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Item 150 - Otites infectieuses de l'adulte et de l'enfant.
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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A. OTITES DE L’OREILLE EXTERNE
Otite externe diffuse
Généralités
- Définition: dermo-épidermite aiguë du conduit auditif externe / pavillon
- Epidémiologie: otite banale et fréquente / 1ère cause d’otodynie chez l’adulte
- Facteurs favorisants: saison estivale (baignades) / traumatismes (coton-tige ++)
- Germes: staphylocoques (aureus ; epidermidis) / Pseudomonas aeruginosa
Diagnostic
- Examen clinique
- Signes fonctionnels
- Otalgie +++ : intense / insomniante / ↑ à la palpation ou traction du tragus
- Signes associés: pas de fièvre / parfois hypoacousie, acouphènes, ADP
- Examen otoscopique
- !! Bilatéral et comparatif (à savoir)
- Douleur à l’introduction du spéculum / otorrhée blanchâtre (50%)
- CAE inflammatoire et œdématié / Tympan normal mais peu visible
- Examens complémentaires
- !! AUCUN: le diagnostic est clinique
Traitement
- Prise en charge: en ambulatoire
- Education/MHD: éviter les baignades / éviter les cotons-tiges
- Traitement symptomatique
- Traitement local: nettoyage du CAE par aspiration +/- mousse (pop-oto-wick)
- Antalgique: paracétamol 60 mg/kg/J (enfant) ou 3x1g PO (adulte)
- Antibiothérapie locale
- Gouttes auriculaires: FQ: ofloxacine (Oflocet®) / 2x/j pendant 1S
- Chez l’adulte: discuter corticoïde local associé (dexaméthasone)
- Surveillance
- Clinique: consultation de contrôle que si persistance de l’otalgie ou si fièvre
Otite externe maligne
Généralités
- Définition: infection grave du conduit auditif externe
- Etiologie: Pseudomonas aeruginosa (BGN pyocyanique)
Diagnostic
- Examen clinique
- Terrain
- Sujet âgé diabétique mal équilibré +++ (90%) / immunodéprimé
- Signes fonctionnels
- Otalgie: progressive (discrète puis intense) / !! inconstante
- Fièvre: intensité variable
- Examen physique
- Douleur à la palpation du tragus et à la mobilisation du pavillon (pathognomonique)
- Weber non latéralisé
- Examen otoscopique
- !! Bilatéral et comparatif (à savoir)
- Sténose du CAE constante (inflammation + tissu de granulation)
- Otorrhée: verdâtre et fétide (caractéristique du Pseudomonas ++)
- Examens complémentaires
- Pour diagnostic positif
- Prélèvement local: ex. bactério à la recherche du Pseudomonas
- Pour évaluation du retentissement
- Bilan biologique : NFS / VS-CRP / !! glycémie (recherche diabète)
- Bilan d’extension: TDM du rocher et base du crâne systématique +++ / IRM
Evolution
- Evolution naturelle
- Evolution stéréotypée: effraction puis cellulite du CAE puis ostéite
- A terme: risque = ostéomyélite de la base du crâne +++
- Complications (au stade d’ostéomyélite)
- Complications neuro-méningées: méningite / TVC septique / abcès cérébral
- Atteintes des nerfs crâniens: PF périphérique / hypoesthésie de la face (V)
Traitement
- Mise en condition
- Hospitalisation / en urgence / en ORL / pose VVP
- !! Diabète: arrêt ADO et insulinothérapie en IVSE (à savoir)
- Antibiothérapie
- Tri-ABT parentérale probabiliste en urgence
- C3G anti-pseudomonas: ceftazidime (Fortum®)
- Aminoside anti-pseudomonas: amikacine (Amiklin®)
- Fluoroquinolone: ofloxacine (Oflocet®)
- Puis relais: ofloxacine seule PO pour une durée totale ≥ 8S
- Traitement symptomatique: antalgique: paracétamol 4x1g/J IV ou PO
- Traitement chirurgical: à discuter si ostéomyélite de la base du crâne
- Surveillance: clinique (fièvre / tolérance) et paraclinique (NFS-CRP)
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- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
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Tags :
- Education thérapeutique
- Streptocoque
- Antibiothérapie
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Recommandations
Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l’adulte et l’enfant/ Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé / 2005
Màj: 01/09/2014
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