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Item 150 - Otites infectieuses de l'adulte et de l'enfant.
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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A. OTITES DE L’OREILLE EXTERNE
Otite externe diffuse
Généralités
- Définition: dermo-épidermite aiguë du conduit auditif externe / pavillon
- Epidémiologie: otite banale et fréquente / 1ère cause d’otodynie chez l’adulte
- Facteurs favorisants: saison estivale (baignades) / traumatismes (coton-tige ++)
- Germes: staphylocoques (aureus ; epidermidis) / Pseudomonas aeruginosa
Diagnostic
- Examen clinique
- Signes fonctionnels
- Otalgie +++ : intense / insomniante / ↑ à la palpation ou traction du tragus
- Signes associés: pas de fièvre / parfois hypoacousie, acouphènes, ADP
- Examen otoscopique
- !! Bilatéral et comparatif (à savoir)
- Douleur à l’introduction du spéculum / otorrhée blanchâtre (50%)
- CAE inflammatoire et œdématié / Tympan normal mais peu visible
- Examens complémentaires
- !! AUCUN: le diagnostic est clinique
Traitement
- Prise en charge: en ambulatoire
- Education/MHD: éviter les baignades / éviter les cotons-tiges
- Traitement symptomatique
- Traitement local: nettoyage du CAE par aspiration +/- mousse (pop-oto-wick)
- Antalgique: paracétamol 60 mg/kg/J (enfant) ou 3x1g PO (adulte)
- Antibiothérapie locale
- Gouttes auriculaires: FQ: ofloxacine (Oflocet®) / 2x/j pendant 1S
- Chez l’adulte: discuter corticoïde local associé (dexaméthasone)
- Surveillance
- Clinique: consultation de contrôle que si persistance de l’otalgie ou si fièvre
Otite externe maligne
Généralités
- Définition: infection grave du conduit auditif externe
- Etiologie: Pseudomonas aeruginosa (BGN pyocyanique)
Diagnostic
- Examen clinique
- Terrain
- Sujet âgé diabétique mal équilibré +++ (90%) / immunodéprimé
- Signes fonctionnels
- Otalgie: progressive (discrète puis intense) / !! inconstante
- Fièvre: intensité variable
- Examen physique
- Douleur à la palpation du tragus et à la mobilisation du pavillon (pathognomonique)
- Weber non latéralisé
- Examen otoscopique
- !! Bilatéral et comparatif (à savoir)
- Sténose du CAE constante (inflammation + tissu de granulation)
- Otorrhée: verdâtre et fétide (caractéristique du Pseudomonas ++)
- Examens complémentaires
- Pour diagnostic positif
- Prélèvement local: ex. bactério à la recherche du Pseudomonas
- Pour évaluation du retentissement
- Bilan biologique : NFS / VS-CRP / !! glycémie (recherche diabète)
- Bilan d’extension: TDM du rocher et base du crâne systématique +++ / IRM
Evolution
- Evolution naturelle
- Evolution stéréotypée: effraction puis cellulite du CAE puis ostéite
- A terme: risque = ostéomyélite de la base du crâne +++
- Complications (au stade d’ostéomyélite)
- Complications neuro-méningées: méningite / TVC septique / abcès cérébral
- Atteintes des nerfs crâniens: PF périphérique / hypoesthésie de la face (V)
Traitement
- Mise en condition
- Hospitalisation / en urgence / en ORL / pose VVP
- !! Diabète: arrêt ADO et insulinothérapie en IVSE (à savoir)
- Antibiothérapie
- Tri-ABT parentérale probabiliste en urgence
- C3G anti-pseudomonas: ceftazidime (Fortum®)
- Aminoside anti-pseudomonas: amikacine (Amiklin®)
- Fluoroquinolone: ofloxacine (Oflocet®)
- Puis relais: ofloxacine seule PO pour une durée totale ≥ 8S
- Traitement symptomatique: antalgique: paracétamol 4x1g/J IV ou PO
- Traitement chirurgical: à discuter si ostéomyélite de la base du crâne
- Surveillance: clinique (fièvre / tolérance) et paraclinique (NFS-CRP)
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- Paralysie faciale centrale
- Paralysie faciale périphérique
- Soins oculaires
- Protection oculaire
- Hyperacousie
- Agueusie
- Hémispasme
Tags :
- Morphine
- Prescription
- Titration
- Antalgie
- Soins palliatifs
- EVA
- Ordonnance sécurisée
- Surdosage
- Paracétamol
- Douleur chronique
- Douleur aiguë
- AINS
- Stratégie thérapeutique
- Infection
- Purpura
- Urgence
- Alcool
- Réanimation
- Coma
- Score de Glasgow
- Complications
- Enfant
- Adulte
- Glycémie
- Médicaments
- Raideur de nuque
- Coma non traumatique
- Chirurgie
- Occlusion
- Endoscopie digestive
- Douleur
- Grossesse
- Lithiase biliaire
- Enceinte
- Lithiase
- Sphinctérotomie
- Cholécystectomie
- Colique
- Lithiase de la VBA
- Lithiase de la VBP
- Voie biliaire principale
- Voie biliaire acessoire
- Lithiase intra-hépatique non compliquée
- Lithiase intra-hépatique
- Pancréatite aiguë biliaire
- Angiocholite
- Cholécystite
- Cholécystite chronique
- Cholécystite aiguë
- Colique hépatique
- Lithiase vésiculaire
- Lithiase vésiculaire non compliquée
- VBP
- VBA
- IMC
- Régime
- Nutrition
- Glucides
- Lipides
- Protéines
- Enquête alimentaire
- Compléments nutritionnels oraux
- Calories
- MNA
- Albumine
- Escarre
- Nutrition parentérale
- Nutrition entérale
- Poids
- Pré-albumine
- Enrichissement
- Surveillance
- Sujet âgé
- Troubles nutritionnels
- Iatrogénie
- Pluridisciplinaire
- AVC
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Orthophonie
- TSH
- Maladie d'Alzheimer
- Aphasie
- Désorientation spatio-temporelle
- IRM cérébrale
- Démence
- Confusion
- Déshydratation
- Globe vésical
- Glaucome
- Tonus Oculaire
- Excavation papillaire
- OCT Nerf Optique
- Pachymétrie
- Gonioscopie
- Dépistage
- BAV
- HTO
- PO
- Cataracte
- Biométrie
- Phacoémulsification
- Implant Chambre Posterieur
- Endophtalmie
- Oedème maculaire
- Phakoémulsification
- Fond d'oeil
- Diplopie monoculaire
- Photophobie
- Rééducation
- DMLA
- Angiographie
- Anti VEGF
- Grille Amsler
- OCT
- Education du patient
- Baisse d'acuité visuelle
- Presbyacousie
- Audiométrie
- Lucentis
- Ranibizumab
- MLA
- Acoumétrie
- Syndrome maculaire
- Surdité
- Cancer
- Chimiothérapie
- Diabète
- Insulinome
- Tabac
- Malabsorption
- Tumeur
- Pancréas
- Tumeurs du pancréas
- Tumeurs exocrines du pancréas
- Tumeurs endocrines du pancréas
- Tumeurs kystiques
- Cystadénomes
- Adénocarcinome
- Thyroïde
- Maladie de Basedow
- Goitre
- Calcitonine
- Cytoponction
- Thyroïdectomie
- Echographie
- Carcinome
- Hyperthyroïdie
- Hypothyroïdie
- Néoplasie endrocrinienne multiple
- Thyroglobuline
- Flush
- Diarrhée motrice
- Cancers épithéliaux
- Cancer médullaire de la thyroïde
- CMT
- Cancer thyroïdien
- Nodules thyroïdiens
- Herpès
- Anti-viral
- Antibiothérapie
- VHB
- VHC
- Paludisme
- Antibiogramme
- CMV
- Antibiotiques
- Grippe
- BPCC
- Pénicilline
- C2G
- C3G
- Macrolide
- Lincosanide
- Aminoside
- Cotrimoxazole
- Quinolone
- Pénèmes
- Glycopeptide
- Parasite
- Antiparasitaire
- Antifongique
- Résistance
- Cycline
- Imidazolé
- Sulfamide
- VZV
- Protozoaire
- Helminthes
- Mycoses
- Pharmacovigilance
- ONIAM
- Aléa thérapeutique
- Interactions médicamenteuses
- Adaptation
- Toxidermies médicamenteuses
- Toxidermies bénignes
- Toxidermies graves
- Radiothérapie
- Classification TNM
- CCR
- Syndrome de Lynch
- TNM
- Tumeurs du rectum
- Tumeurs du colon
- Rectum
- Colon
- Polypose familiale atténuée
- Syndrome MAP
- Polypose adénomateuse familiale
- PAF
- Syndrome HNPCC
- ALD
- Cirrhose
- Adénome
- Angiome
- Métastase
- Carcinome hépato-cellulaire
- CHC
- Foie
- Tumeurs du foie
- Tumeurs hépatiques primitives malignes
- Tumeurs hépatiques primitives bénignes
- Tumeurs hépatiques primitives
- Tumeurs hépatiques secondaires
- Cholangiocarcinome
- Carcinome fibro-lamellaire
- Cancer colo-rectal
- Métastases
- Hémangiome bénin
- Kyste biliaire simple
- Hyperplasie nodulaire focale
- HNF
- Vascularite
- Immunosuppresseurs
- Maladie de horton
- Kawasaki
- Corticothérapie
- Wegener
- Purpura rhumatoïde
- Péri-artérite noueuse
- PAN
- Cryoglobulinémie
- ANCA
- Maladie de Behçet
- Hyperleucocytose
- Fièvre
- CRP
- Réaction
- Inflammation
- Syndrome inflammatoire prolongé
- COX
- Diabète type 1
- Maladie auto-immune
- Sclérodermie
- Lupus
- Pemphigus
- Syndrome de Gougerot
- Syndrome de Gougerot-Sjögren
- Dermatoses bulleuses auto-immunes
- Maladies auto-immunes spécifiques d'organe
- Myopathies inflammatoires
- Connectivites
- Pathologies auto-immunes
- Myosite
- Sclérose diffuse
- Vascularites
- Myélome
- Rouge Congo
- MGUS
- Salmon et Durie
- Douleurs osseuses
- Amylose
- EPP
- Gammapathie monoclonale
- Myélome multiple
- Os
- Hypogammaglobulinémie
- Gammapathies monoclonales non lymphoïdes
- Gammapathie monoclonale de signification indeterminée
- Hémopathies lymphoïdes malignes
- Hypergammaglobulinémie
- Maladie de Waldenström
- Hyperviscosité
- Immunoglobuline monoclonale
- Electrophorèse des protéines plasmatiques
- Education thérapeutique
- Prévention
- Syphilis
- VIH
- Mesures hygiéno-diététiques
- Toxoplasmose
- Déclaration obligatoire
- Tuberculose
- Traitement du partenaire
- Observance
- Trithérapie antirétrovirale
- Consentement
- Cryptococcose
- Cancers associés au VIH
- Pneumocystose
- CD4
- Sérologie
- Connectivite
- Anticorps anti-nucléaires
- Raynaud
- Enquête professionnelle
- Syndrome de Raynaud
- Erythermalgie
- Acrocyanose
- Engelures
- Ischémie digitale
- Acrosyndromes
- Hématome sous-dural
- Hématome extra-dural
- Embarrure
- Déficit moteur
- Fracture du CNEMFO
- Fractures de Lefort
- Disjonctions crânio-faciales
- Fracture de la mandibule
- Fracture du rocher
- Fracture de l’os malaire
- Fracture du plancher de l’orbite
- Fracture des os propres du nez
- Traumatisme cranio-facial
- OPN
- Lefort
- Plaie cutanée
- Audition
- Cérumen
- Cholestéatome
- Ostopongiose
- Réflexe stapédien
- Impédancemétrie
- Perforation
- Tympan
- Weber
- Rinne
- Otoscopie
- Otite moyenne aiguë
- Otite externe
- Otite séromuqueuse
- Otite moyenne chronique
- Otalgies réflexes
- Otalgie
- Otomycose externe
- Otite cholestéatomateuse
Tags :
- Thyroïde
- Endoscopie digestive
- Mesures hygiéno-diététiques
- Colopathie fonctionnelle
- Diarrhée
- Enfant
- Adulte
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- Déclaration
- Certificats
- Reconnaissance
- Consolidation
- Incapacité permanente
- Arrêt de travail
- AVC
- Rééducation
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- AIC
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- Accident ischémique transitoire
- Accident ischémique constitué
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- Dissection
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- Nodule toxique
- Scintigraphie
- Goitre
- Iatrogénie
- Echographie
- Tremblement
- ECG
- TSH
- Hyperthyroïdie
- Hypothyroïdie
- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Complications
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- Antibiothérapie
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- Cholestéatome
- Otite externe
- Otite séromuqueuse
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- Audiométrie
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- Audition
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- Syndrome dysurique
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- Voie biliaire acessoire
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- Kyste biliaire simple
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- Fracture de l’os malaire
- Fracture du plancher de l’orbite
- Fracture des os propres du nez
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- Otite moyenne chronique
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Tags :
- Diabète type 2
- Pluridisciplinaire
- AVC
- HTA
- Athérome
- Dyslipidémie
- Syndrome coronaire aigu
- Tabac
- Sténose
- Sténose progressive
- Plaque
- Poly-athéromateux
- Baisse d'acuité visuelle
- Fond d'oeil
- Oeil rouge
- Oeil blanc
- Champ visuel
- Douloureux
- Indolore
- Anémie
- Basedow
- Levothyrox
- Hyponatrémie
- Education du patient
- ECG
- TSH
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- Hypothyroïdie
- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Hormonothérapie
- Enfant
- Adulte
- Surveillance
- Nouveau né
- Hypométabolisme
- Syndrome de Schmidt
- Test de Guthrie
- Urgence
- Diabète type 1
- Rétinopathie diabètique
- Insuline
- Metformine
- Dextro
- Diabète
- Hypoglycémie
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Grossesse
- Mesures hygiéno-diététiques
- Maladie d'Alzheimer
- Troponine
- Complications
- Glycémie
- Test au monofilament
- Photocoagulation
- Insulinothérapie
- Pied
- Pied diabétique
- Acido-cétose
- Coma hyperosmolaire
- Acidose lactique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- Complications infectieuses
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- AINS
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- Cancer
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- Maladie de horton
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- Myélome
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- Fond d'oeil
- Oeil rouge
- Oeil blanc
- Champ visuel
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- Hydrocortisone
- Sevrage
- AINS
- Anti-inflammatoires stéroïdiens
- AIS
- Cancer
- Embolie pulmonaire
- Kinésithérapie
- Alcool
- Tuberculose
- Drainage
- Pneumopathie
- Exsudat
- Transsudat
- Epanchement
- Pleurésie
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- Antalgie
- Suicide
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- Traitement de fond
- Traitement de la crise
- Migraine
- Névralgie
- Aura migraineuse
- Algies faciales
- IMC
- Anorexie
- Boulimie
- Hypokaliémie
- Certificat médical
- Psychothérapie
- Psychotropes
- Contrat de poids
- Binge-Eating Disorder
- Hyperphagie boulimique
- Antibiothérapie
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- Otite moyenne aiguë
- Cholestéatome
- Otite externe
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- Otite moyenne chronique
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- Otalgie
- Otomycose externe
- Otite cholestéatomateuse
- Maladie de horton
- Test de Hess-Lancaster
- HTIC
- Monoculaire
- Binoculaire
- Horton
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- Papille
- Diplopie
- Iatrogénie
- Education thérapeutique
- Prévention
- Syphilis
- VIH
- VHB
- VHC
- Toxoplasmose
- Déclaration obligatoire
- Traitement du partenaire
- Observance
- Trithérapie antirétrovirale
- Dépistage
- Consentement
- Cryptococcose
- Cancers associés au VIH
- Pneumocystose
- CMV
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- Sérologie
- Hémophilie
- Willebrand
- Thrombopathie
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
- Coagulation
- Hémostase
- Anticoagulants
- Hémorragie
- CIVD
- Syndrome hémorragique
- Hypercoagulabilité
- Thromboses récidivantes
- Maladie de Willebrand
- Hémarthrose
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- Calcitonine
- Cytoponction
- Thyroïdectomie
- Echographie
- Carcinome
- Néoplasie endrocrinienne multiple
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- Diarrhée motrice
- Cancers épithéliaux
- Cancer médullaire de la thyroïde
- CMT
- Cancer thyroïdien
- Nodules thyroïdiens
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- Epilepsie
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- Hémolyse
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- Antalgie
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Tags :
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- Maladie des membranes hyalines
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- Examen néonatal
- Pathologie néonatale
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- Voyage
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- Gastroentérite virale
- Gastroentérite virale à rotavirus
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- Addison
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- Test au sinacthène
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Tags :
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- Streptocoque
- Antibiothérapie
- Antalgie
- Déclaration obligatoire
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- Enfant
- Adulte
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- Mononucléose infectieuse
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Dossier Progressifs
ECNI - CORRECTION LIVE sur FACEBOOK le jeudi 18 mai 19h30 - DP9 de l'ECNi2016 / CORRECTION LIVE
Vous recevez en urgence un nourrisson de 18 mois amené par ses parents en raison d'une otite moyenne aiguë droite diagnostiquée par le médecin traitant. Il existe une fièvre à 38.5°C.
Màj: 10/05/2017
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- Insuffisance surrénale aiguë
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Recommandations
Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l’adulte et l’enfant/ Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé / 2005
Màj: 01/09/2014
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