques : séquelle d’AVC / Parkinson / neuropathie / myélopathies cervicoarthrosiques/ neuropathies
    • Causes ostéo-articulaires : arthrose / séquelle de fractures / cyphoses / camptocormie/coxarthrose / gonrthrose / limitation dorsiflexion de la cheville
    • Causes psychogènes : syndrome post-chute / « marche précautionneuse »
    • Causes ophtalmo : rarement isolé mais précipitant : BAV, DMLA, cataracte/rétinopathie diabétique / glaucome
    • Causes neuromusculaire : myopathie (hypothyroïdie/CTC/ostéomalacie/pseudopolyarthrite rhizomélique)

    Étiologies cardio-vasculaires

    • Hypotension orthostatique  (à savoir)
    • Syncope (sur troubles de la conduction par exemple)
    • Diminution de l'adaptation à l'effort : Insuffisance cardiaque / BPCO / anémie / carence B1 / antidépresseurs

    Étiologies métaboliques

    • Hypoglycémie / hypercalcémie / dyskaliémie / hypocalcémie
    • Anémie
    • Dénutrition protéino-energétique
    • Carence vitaminique

    S'abonner pour voir le reste
    Créer un compte pour acceder gratuitement à cette fiche

    Contenus liés