Item 146 - Vaccinations.

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Connaître les différents types de vaccins et les modalités d'administration.
  • Connaître le calendrier vaccinal pour la population générale.
  • Savoir programmer un rattrapage vaccinal.
  • Adapter l'indication des vaccinations en fonction du risque individuel et collectif.
  • Connaître les contre-indications et les principaux effets indésirables des vaccins.
  • Argumenter la balance bénéfices/risques des principaux vaccins.
Recommandations
  • Collège des enseignants de pédiatrie - 8ème édition (2021)
  • Collège des enseignants de santé publique - 4ème édition (2020)
  • Pilly étudiant 2021
Mots-clésA savoir
  • Réponse primaire (IgM) / secondaire
  • Vaccin vivant atténué / inerte inactivé
  • Vivants: ROR / BCG / varicelle: !! CI
  • Notification dans le carnet de santé
  • Calendrier vaccinal 2022
  • Vaccins professionels de santé
  • Vaccins vivants: ID / grossesse

Généralités

Définition

  • Vaccine
    • Préparation antigénique immunogène mais non pathogène
    • Délai d'efficacité 10-15 jours
  • Vaccination
    • Immunopropylaxie active : Action différée mais durable ( Sérothérapie = Immunoprophylaxie passive)

Bases immunologiques

  • Immunité
    • Cellulaire: Ag intra.c (virus) → CPA (CMH I) → LTh1 → CD8 = cytotoxiques
    • Humorale: Ag extra.c (bactérie) → CPA (CMH II) → LTh2 → LB puis plasmocytes
  • Réponse
    • Primaire: par IgM / lors du 1er contact avec Ag / différée et courte
    • Secondaire: par IgG / lors du 2nd contact avec Ag / immédiate et prolongée
  • Immunité maternelle (jusqu’à 6-9mois)
    • Par passage passif d’IgG maternelles dans circulation foetale
    • Niveau variable: nuls pour coqueluche et haemophilius
  • Immunogénicité
    • Capacité à induire une immunité humorale et/ou cellulaire
    • Dépend:
      • Du type de vaccin: Vivant++
      • De la présence d'un adjuvant
      • De la voie d'administration (IM>SC)
      • De l'âge
      • De la présence d'un DI

Types de vaccins

Vivants atténués Cible bactérienneBCG
Cible viraleR-O-R / VZV / Fièvre jaune / Rotavirus / Dengue / Grippe nasale
Inertes Entiers inactivésCible bactérienneLeptospirose
Cible viraleGrippe / Polio / Hépatite A / Encéphalite à tiques / Encéphalite japonaise / Rage
PolysaccharidiquesConjugués ++Prévenar 13 / HiB / Méningo C et ACYW135
Non conjuguésPneumo 23 / Méningo AC et ACYW135
ProtéiquesCible bactérienneCoqueluche acellulaire / Méningo B
Cible viraleHépatite B / HPV
Anatoxine (= toxine inactivée)Diphtérie / Tétanos

  • Vaccins vivants atténués
    • Induisent une infection asymptomatique (ou pauci-symptomatique)
    • Réponse immunitaire humorale + cellulaire: durable (pas de rappels)
  • Vaccins inertes
    • Immunogènes mais non infectants
    • Réponse surtout humorale: Peu durable donc rappels nécessaires
    • Contiennent quasi toujours des adjuvants (sauf ROR et grippe injectable)
      • Boostent la réponse immunitaire
      • Sels d'aluminium, émulsions huile/eau, dérivés du lipopolysaccharides bactérien
    • NB : Vaccins polysaccharidiques:
      • Conjugués++ (à des protéines) : Préviennent infections invasives + portage
      • Non conjugués : Infections invasives seulement

Modalités de vaccination

  • Carnet de santé +++
    • Acte médical → Consignation sysématique après toute vaccination
    • Date / nom et cachet du médecin / vaccin et N° de lot
  • Voie d’administration
    • Voie IM ou SC profonde pour tous
    • Voie ID (intra-dermique): BCG
    • Voie orale: Rotavirus
    • Voie intranasal: Vaccin grippal de l'enfant
  • Lieu d’injection
    • < 2ans = Face antéro-latérale de la cuisse (Pas la fesse: n. sciatique)
    • > 2ans = Deltoïde
  • Combinaison
    • Vaccins combinés (Pentavalents = DTP Coq Hib)
    • Injections simultanées possibles mais lieux différents (ex : 2 deltoïdes)
  • Conservation:
    • Entre 2 et 8°C

 

Calendrier vaccinal 2022 en population générale

Source : Santé Publique France

Précision sur certains vaccins

  • Depuis le 1er janvier 2018, 11 vaccins sont obligatoires avant 2 ans, pour pouvoir entrer en collectivité

Vaccin

Indications

Schéma vaccinal

Rattrapage

BCG

  • Fortement recommandé chez les enfants à risque élevé :
    • En Île de France, Guyane, Mayotte
    • Naissance ou parents originaires d'un pays de forte endémie
    • Antécédent familial de tuberculose
    • Condition socio-économique défavorable
    • Contact régulier avec des adultes originaires d'un pays d'endémie
  • Injection unique à partir de 1 mois
  • Pas de contrôle IDR
  • Inutile après 15 ans

DTP 

  • Primo-vaccination obligatoire (2-4-11 mois)
  • Rappels recommandés:
    • Tous les 20 ans jusqu'à 65 ans
    • Tous les 10 ans à partir de 65 ans
  • Dose réduite d'anatoxine diphtérique à partir de 11-13 ans
  • Coqueluche

     

    • Primo-vaccination obligatoire (2-4-11 mois)
    • Rappels recommandés
    • Stratégie du "cocooning" : Vaccination des parents et proches si dernier vaccin > 10 ans (> 5 ans si âge < 25 ans) 
    • Dose réduite à partir de 11-13 ans
    • Jusqu'à 39 ans révolus

    Haemophilus

    • Primo-vaccination obligatoire (2-4-11 mois)
    • Rappels recommandés
     
    • Jusqu'à 5 ans (dose unique)

    VHB

    • Primo-vaccination obligatoire (2-4-11 mois)
    • Rappels recommandés
     
  • Jusqu'à 15 ans
    • 1-10 ans : M0 M1 M6
    • 11-15 ans : M0 M6

    ROR

    • Vaccination obligatoire
    • 1ère injection à 12 mois
    • 2ème injection à 16-18 mois (Pas un rappel !!)
    • Si personne née après 1980, 2 doses

    Méningocoque C

    • Vaccination obligatoire
    • 1ère injection à 5 mois
    • 2ème injection à 12 mois
    • Jusqu'à 24 ans (dose unique)

    Varicelle

    • Recommandé:
      • Pour les adolescents de 12-18 ans sans antécédent de varicelle
      • Pour les femmes en âge de procréer ou ayant un projet de grossesse
      • Dans les 6 mois précédant une greffe d'organe solide
      • En cas de contact étroit avec des personnes ID
    • 2 injections à ≥ 1 mois d’intervalle
     
    Zona
    • Recommandé entre 65 et 74 ans
    • 1 injection

    HPV

    • Recommandé chez jeunes filles et garçons entre 11 et 14 ans
    • Proposé chez homosexuels masculins jusqu'à 26 ans
    • Gardasil 9 (nonavalent) : 2 doses à 6 mois d'intervalle
    • Jusqu'à 19 ans révolus

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