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Item 133 - Autonomie et dépendance chez le sujet âgé
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | À savoir |
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Généralités
Définitions
- Dépendance
- Avoir besoin d’une aide pour l’accomplissement des actes essentiels de la vie
- Personnes dont l’état nécessite une surveillance régulière
- Autonomie
- Capacité et droit d’une personne à choisir elle-même les règles de sa conduite
- → le plus souvent (hors troubles cognitifs) sujet dépendant mais autonome ++
- Handicap et CIF
- En pratique, l’évaluation de la dépendance est liée à celle du handicap (cf La personne handicapée : bases de l'évaluation fonctionnelle et thérapeutique.)
- → notions de déficiences / limitations d’activité / restriction de participation
Épidémiologie
- 50% des > 75 ans et 80% des > 90 ans ont une aide (conjoint à 50% ; enfant 25%) / 1.2M sous APA soit 11% des >65a
- Coût de la dépendance pour la société : traitement / hospitalisation / aides à domicile, etc. environ 34 milliards d'euros
- Facteurs de risque de dépendance
- Âge ++ : principal FdR / 20 % > 85 ans sont dépendants vs8 % chez les personnes de plus de 65 ans.
- Isolement social ou familial +++
- Situation socio-économique : précarité / environnement non adapté
- Pathologies le plus souvent responsables:
- Neurologiques : séquelles d'AVC, maladie de Parkinson, démence
- Ostéoarticulaires : arthrose, fractures du poignet, vertébrals et du col
- Cardio-respiratoires : insuffisance cardiaque, respiratoire, SCA, AOMI
- Déficits neuro-sensoriels : BAV sur DMLA / presbyacousie
- Autres syndromes gériatriques dénutrition, dépression, plaies chroniques, maladies psy
- Hospitalisations : souvent conséquence et cause d'une perte d' indépendance
- Conséquences psycho-sociales de la dépendance
- Sur les actes de la vie quotidienne : nécessité d'aides à domicile (réticence, sentiment de danger, d'intrusion)
- Sur le lieu de vie : abandon du domicile = institutionnalisation
- Sur la vie affective :
- Adaptation psychique à la dépendance (possible infantilisation des relations)
- Risque de maltraitance
- Modification du regard de l'entourage, avec possible surinvestissement ou désinvestissement
!! En pratique, devant toute question « évaluation » en gériatrie = faire tout le module (7)
- Évaluation neuro-sensorielle
- audition : prise en charge de la presbyacousie dès constatation
- visuelle : acuité visuelle / dépistage DMLA + glaucome chronique / correction presbytie
- Évaluation nutritionnelle (poids / IMC / MNA / albumine) (cf Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte.)
- poids : par semaine
- MNA : cut-off DPE si <17/30
- albumine : aide à dépister la dénutrtion / un dosage tous les 21J maximum / <35 g/L= DPE / <30 g/L = DPE sévère
- Évaluation de la marche/chute
- hypotension : épurer les ordos
- évaluation risque de chute : get up and go test / troubles de l'équilibre / sd cérebelleux
- Évaluation cognitive
- MMSE
- Test de l'horloge
- Test des 5 mots
- Évaluation psychologique
- utilisations échelles recherche de dépression : MADRS / GDS
- Évaluation de l’autonomie (IADL / ADL / AGGIR)
- IADL (4) : gestes instrumentaux
- transport
- telephone
- budget
- médicaments
- ADL (6) : gestes de la vie quotidienne / 6 =autonomie complete / <3 fortement dépendant
- habillage
- transfert
- toilettes
- soins corporels
- alimentation
- continence
- Évaluation sociale
- entourage : entretiens multiples
- ressources
- protection juridique : mise sous tutelle/curatelle/sauvegarde de justice
- aides à domicile : APA selon AGGIR entre 1 et 4 (cf Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte.)
APA
- Que finance l'APA domicile :
- domicile : AVQ / tele-alarme / portage de repas / protections amenagement habitat
- établissement : APA versée pour assurer une partie des frais
- Conditions d'obtention de l'APA :
- Etre agé de plus de 60 ans
- Résident depuis 3 mois en FR
- AGGIR de 1 à 4
- Demande à retirer au CCAS ou conseil général départemental
- Attribution par le présient du conseil général
Utiliser le moyen mnémotechnique : PARMI OH DCD2 S
- Polypathologies
- Autonomie
- Rein
- Mémoire
- Isolement
- Organes sensoriels
- Hypotension orthostatique
- Dénutrition
- Chute
- Dépression
- Douleur (échelle DOLOPLUS)
- Sociale
Évaluation de la dépendance
Principes
- Évaluation globale : médico-psycho-sociale
- Évaluation pluridisciplinaire : médecin / assistante sociale / psychologue...
- !! En pratique : même plan que pour handicap : [déficience / activité / participation]
Évaluation clinique (des déficiences)
- Évaluation physique : comorbidités
- Interrogatoire : atcd / chutes / traitement / douleur
- Ex. cardio-pulmonaire : insuffisance cardiaque et/ou respiratoire
- Ex neurologique : déficit / marche et équilibre
- Ex. neurosensoriel : vision / audition (cf Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé - MLA et DMLA)
- Ex. locomoteur : amplitudes articulaires / FdR de chutes
- Évaluation nutritionnelle (cf item 61)
- Pesée / IMC / MNA test / pli cutané-circonférence brachiale
- Albumine / pré-albumine / CRP / bilan carentiel si dénutrition
- Évaluation de la marche / chute (cf Troubles de la marche et de l'équilibre.)
- Facteurs de risque intrinsèques / extrinsèques de chute
- Up & Go test / appui monopodal / test de Tinetti
- Évaluation cognitive (cf Confusion, démences)
- Orientation temporo-spatiale / mini-mental state examination (MMSE)
- Test de l’horloge / des 5 mots +/- évaluation psychomotrice
- Évaluation psychologique
- Recherche d’une dépression (geriatric depression scale) +++ (cf Trouble bipolaire de l'adolescent et de l'adulte.)
- Troubles du comportement / apathie / désintérêt / repli sur soi
Évaluation fonctionnelle (des limitations d’activités)
- = échelles standardisées pour évaluation du retentissement dans la vie quotidienne
- Échelle des activités de la vie quotidienne (ADL)
- = Activities of Daily Living (ADL) ou « échelle de Katz »
- Items (/6) : hygiène / habillage / toilette / locomotion / continence / repas
- Échelle des activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL)
- = Instrumental ADL (IADL) ou « échelle de Lawton »
- Items (/8) : transports / téléphone / traitement / budget / courses / repas / ménage
- Grille AGGIR (autonomie gérontologique – groupes iso-ressources)
- Grille administrative pour l’attribution de l’APA (groupes 1 à 4 seulement)
- 6 groupes : GIR 1 (perte d’autonomie totale) à GIR 6 (autonome)
- Index de Barthel : évaluation des activités de la vie quotidienne
Évaluation socio-environnementale (des restrictions de participation)
- Évaluation de l’entourage : famille / amis / niveau de tolérance des aidants +++
- Évaluation de l’environnement : au mieux visite à domicile avec ergothérapeute
- Évaluation financière : aides déjà mises en place / APA demandée / 100% (ALD)...
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