Item 138 - Douleur en santé mentale

• Douleur = « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable »
• Différentes composantes
• Sensorielle (nociception et discrimination sensorielle)
• Emotionnelle (anxiété, dépression)
• Cognitive (attention portée, mémoire)
• Comportementale (réaction, adaptation)
• Différents facteurs modifiant le ressenti et l'expression douloureuse
• Biologique
• Psychologique
• Culturel
• On distingue
• Douleur aiguë = signal d'alarme d'une pathologie non psy / manifestions anxieuses associées (tachycardie, sueurs, inquiétude)
• Douleur chronique (> 3 mois) = intensité modérée / touche 20 à 50% de la population / symptômes dépressifs  (lassitude, désinvestissement, tristesse, repli) et anxieux associés
• Les liens entre santé mentale et douleur sont répiproques : douleur associe un versant psychique / les pathologies psy provoquent de la douleur ou la modifient
• Chez les patients souffrant de troubles psychiatriques, la douleur doit être : reconnue / évaluée / soignée

Types de douleurs (cf Bases neurophysiologiques, mécanismes physiopathologiques d'une douleur aiguë et d'une douleur chronique.)

• Douleur par excès de nociception (ou nociceptive)
• Liée à une stimulation des récepteurs nociceptifs (« nocicepteurs »)
• Par une lésion viscérale / traumatique / inflammatoire
• Terminaisons neuronales libres amyéliniques → cornes postérieurs de la moelle → tronc cérébral et thalamus → cortex somato-sensoriel
• Implication de l'amygdale (dimension émotionnelle ++) 
• Implication du cortex cingulaire, de l'insula, du cortex pré-frontal et de l'hippocampe (dimension cognitive ++)
• Douleur neuropathique (ou neurogène)
• Liée à une lésion du système nerveux (SNP ou SNC)
• Douleur le plus souvent à type de brûlures
• Persiste longtemps après disparition de la cause initiale ++
• Douleur dysfonctionnelle (ou neuro-végétative)
• Liée à un dysfonctionnement des systèmes de contrôle de la douleur sans lésion identifiée
• Niveau médullaire = "gate control" : stimulation fibres A-alpha atténue intensité douleur véhiculé par fibres A-delta ou C
• Niveau tronc cérébral : contrôle inhibiteur descendant sérotoninergique, noradrénergique et opïode
• Niveau cortical : système de régulation cortical du message douloureux par le biais de facteurs cognitifs et émotionnels 

• Douleur psychogène (ou sine materia)
• Douleur = symptôme d'une pathologie psychiatrique 
• Douleur touche des zones avec charge symbolique ++
• Mise en jeu de facteurs psychologiques : anxiété, conditionnement, troubles psychosomatiques, représentations et attentes inappropriées, capacités d'ajustement
• Part psychologique souvent niée par le sujet par crainte de ne pas être pris en considération ++