Item 145 - Surveillance des maladies infectieuses transmissibles.

Définitions

• Maladies infectieuses transmissibles : maladie causée par un agent infectieux (bactérie, virus, parasite ou champignon) ET ayant la capacité à se transmettre entre individus
• Epidémie
• Apparition d'un nombre de cas inhabituel
• Dans un espace géographique circonscrit
• Exemples: TIAC, …
• Pandémie
• Fréquence de cas anormalement élevée dans une période de temps limitée
• Dans un espace géographique non circonscrit
• Exemples: pandémie de grippe A H1N1, ...
• Endémie
• Fréquence de cas plus ou moins élevée habituelle et permanente
• Dans un espace géographique circonscrit
• Exemples: paludisme en Afrique / bilharziose en Egypte

Modes de transmission

• La transmission est le résultat de l'intéraction entre un agent infectieux, un réservoir, un hôte, un vecteur et une source
• La transmission directe
• Par contact (cutanéo-muqueux : manuporté ++), gouttellettes (distance < 1m), air (distance > 1m), verticale (mère-enfant lors de la grossesse ou l'accouchement)
• La transmission indirecte
• Par arthropodes (moustiques, tiques, ...), eau, alimentation, sol, objets

Epidémiologie des maladies transmissibles dans le monde

• !! 6 maladies = 90% des décès infectieux dans le monde
• VIH (SIDA) = 3.1M/an
• Maladies respiratoires aiguës (pneumonie, grippe) = 3M/an
• Diarrhées infectieuses = 2.5M/an
• Tuberculose = 2M/an (liée au SIDA ++)
• Paludisme = 1M/an
• Rougeole = 750 000/an (!)

• Exemple d’une méningite (mais aussi valable pour TIAC: cf Risques sanitaires liés à l'eau et à l'alimentation. Toxi-infections alimentaires.)

1. Mesures immédiates: en urgence / par tout médecin

• Diagnostic et traitement du/des cas index
• Ex: diarrhée cholériforme: coprocultures/EPS puis réhydratation
• Dépistage +/- traitement de tous les sujets contacts
• Recherche de symptôme similaires parmi familles/collègues
• Mesures de prévention: isolement et hygiène
• Isolement entérique: cas et sujets contacts
• Mesures d’hygiène: bien se laver les mains, etc.
• Déclaration obligatoire à l'ARS (à savoir)
• !! c’est l'ARS et la DSV qui réaliseront l’enquête épidémiologique
• Comme pour toute déclaration: signalement en urgence puis notification

2. Enquête épidémiologique: phase descriptive

• Par médecin inspecteur de santé publique (MISP) de l'ARS
• Identification du cas index et définition précise de la maladie
• Préciser les symptômes, le terrain, les étiologies potentielles, etc.
• Ex: diarrhée aiguë liquidienne à staph. aureus dans le cadre d’une TIAC
• Recherche exhaustive de tous les cas
• Au sein de la collectivité (famille, école..) / lien spatio-temporel entre les cas
• Ex: rechercher une diarrhée liquidienne parmi tous les membres de la famille
• Affirmer le caractère épidémique = cohorte historique exposés-non exposés (cf Interprétation d'une enquête épidémiologique)
• Alternative: enquête cas-témoin à défaut si tous les sujets ne sont pas disponibles
• Calcul des taux d’attaque
• TA (F+) = i(M/F+) = # malades / # personnes F+ (en contact avec le cas index)
• TA (F-) = i(M/F-) = # malades / # personnes F- (sans contact avec le cas index)
• En déduire le risque relatif
• RR = i(M/F+) / i(M/F-) donc ici RR = TA(F+) / TA(F-)
• Si RR > 1 → il s’agit bien d’une TIAC +++
• Construire une courbe épidémique
• Nombre de cas en fonction du temps. Elle doit comprendre:
• → cas index / période de propagation / pic épidémique / fin de l’épidémie
• Si courbe pluri-modale (avec plusieurs pics), 3 possibilités:
• [T° inter-humaine II / plusieurs aliments / plusieurs consommations]

3. Enquête sanitaire: phase analytique / enquête microbiologique

• Par médecin inspecteur de santé publique (MISP) de l'ARS
• Prélèvements bactériologiques (preuve biologique)
• Examens bactériologique sur réservoir potentiel et sur les patients
• Ex: identification du staph. aureus sur coprocultures / aliments
• Etude de la chaîne alimentaire / formuler des hypothèses
• Etiologie, germe, mode de transmission, réservoir, FdR, etc.
• Affirmer la cause de la TIAC = enquête de type cas/témoins (cf Interprétation d'une enquête épidémiologique)
• Enquête rétrospective: on compare l’exposition entre cas et témoins
• On dresse un tableau de contingence et on calcule l’Odds Ratio (OR)
• Si OR > IC(95%) alors le facteur étudié est bien un FdR de l’épidémie
• !! NPC: l’OR est différent du RR mais calculé sur le même tableau de contingence

4. Mesures correctrices et préventives (déterminer les actions à mener)

• Système de surveillance (cf infra): lancer avis d’alerte, etc.
• Mesures préventives: respect de la chaine du froid, hygiène alimentaire, etc.
• Vaccination, dépistage, éducation de la population, etc.
• Rédaction d’un rapport avec recommandations