Item 130 - Autonomie et dépendance chez le sujet âgé

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Évaluer le niveau d'autonomie et de dépendance du sujet âgé.
  • Dépister les facteurs de risque de perte d'autonomie et argumenter les mesures préventives à mettre en œuvre.
Recommandations
  • Aucune
Mots-clésÀ savoir
  • Dépendance ≠ absence d’autonomie
  • Déficiences / dénutrition / chute
  • Échelles : ADL / IADL / AGGIR
  • Cognitif (MMS) / psy (dépression)
  • Social : entourage / aides financières
  • PenC médico-sociale individualisée
  • Établissement d’accueil : EHPAD 
  • Aides techniques : télé-alarme, etc.
  • Aides humaines : aide-ménagère, etc.
  • Aides financières : APA / ALD
  • Évaluation globale (MPS)
  • Maintien à domicile
  • Allocation personnalisée pour l’autonomie (APA)

 

Généralités

Définitions

  • Dépendance
    • Avoir besoin d’une aide pour l’accomplissement des actes essentiels de la vie
    • Personnes dont l’état nécessite une surveillance régulière
  • Autonomie
    • Capacité et droit d’une personne à choisir elle-même les règles de sa conduite
    • → le plus souvent (hors troubles cognitifs) sujet dépendant mais autonome ++
  • Handicap et CIF

APA

  • Que finance l'APA domicile : 
    • domicile : AVQ / tele-alarme / portage de repas / protections  amenagement habitat
    • établissement : APA versée pour assurer une partie des frais
  • Conditions d'obtention de l'APA : 
    • Etre agé de plus de 60 ans
    • Résident depuis 3 mois en FR
    • AGGIR de 1 à 4
    • Demande à retirer au CCAS ou conseil général départemental
    • Attribution par le présient du conseil général

Utiliser le moyen mnémotechnique : PARMI OH DCD2 S

  • Polypathologies
  • Autonomie
  • Rein
  • Mémoire
  • Isolement
  • Organes sensoriels
  • Hypotension orthostatique
  • Dénutrition
  • Chute
  • Dépression
  • Douleur (échelle DOLOPLUS)
  • Sociale

Évaluation de la dépendance

Principes

  • Évaluation globale : médico-psycho-sociale
  • Évaluation pluridisciplinaire : médecin / assistante sociale / psychologue...
  • !! En pratique : même plan que pour handicap : [déficience / activité / participation]

Évaluation clinique (des déficiences)

  • Évaluation physique : comorbidités
    • Interrogatoire : atcd / chutes / traitement / douleur
    • Ex. cardio-pulmonaire : insuffisance cardiaque et/ou respiratoire
    • Ex neurologique : déficit / marche et équilibre
    • Ex. neurosensoriel : vision / audition (cf Autonomie et dépendance chez le sujet âgé)
    • Troubles du comportement / apathie / désintérêt / repli sur soi

Évaluation fonctionnelle (des limitations d’activités)

  • = échelles standardisées pour évaluation du retentissement dans la vie quotidienne
  • Échelle des activités de la vie quotidienne (ADL)
    • = Activities of Daily Living (ADL) ou « échelle de Katz »
    • Items (/6) : hygiène / habillage / toilette / locomotion / continence / repas
  • Échelle des activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL)
    • = Instrumental ADL (IADL) ou « échelle de Lawton »
    • Items (/8) : transports / téléphone / traitement / budget / courses / repas / ménage
  • Grille AGGIR (autonomie gérontologique – groupes iso-ressources)
    • Grille administrative pour l’attribution de l’APA (groupes 1 à 4 seulement)
    • 6 groupes : GIR 1 (perte d’autonomie totale) à GIR 6 (autonome)
  • Index de Barthel : évaluation des activités de la vie quotidienne

Évaluation socio-environnementale (des restrictions de participation)

  • Évaluation de l’entourage : famille / amis / niveau de tolérance des aidants +++
  • Évaluation de l’environnement : au mieux visite à domicile avec ergothérapeute
  • Évaluation financière : aides déjà mises en place / APA demandée / 100% (ALD)...
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