Item 146 - Vaccinations.

Vaccins vivants / vaccins inertes

Vaccination HPV 2014

Calendrier vaccinal simplifié 2016

Contrôle de l’immunisation contre l’hépatite B des professionnels de santé

Série 135

Série 048

Série 049

Série 172

Série 170

Série 081

Série 132

Série 131

Série 137

Série 045

DP Pédiatrie 009

Interne en 1er semestre dans un centre hospitalo-universitaire pédiatrique parisien, vous recevez aux urgences Clémentine, 2 semaines, pour des « vomissements ». Ses parents décrivent en effet depuis quelques jours « des remontées alimentaires » à quasiment tous les repas. Elles surviennent pendant ou après le repas et surtout après le coucher. Clémentine conserve néanmoins un appétit correct puisqu'elle boit environ 6 biberons de 160 ml par jour de lait artificiel standard, sa maman ayant décidé de ne pas l'allaiter. Vous récupérez les informations sur la grossesse et l'accouchement : grossesse de déroulement normal, naissance au terme de 39 SA, taille = 51 cm, poids = 3.250 kg, PC = 34 cm, score d'Apgar à 10 - 10 - 10. Pas d'autre évènement à signaler depuis la naissance. À l'examen clinique, vous retrouvez un nouveau-né en parfait état général et bien tonique. Les constantes prises par l'IAO sont les suivantes : poids = 3.550 kg, FC 121 bpm, TA 87/56, température 36.3°C, FR 33 cycles/min. La palpation abdominale est normale.

DP Pédiatrie 004

Pédiatre de ville en région nantaise, vous êtes amené à voir pour la 1ère fois en consultation le jeune Brice, 3 semaines, pour constipation évoluant depuis la naissance. La grossesse et l'accouchement sont sans particularité.À la naissance : terme 37 SA + 4 jours, poids 3,650 kg, taille 52 cm, PC 35 cm, score d'Apgar à 10 - 10 - 10. Brice bénéficie d'un allaitement artificiel strict. La constipation évolue depuis la naissance avec des selles uniquement lors de la prise de température rectale puisqu'on a dit aux parents « de surveiller fréquemment la température ». L'appétit est médiocre et vous notez 1 à 2 vomissements par jour non rythmés par les repas.  À l'examen clinique, vous retrouvez un état général modérément altéré, un abdomen distendu « comme d'habitude » d'après les parents. L'examen de l'anus est normal, il n'existe pas de malformation. Le poids est de 3,750 kg. Le reste de l'examen clinique, notamment cardio-pulmonaire, est normal. Un ASP a été réalisé en ville.  

DP Réanimation 001

Interne de pédiatrie dans un centre hospitalier de périphérie, vous êtes amené à voir au cours de votre garde le jeune Benjamin, 2 ans ½. Celui-ci est conduit aux urgences par ses parents pour douleurs abdominales, gêne respiratoire et fièvre évoluant depuis 24h. À la lecture du carnet de santé, vous apprenez que Benjamin est né a terme, n'a pas d'antécédent particulier et que ses vaccins sont à jour « même le Rota-truc, le Meningi-chose et la varicelle docteur ! ». La fiche remplie par l'IAO vous renseigne sur les constantes à l'arrivée : poids = 13,500 kg (stable), T° = 39,2°C, FC = 130 bpm, TA = 103/79, FR = 38 cycles/min, SpO2 = 97%. À l’examen clinique vous retrouvez une polypnée régulière, une auscultation pulmonaire avec des crépitants du champ droit. Il n'existe pas de troubles hémodynamique ou neurologique. Vous faites pratiquer une radiographie thoracique.

DP Maladies infectieuses 001

De garde aux urgences gynécologiques, vous recevez Mme G. une patiente de 37 ans, qui présente des leucorrhées abondantes depuis 2 jours. Elle exerce le métier d'expert-comptable d'une grande entreprise, et consomme 1 paquet de cigarettes par jour depuis à peu près 10 ans. La patiente ne rapporte pas d'antécédents médicaux notables, ni d'allergies médicamenteuses. Elle est suivi par un gynécologue de ville et dit ne jamais oublier de prendre sa pillule oestroprogestative.Elle vous indique cependant avoir eu quelques rapports non protégés dont le dernier remonte à 2 semaines. Les constantes prises à l'entrée sont les suivantes : TA :124/65 ; T° : 36.8 ; FC :75/min. Les BHCG réapides réalisés aux urgences reviennent négatives.

DP Pédiatrie 010

Jeune pédiatre récemment installé, vous recevez en consultation la petite Périphérique, 11 mois dans le cadre de son suivi pour la réalisation de ses vaccinations. C’est le premier enfant de sa jeune maman de 19 ans. Elle est née à terme sans complication, mesure 65cm pour 8,2kg et a pour seul antécédent une sténose de pylore opérée à l’âge de 3 semaines. Sa maman a maintenu un tabagisme actif lors de la grossesse estimé à 5 cigarettes par jour. Elle a été nourrie exclusivement au lait maternel jusqu'à l'âge de 7 mois et a débuté sa diversification alimentaire. Elle est gardé en crèche la journée. Son développement psychomoteur est approprié pour l’âge. Lors de votre examen clinique, sa mère vous informe que depuis 48h environ elle présente une rhinorrhée antérieure, un peu de fièvre mais ne tousse pas. En effet vous constatez une muqueuse pharyngée rouge et œdémateuse, des adénopathies sous angulomaxillaires bilatérales, des amygdales cryptiques et après une lutte acharnée vous arrivez à constater des tympans non congestifs. Ses constantes sont les suivante : TA 75/55, T 38,3°C, FC 92 bpm FR 35/minute.

DP Pédiatrie 002

Vous êtes interne de pédiatrie et vous êtes appelé en salle de naissance pour l'évaluation d'un nouveau-né prématuré. La petite Chloé est née à 32 SA + 6 jours, elle pèse 2200 grammes. Elle est née de parents français, nés en France et habitants en région Centre. Lors de votre premier examen clinique vous constatez un enfant avec les doigts bleutés, grimaçant, en quadriflexion, avec une respiration irrégulière (FR 60) et une fréquence cardiaque à 106 bpm.

DP Immunologie 003

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois. Il est célibataire sans enfant, n’a pas d’antécédent particulier et ne prend pas de traitement. Il exerce le métier de pâtissier. Il n’a pas de consommation d’alcool ou de tabac. A l’examen clinique, Son poids est de 60 kg pour 168 cm. Il n’a pas de fièvre. Il existe des adénopathies multiples des régions axillaires, cervicales, inguinales, juxta centimétriques, mobiles, indolores. Vous percevez également une splénomégalie modérée en fin d’inspiration. Le reste de l’examen est normal. Le patient ne décrit pas de sueurs, pas de prurit, pas de point d’appel douloureux.    

DP Neurologie 001

Mlle H, 24 ans, est admise dans votre service pour des difficultés à marcher depuis 48 heures.  Lorsque vous lui demandez ses antécédents elle vous signale une thrombophlébite profonde du membre inférieur gauche survenue au décours d'une immobilisation plâtrée pour une fracture bi-malléolaire gauche post-traumatique. Raison pour laquelle elle prend actuellement des anticoagulants (Previscan, fluindione). A l'interrogatoire elle vous précise qu'elle a ressenti une faiblesse du membre inférieur gauche l'empêchant de marcher normalement. Vous notez une brûlure au niveau de la cuisse droite: elle vous dit se l'être faite la veille s'en rendre compte, elle n'a pas ressenti la douleur. A l'examen neurologique vous notez des réflexes ostéotendineux vifs au membre inférieur gauche avec un signe de Babinski. Au membre inférieur droit, vous retrouvez une diminution globale de la sensibilité à la douleur remontant jusqu'à l'ombilic. L'examen à l'aide d'un diapason montre une diminution de la perception vibratoire au membre inférieur gauche. Il y a un déficit moteur global du membre inférieur gauche à 4/5. Enfin la patiente ne rapporte pas de troubles mictionnels.

DP Pédiatrie 001

Jeune pédiatre récemment installé, vous recevez en consultation la petite Périphérique, 11 mois dans le cadre de son suivi pour la réalisation de ses vaccinations. C’est le premier enfant de sa jeune maman de 19 ans. Elle est née à terme sans complication, mesure 65cm pour 8,2kg et a pour seul antécédent une sténose de pylore opérée à l’âge de 3 semaines. Sa maman a maintenu un tabagisme actif lors de la grossesse estimé à 5 cigarettes par jour. Elle a été nourrie exclusivement au lait maternel jusqu'à l'âge de 7 mois et a débuté sa diversification alimentaire. Elle est gardé en crèche la journée. Son développement psychomoteur est approprié pour l’âge. Lors de votre examen clinique, sa mère vous informe que depuis 48h environ elle présente une rhinorrhée antérieure, un peu de fièvre mais ne tousse pas. En effet vous constatez une muqueuse pharyngée rouge et œdémateuse, des adénopathies sous angulomaxillaires bilatérales, des amygdales cryptiques et après une lutte acharnée vous arrivez à constater des tympans non congestifs. Ses constantes sont les suivante : TA 75/55, T 38,3°C, FC 92 bpm FR 35/minute.

DP Immunologie 002

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois. Il est célibataire sans enfant, n’a pas d’antécédent particulier et ne prend pas de traitement. Il exerce le métier de pâtissier. Il n’a pas de consommation d’alcool ou de tabac. A l’examen clinique, Son poids est de 60 kg pour 168 cm. Il n’a pas de fièvre. Il existe des adénopathies multiples des régions axillaires, cervicales, inguinales, juxta centimétriques, mobiles, indolores. Vous percevez également une splénomégalie modérée en fin d’inspiration. Le reste de l’examen est normal. Le patient ne décrit pas de sueurs, pas de prurit, pas de point d’appel douloureux.    

DP Immunologie 006

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois. Il est célibataire sans enfant, n’a pas d’antécédent particulier et ne prend pas de traitement. Il exerce le métier de pâtissier. Il n’a pas de consommation d’alcool ou de tabac. A l’examen clinique, Son poids est de 60 kg pour 168 cm. Il n’a pas de fièvre. Il existe des adénopathies multiples des régions axillaires, cervicales, inguinales, juxta centimétriques, mobiles, indolores. Vous percevez également une splénomégalie modérée en fin d’inspiration. Le reste de l’examen est normal. Le patient ne décrit pas de sueurs, pas de prurit, pas de point d’appel douloureux. 

DP Oncologie 015

Vous recevez en consultation une jeune patiente de 25 ans qui vient pour sa visite annuelle. Elle prend une contraception orale par oestroprogestatif depuis maintenant 5 ans avec une bonne tolérance. Elle n'a pas d'antécédent particulier.  Elle se demande si elle est éligible à la vaccination contre les infections à papillomavirus.

DP Maladies infectieuses 002

 Mme V, 38 ans, vous consulte pour faire le point sur une dysphagie évoluant depuis 6 mois, d'aggravation progressive, prédominant sur les solides, associé douleur oro-pharyngées.  Elle se plaint également d'une odynophagie, d'une sensation de sècheresse buccale, brûlures au contact alimentaire, goût métallique et décrit  un aspect "blanchâtre de sa langue".  Le poids est stable.  Elle n'a aucun antécédent.

DP Immunologie 001

Vous recevez en consultation au mois de juillet 2015 un homme de 29 ans, algérien en France depuis 6 mois, pour une altération de l’état général. Il est asthénique, et dit avoir perdu environ 10 kg en 3 mois. Il est célibataire sans enfant, n’a pas d’antécédent particulier et ne prend pas de traitement. Il exerce le métier de pâtissier. Il n’a pas de consommation d’alcool ou de tabac. A l’examen clinique, Son poids est de 60 kg pour 168 cm. Il n’a pas de fièvre. Il existe des adénopathies multiples des régions axillaires, cervicales, inguinales, juxta centimétriques, mobiles, indolores. Vous percevez également une splénomégalie modérée en fin d’inspiration. Le reste de l’examen est normal. Le patient ne décrit pas de sueurs, pas de prurit, pas de point d’appel douloureux. 

DP Pédiatrie 008

Vous êtes interne de pédiatrie et vous êtes appelé en salle de naissance pour l'évaluation d'un nouveau-né prématuré. La petite Chloé est née à 32 SA + 6 jours, elle pèse 2200 grammes. Elle est née de parents français, nés en France et habitants en région Centre. Lors de votre premier examen clinique vous constatez un enfant avec les doigts bleutés, grimaçant, en quadriflexion, avec une respiration irrégulière (FR 60) et une fréquence cardiaque à 106 bpm.

DP Oncologie 014

Vous recevez en consultation une jeune patiente de 25 ans qui vient pour sa visite annuelle. Elle prend une contraception orale par oestroprogestatif depuis maintenant 5 ans avec une bonne tolérance. Elle n'a pas d'antécédent particulier.  Elle se demande si elle est éligible à la vaccination contre les infections à papillomavirus.