Item 138 - Douleur en santé mentale

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Repérer, prévenir et traiter les manifestations douloureuses chez le patient psychiatrique et la personne atteinte de troubles envahissants du développement.
  • Connaître les bases en psychopathologie de la douleur aiguë et chronique et les dimensions psychologiques en lien avec la plainte douloureuse.
Recommandations
Mots-clésÀ savoir
  • Hypoanalgésie
  • Les patients psychiatriques ne ressentent pas la douleur = erreur !!!

Généralités

  • Douleur = « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable »
  • Différentes composantes
    • Sensorielle (nociception et discrimination sensorielle)
    • Emotionnelle (anxiété, dépression)
    • Cognitive (attention portée, mémoire)
    • Comportementale (réaction, adaptation)
  • Différents facteurs modifiant le ressenti et l'expression douloureuse
    • Biologique
    • Psychologique
    • Culturel
  • On distingue
    • Douleur aiguë = signal d'alarme d'une pathologie non psy / manifestions anxieuses associées (tachycardie, sueurs, inquiétude)
    • Douleur chronique (> 3 mois) = intensité modérée / touche 20 à 50% de la population / symptômes dépressifs  (lassitude, désinvestissement, tristesse, repli) et anxieux associés
  • Les liens entre santé mentale et douleur sont répiproques : douleur associe un versant psychique / les pathologies psy provoquent de la douleur ou la modifient
  • Chez les patients souffrant de troubles psychiatriques, la douleur doit être : reconnue / évaluée / soignée

    Bases neurophysiologiques et psychologiques de la douleur

    Types de douleurs (cf Autonomie et dépendance chez le sujet âgé)

    • Douleur par excès de nociception (ou nociceptive)
      • Liée à une stimulation des récepteurs nociceptifs (« nocicepteurs »)
      • Par une lésion viscérale / traumatique / inflammatoire
      • Terminaisons neuronales libres amyéliniques → cornes postérieurs de la moelle → tronc cérébral et thalamus → cortex somato-sensoriel
      • Implication de l'amygdale (dimension émotionnelle ++
      • Implication du cortex cingulaire, de l'insula, du cortex pré-frontal et de l'hippocampe (dimension cognitive ++)
    • Douleur neuropathique (ou neurogène)
      • Liée à une lésion du système nerveux (SNP ou SNC)
      • Douleur le plus souvent à type de brûlures
      • Persiste longtemps après disparition de la cause initiale ++
    • Douleur dysfonctionnelle (ou neuro-végétative)
      • Liée à un dysfonctionnement des systèmes de contrôle de la douleur sans lésion identifiée
        • Niveau médullaire = "gate control" : stimulation fibres A-alpha atténue intensité douleur véhiculé par fibres A-delta ou C
        • Niveau tronc cérébral : contrôle inhibiteur descendant sérotoninergique, noradrénergique et opïode
        • Niveau cortical : système de régulation cortical du message douloureux par le biais de facteurs cognitifs et émotionnels 
      • Ex : neuroalgodystrophie, fibromyalgie, céphalée de tension, colopathie fonctionnelle, etc.
    • Douleur psychogène (ou sine materia)
      • Douleur = symptôme d'une pathologie psychiatrique 
      • Douleur touche des zones avec charge symbolique ++
      • Mise en jeu de facteurs psychologiques : anxiété, conditionnement, troubles psychosomatiques, représentations et attentes inappropriées, capacités d'ajustement
      • Part psychologique souvent niée par le sujet par crainte de ne pas être pris en considération ++
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