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Item 131 - Troubles de la marche et de l'équilibre
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | À savoir |
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Généralités
Épidémiologie
- Chutes = 30% des hospitalisation après 65 ans : 2M patients/an (!)
- Mortalité dans l’année : RRx4 / 10 000 décès/an directement liés
- Définition de chutes à "répétition" : au moins 2 chutes en 1an
- Il n'existe pas de chute "fortuite"
- Chaque année : 20-30% des > 65ans et 50% des > 80ans sont victime d'une chute
- 1ère cause de décès accidentel après 70ans
- 5-10% font des trauma osseux
- 50.000 fractures du col
- Facteurs de risque de chute (grade B dans le collège de Neuro, grade A dans le Rhumato) : cf infra
- Facteurs de gravité : incapacité de se relever, immobilisation au sol >1h (50% de décès dans l'année)
Physiopathologie: modèle 1+2+3 (Bouchon) +++ (cf Constipation chez l'enfant et l'adulte (avec le traitement).)
- "1″: Vieillissement normal
- sarcopénie = faiblesse musculaire
- ostéopénie = fragilité osseuse
- ↓ acuité visuelle et auditive / ↑ temps de réaction
- "2″: Pathologies chroniques sous-jacentes
- neuro-psychiatriques : vasculaires / neurodégénératives / dépression
- ostéo-articulaires : ostéoporose / arthrose / raideurs
- opthalmologiques : cataracte / DMLA / glaucome
- cardio-pulmonaires : ICC / IRespC
- dénutrition : IMC < 21kg/m2
- "3″: Causes précipitantes (= étiologie) (5)
- environnement : tapis / chaussures / obstacle, etc.
- iatrogénique : prise médicamenteuse
- cardiologiques : TdC-TdR / hypotension orthostatique / IDM / ACFA
- neurologiques : AVC / crise épileptique / confusion / HSD
- métaboliques : hyponatrémie / dyskaliémie / hypoglycémie / DEC / anémie
Impact du vieillissement sur la marche
- Système impliqués dans la marche
- Système antigravitaire : tonus des muscles extenseurs des MI et paravertébraux
- Afférences : plante des pieds, labyrinthe et récepteurs musculo-tendineux
- Système d'équilibre et adaptation posturale
- Vision : acuité visuelle, sensibilité au contraste, arrière-plan
- Déclin physiologique : rétrécissement du champ visuel / diminution de la sensibilité au contraste et AV
- Pathologies : DMLA, cattaracte, glaucome, presbytie
- Système vestibulaire : tonus postural et information sur la direction et vitesse de mouvement / maintenir la tête verticale / accelérations horizontales et verticales
- Déclin physiologique : mise au repos par défaut de stimulation
- Pathologie : VPPB
- Voies sensitives afférentes et proprioceptives : contact, position, mouvement
- Afférences : face plantaires dans les cordons postérieurs de la moelle spinale
- Déclin physiologique : diminution du nb de récepteur, vitesse de conduction, influx nerveuc : MI >> MS
- Pathologies : diabète, carence (B12, vit D)
- Equilibration : ensemble des mvt compensatoires automatiques qui permet d'adaptation posturale pour des débattement posturaux (mouvements oscillatoires du centre de gravité)
- Statique & dynamique
- Intégrité : antigravitaire, voies cérébello-vestibulaires, contrôle moteur cérébral "haut niveau", mémoire des mouvements complexes, voies motrices (système pyramidal et extra-pyramidal)
- Le pas : suite de rupture d'équilibre conduisant à une instabilité suivie d'une réaction visant à restaurer la stabilité d'un des MI en alternance
- Effets du vieillissement sur la marche & équilibre
- Maintien des réactions posturales
- Réduction : vitesses de réactions et capacités d'adaptation aux situations extrêmes
- Vieillissement physiologique des systèmes antigravitaires et d'adaptation posturale et facteurs pathologiques fréquents chez les personnes agées (VPPB et pathologies ophtalmo ++)
- Marche d'une personne agée
- Augmentation des oscillations debout
- Diminution vitesse de marche
- Réduction longueur et hauteur du pas
- Augmentation du temps de double appui
- Diminution des mouvements de balancier des bras
- = Vieillir est un facteur précipitant de chute
Étiologies
Prise médicamenteuse (à savoir)
- Sédatifs : BZD / hypnotiques (par baisse de la vigilance)
- Neuroleptiques : donnent un syndrome parkinsonien (akinésie), antidépresseurs, agonistes dopaminergiques, neuroleptiques cachés
- Anti-hypertenseurs / cardiotropes : BB- / IEC / ARA2…(hypotension orthostatique), diurétiques, antiarythmiques
- AC : augmente la gravité des conséquences de la chute
Environnement +++
- Obstacles : tapis / baignoire / fauteuil ou toilettes trop haut ou bas
- Chaussures inadéquates / éclairage insuffisant, etc.
Trouble de la marches et de l’équilibre (cf Troubles nutritionnels chez le sujet âgé)
- Causes neurologiques : séquelle d’AVC / Parkinson / neuropathie / myélopathies cervicoarthrosiques/ neuropathies
- Causes ostéo-articulaires : arthrose / séquelle de fractures / cyphoses / camptocormie/coxarthrose / gonrthrose / limitation dorsiflexion de la cheville
- Causes psychogènes : syndrome post-chute / « marche précautionneuse »
- Causes ophtalmo : rarement isolé mais précipitant : BAV, DMLA, cataracte/rétinopathie diabétique / glaucome
- Causes neuromusculaire : myopathie (hypothyroïdie/CTC/ostéomalacie/pseudopolyarthrite rhizomélique)
Étiologies cardio-vasculaires
- Hypotension orthostatique (à savoir)
- Syncope (sur troubles de la conduction par exemple)
- Diminution de l'adaptation à l'effort : Insuffisance cardiaque / BPCO / anémie / carence B1 / antidépresseurs
Étiologies métaboliques
- Hypoglycémie / hypercalcémie / dyskaliémie / hypocalcémie
- Anémie
- Dénutrition protéino-energétique
- Carence vitaminique
Contenus liés
Tags :
- Pluridisciplinaire
- Handicap
- Maison départementale des personnes handicapées (MDPH)
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Tags :
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- Equilibre
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- Glycémie
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- Glucides
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- Selles
- Diarrhée chronique
- EOGD
- Syndrome carentiel
- Test rouge carmin
- Insuffisance pancréatique
- Entéropathie
- Entéropahie exsudative
- Colite
- VIH
- VHC
- Atopie
- DRESS
- Allergène
- Parasitoses
- Prick-test
- Eosinophilie
- AVC
- Rééducation
- ALD
- Athérosclérose
- Thrombose veineuse portale
- Accidents vasculaires cérébraux
- AVC ischémique
- AIC
- Infarctus cérébral
- AIT
- Accident ischémique transitoire
- Accident ischémique constitué
- AVC hémorragique
- Dissection
- Syndrome pseudo-bulbaire
- Neuroleptiques
- Psychotropes
- Benzodiazépines
- Anxiolytiques
- Antidépresseurs
- Lithium
- Antipsychotiques
- Thymorégulateurs
- ECT
- Porte d'entrée
- Sérum et vaccination anti-tétanique
- Tétanos
- Trismus
- Clostridium tetanii
- Plaie
- Régime
- Infarctus du myocarde
- Dyslipidémie
- LDL
- HDL
- Maladie auto-immune
- Corticothérapie
- Sclérodermie
- Lupus
- Pemphigus
- Syndrome de Gougerot
- Purpura rhumatoïde
- Syndrome de Gougerot-Sjögren
- Péri-artérite noueuse
- PAN
- Cryoglobulinémie
- ANCA
- Maladie de Behçet
- Dermatoses bulleuses auto-immunes
- Maladies auto-immunes spécifiques d'organe
- Myopathies inflammatoires
- Connectivites
- Pathologies auto-immunes
- Myosite
- Sclérose diffuse
- Vascularites
- Maladie de horton
- Test de Hess-Lancaster
- HTIC
- Monoculaire
- Binoculaire
- Horton
- Pupille
- Papille
- Diplopie
- Irradiation
- Radioprotection
- LAE
- Limitation des doses
- Justification
- Optimisation
Tags :
- Iatrogénie
- Herpès
- Anti-viral
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- Antibiothérapie
- VHB
- VHC
- Paludisme
- Antibiogramme
- Enfant
- Adulte
- Surveillance
- CMV
- Antibiotiques
- Grippe
- BPCC
- Pénicilline
- C2G
- C3G
- Macrolide
- Lincosanide
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- Cotrimoxazole
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- Pénèmes
- Glycopeptide
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- Antiparasitaire
- Antifongique
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- Imidazolé
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- Protozoaire
- Helminthes
- Mycoses
- Pharmacovigilance
- ONIAM
- Aléa thérapeutique
- Interactions médicamenteuses
- Adaptation
- Toxidermies médicamenteuses
- Toxidermies bénignes
- Toxidermies graves
- IMC
- Régime
- Nutrition
- Glucides
- Lipides
- Protéines
- Enquête alimentaire
- Compléments nutritionnels oraux
- Calories
- MNA
- Albumine
- Escarre
- Nutrition parentérale
- Nutrition entérale
- Poids
- Pré-albumine
- Enrichissement
- Sujet âgé
- Troubles nutritionnels
- Urgence
- Pluridisciplinaire
- AVC
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Orthophonie
- TSH
- Maladie d'Alzheimer
- Aphasie
- Désorientation spatio-temporelle
- IRM cérébrale
- Démence
- Confusion
- Déshydratation
- Globe vésical
- Douleur
- Claudication
- Chute
- Alcool
- Ataxie
- Vertiges
- Isolement
- Médicaments
- Syndrome cérebelleux
- Marche
- Equilibre
- Hypotension orthostatique
- Prévention
- Kinésithérapie
- Dépression
- Arthrose
- Syndrome post-chute
- Glaucome
- Tonus Oculaire
- Excavation papillaire
- OCT Nerf Optique
- Pachymétrie
- Gonioscopie
- Dépistage
- BAV
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- PO
- Cataracte
- Biométrie
- Phacoémulsification
- Implant Chambre Posterieur
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- Oedème maculaire
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- Fond d'oeil
- Diplopie monoculaire
- Photophobie
- Rééducation
- DMLA
- Angiographie
- Anti VEGF
- Grille Amsler
- OCT
- Education du patient
- Baisse d'acuité visuelle
- Presbyacousie
- Audiométrie
- Lucentis
- Ranibizumab
- MLA
- Acoumétrie
- Syndrome maculaire
- Surdité
- Certificat médical
- Déclaration obligatoire
- Loi Leonetti
- Obstacle médico-légal
- Décès
- Consentement présumé
- Don d'organe
- Prélèvements d'organes
- Diabète type 1
- Diabète type 2
- Rétinopathie diabètique
- Insuline
- Metformine
- Dextro
- Diabète
- Hypoglycémie
- ECG
- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Mesures hygiéno-diététiques
- Troponine
- Complications
- Glycémie
- Test au monofilament
- Photocoagulation
- Insulinothérapie
- Pied
- Pied diabétique
- Acido-cétose
- Coma hyperosmolaire
- Acidose lactique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- Complications infectieuses
- Diabète gestationnel
Tags :
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- Nutrition entérale
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- Fécalome
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- Decubitus
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- Titration
- Antalgie
- Soins palliatifs
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- Syndrome pseudo-bulbaire
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- Infarctus du myocarde
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