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Item 149 - Angines de l'adulte et de l'enfant et rhinopharyngites de l'enfant.
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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A. ANGINES DE L’ENFANT ET DE L’ADULTE
Généralités
Définition
- Angine = inflammation d’origine infectieuse des amygdales (amygdalite)
- On distingue 4 formes cliniques selon l’aspect des amygdales (cf infra)
Epidémiologie
- !! Fréquent : 8 à 9M de cas par an en France (et ABT: coût +++)
- Infections ORL les plus fréquentes chez les enfants d’âge scolaire
Orientation diagnostique
Examen clinique
- Interrogatoire
- Terrain: FdR de RAA (cf infra) / carnet de santé / statut vaccinal (diphtérie)
- Prises: rechercher prise d’AINS +++
- Anamnèse: évolution / notion de contage
- Signes fonctionnels
- odynophagie: douleur pharyngée spontanée
- signes associés: fièvre +++ / dysphagie / otalgie / toux / AEG
- Examen physique
- Prise des constantes: température / PA-FC / FR-SpO2
- Examen ORL +++
- Examen rhinopharyngé à l’abaisse-langue: détermine le type d’angine
- Otoscopie bilatérale / rechercher oedème et/ou purpura du voile
- Examen général
- Examen cutané (recherche un rash)
- Palpation des aires ganglionnaires (ADP satellites)
- Formes cliniques et germes : selon l’aspect des amygdales
- Angine érythémateuse (rouge): érythème, souvent virale +++, peut être le 1er point d'une scarlatine (absence de catarrhe rhinopharyngée)
- retrouvée en cas d'oreillon, grippe, rougeole, rubéole, varicelle, poliomyélite...
- Angine érythémato-pultacée (blanche): succède à la rouge++, exsudat pultacé (gris/jaune/punctiforme)
- origine virale (MNI++) ou SGA, ou strepto non hémolytique, staph, pneumocoque, tularémie, toxoplasmose
- Angine pseudo-membraneuse: recouvertes d’un enduit confluent nâcre/grisâtre
- Deux étiologies à avoir en tête, virus EBV (séro MNI++) et diphtérie (absence vaccination ++)
- autre causes possibles (rares) : staphb, strepto, pneumocoque, CMV, VIH
- Angine vésiculeuse: éruption vésiculeuse sur des amygdales érythémateuses
- Herpes simplex virus type 1++ ou coxsackie (herpangine = sd pied/main/bouche)
- Angine ulcéro-nécrotique ou angine de Vincent: érosion +/- ulcération unilatérale (≠ autres formes)
- due à une association fusospirillaire, DD : cancer amygdale ou syphilis (Treponema Pallidum sur le prélèvement)
- Angine gangréneuses, nécrosantes: sur terrain immunodépression, ne se rencontren plus dans la pratique
- germes anaérobies
Examens complémentaires
- Si angine érythémateuse: calcul du score de Mac Isaac +/- TDR (cf infra)
- Si angine pseudo-membraneuse: NFS / MNI-test / prélèvement si aspect diphtérie
- Si angine vésiculeuse: AUCUN (sauf suspicion d’abus sexuel → bilan IST)
- Si angine ulcéro-nécrotique: NFS (à savoir) + VDRL-TPHA + bilan IST + prélèvement local
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