Item 145 - Surveillance des maladies infectieuses transmissibles.

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Décrire les modes de transmission des agents infectieux à l'homme.
  • Définir les termes suivants en les appliquant aux maladies infectieuses :
    • prévalence
    • incidence
    • taux d'attaque
    • sensibilité
    • spécificité
    • valeurs prédictives positive et négative
  • Nommer les sources d'information précisant la liste des maladies infectieuses à déclaration obligatoire, et la liste de celles nécessitant des mesures d'éviction.
  • Déclarer une maladie transmissible.
  • Rôles de l'Institut de veille sanitaire (InVS).
Recommandations
  • Pilly 2020
  • Collège de Santé Publique 2019
Mots-clésA savoir
  • Epidémie / pandémie / endémie
  • Cas index / contacts / prévention
  • Phase descriptive: TA / RR / courbe
  • Phase analytique: prélèvements / OR
  • Avis d’alerte / vaccinations / rapport
  • Déclaration: signalement / notification
  • INoso: signalement interne / externe
  • P°: collective-individuelle / I-II-III
  • Santé Publique France
  • Déclaration à l'ARS
  • Signalement au CCLIN
  • Isolement du patient
  • Recherche des cas contacts
  • Enquête épidémiologique

Généralités

Définitions

  • Maladies infectieuses transmissibles : maladie causée par un agent infectieux (bactérie, virus, parasite ou champignon) ET ayant la capacité à se transmettre entre individus
  • Epidémie
    • Apparition d'un nombre de cas inhabituel
    • Dans un espace géographique circonscrit
    • Exemples: TIAC, …
  • Pandémie
    • Fréquence de cas anormalement élevée dans une période de temps limitée
    • Dans un espace géographique non circonscrit
    • Exemples: pandémie de grippe A H1N1, ...
  • Endémie
    • Fréquence de cas plus ou moins élevée habituelle et permanente
    • Dans un espace géographique circonscrit
    • Exemples: paludisme en Afrique / bilharziose en Egypte

Modes de transmission

  • La transmission est le résultat de l'intéraction entre un agent infectieux, un réservoir, un hôte, un vecteur et une source
  • La transmission directe
    • Par contact (cutanéo-muqueux : manuporté ++), gouttellettes (distance < 1m), air (distance > 1m), verticale (mère-enfant lors de la grossesse ou l'accouchement)
  • La transmission indirecte
    • Par arthropodes (moustiques, tiques, ...), eau, alimentation, sol, objets

Epidémiologie des maladies transmissibles dans le monde

  • !! 6 maladies = 90% des décès infectieux dans le monde
    • VIH (SIDA) = 3.1M/an
    • Maladies respiratoires aiguës (pneumonie, grippe) = 3M/an
    • Diarrhées infectieuses = 2.5M/an
    • Tuberculose = 2M/an (liée au SIDA ++)
    • Paludisme = 1M/an
    • Rougeole = 750 000/an (!)

Investigation d’une épidémie dans une collectivité

  • Exemple d’une méningite (mais aussi valable pour TIAC: cf Autonomie et dépendance chez le sujet âgé)
    • Enquête rétrospective: on compare l’exposition entre cas et témoins
    • On dresse un tableau de contingence et on calcule l’Odds Ratio (OR)
    • Si OR > IC(95%) alors le facteur étudié est bien un FdR de l’épidémie
    • !! NPC: l’OR est différent du RR mais calculé sur le même tableau de contingence

4. Mesures correctrices et préventives (déterminer les actions à mener)

  • Système de surveillance (cf infra): lancer avis d’alerte, etc.
  • Mesures préventives: respect de la chaine du froid, hygiène alimentaire, etc.
  • Vaccination, dépistage, éducation de la population, etc.
  • Rédaction d’un rapport avec recommandations
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