Item 130 - Autonomie et dépendance chez le sujet âgé

Définitions

• Dépendance
• Avoir besoin d’une aide pour l’accomplissement des actes essentiels de la vie
• Personnes dont l’état nécessite une surveillance régulière
• Autonomie
• Capacité et droit d’une personne à choisir elle-même les règles de sa conduite
• → le plus souvent (hors troubles cognitifs) sujet dépendant mais autonome ++
• Handicap et CIF
• En pratique, l’évaluation de la dépendance est liée à celle du handicap (cf Problèmes posés par les maladies génétiques, à propos : d'une maladie chromosomique : la trisomie 21 ; d'une maladie génique : la mucoviscidose ; d'une maladie d'instabilité : le syndrome de l'X fragile)

APA

• Que finance l'APA domicile : 
• domicile : AVQ / tele-alarme / portage de repas / protections  amenagement habitat
• établissement : APA versée pour assurer une partie des frais
• Conditions d'obtention de l'APA : 
• Etre agé de plus de 60 ans
• Résident depuis 3 mois en FR
• AGGIR de 1 à 4
• Demande à retirer au CCAS ou conseil général départemental
• Attribution par le présient du conseil général

Utiliser le moyen mnémotechnique : PARMI OH DCD2 S

• Polypathologies
• Autonomie
• Rein
• Mémoire
• Isolement
• Organes sensoriels
• Hypotension orthostatique
• Dénutrition
• Chute
• Dépression
• Douleur (échelle DOLOPLUS)
• Sociale

Principes

• Évaluation globale : médico-psycho-sociale
• Évaluation pluridisciplinaire : médecin / assistante sociale / psychologue...
• !! En pratique : même plan que pour handicap : [déficience / activité / participation]

Évaluation clinique (des déficiences)

• Évaluation physique : comorbidités
• Interrogatoire : atcd / chutes / traitement / douleur
• Ex. cardio-pulmonaire : insuffisance cardiaque et/ou respiratoire
• Ex neurologique : déficit / marche et équilibre
• Ex. neurosensoriel : vision / audition (cf Problèmes posés par les maladies génétiques, à propos : d'une maladie chromosomique : la trisomie 21 ; d'une maladie génique : la mucoviscidose ; d'une maladie d'instabilité : le syndrome de l'X fragile)
• Troubles du comportement / apathie / désintérêt / repli sur soi

Évaluation fonctionnelle (des limitations d’activités)

• = échelles standardisées pour évaluation du retentissement dans la vie quotidienne
• Échelle des activités de la vie quotidienne (ADL)
• = Activities of Daily Living (ADL) ou « échelle de Katz »
• Items (/6) : hygiène / habillage / toilette / locomotion / continence / repas
• Échelle des activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL)
• = Instrumental ADL (IADL) ou « échelle de Lawton »
• Items (/8) : transports / téléphone / traitement / budget / courses / repas / ménage
• Grille AGGIR (autonomie gérontologique – groupes iso-ressources)
• Grille administrative pour l’attribution de l’APA (groupes 1 à 4 seulement)
• 6 groupes : GIR 1 (perte d’autonomie totale) à GIR 6 (autonome)
• Index de Barthel : évaluation des activités de la vie quotidienne

Évaluation socio-environnementale (des restrictions de participation)

• Évaluation de l’entourage : famille / amis / niveau de tolérance des aidants +++
• Évaluation de l’environnement : au mieux visite à domicile avec ergothérapeute
• Évaluation financière : aides déjà mises en place / APA demandée / 100% (ALD)...