Item 151 - Méningites, méningoencéphalites chez l'adulte et l'enfant.

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Cas clinique Réanimation 001

Méningite

Méningo-encéphalite

Méningo-encéphalite herpétique à la phase aiguë

Infection cérébro-méningées

Série 098

Série 166

Série 167

Série 100

Série 084

Série 101

DP Neurologie 002

Interne de garde aux urgences pédiatriques d’un CHU, vous recevez le jeune Baptiste, 3 ans ½, vers 23h pour fièvre et asthénie. L’histoire clinique a débuté il y a 48h par une fièvre à 39°C et des céphalées. Secondairement sont apparus des vomissements incoercibles et une asthénie avec un enfant qui refusait de se lever. Baptiste n’a pas d’antécédent particulier et ses vaccinations, notamment contre le pneumocoque et le méningocoque, sont à jour. Les constantes à l’arrivée sont : FC = 105 bpm, TA = 110/64, FR = 22 cycles/min, SpO2 en air ambiant = 100%, température = 39,5°C. À l’examen clinique, vous retrouvez un état général altéré. Il n’y a pas de détresse hémodynamique ou respiratoire. Votre examen neurologique retrouve un enfant endormi mais réveillable à la voix, une motricité spontanée et un discours cohérent. Il existe une raideur de nuque importante ainsi qu’un signe de Kernig. Le reste de l’examen neurologique est sans particularité. L’examen cutané est normal.

DP Réanimation 007

M I. 82 ans est admis aux urgences en ce début de mois d’Août devant une fièvre 41°c, et des propos délirants. Il a pour antécédents : une cardiopathie ischémique multipontée à fonction ventriculaire conservée, une endartériectomie carotidienne gauche,  une HTA, un tabagisme estimé à 80 PA sevré depuis 22 ans, des crises de goutte, une chirurgie inguinale gauche sur hernie et une allergie avérée à la pénicilline. Son ordonnance comprend : Kardégic (acide acétylsalicylique), Bisoce (bisoprolol), Triatec (ramipril), Zocor (simvastatine), Zyloric (allopurinol), Stilnox zolpidem). Il est veuf, a 3 enfants présents, est autonome et sort quotidiennement de chez lui.

DP Réanimation 003

Un homme de 27 ans est adressé aux urgences par son medecin traitant pour alteration de l'état générale, céphalée intense depuis 6 jours et confusion d'apparition récente < 24h. L'examen clinique communiqué par le medecin traitant met en evidence : - T° à 37,2° -un malade obnubilé repondant difficilement aux questions -une absence de syndrome méningé L'infirmière d'acceuil des urgences vous appelle car patient convulse depuis 5 min.

DP Neurologie 007

Un homme de 39 ans vient vous consulter. Il se plaint d'une fatiguabilité à la marche apparue il y a 1 mois et d'aggravation rapidement progressive : le patient est obligé de s'arrêter après 500 mètres parce que ses jambes "sont lourdes". C'est surtout sa jambe droite qui le gêne : elle bute dans les escaliers, accroche à la marche et se met parfois à "tressauter". Il vous signale des urgences urinaires, avec des impériosités et des fuites urinaires qu'il ne peut pas contrôler. Ce patient présente depuis l'âge de 11 ans un diabète de type 1 qui est traité par insuline. Il est imparfaitement observant et a un diabète fréquemment mal équilibré. À l'examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie à la piqûre des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu'à l'ombilic, une hypopallesthésie des 2 membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs et diffusés des deux côtés ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achilléens sont abolis. Il a un clonus de la rotule droite. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents. Le reste de l'examen est normal.

DP Neurologie 010

M. V., 61 ans, arrive aux urgences vers 17h emmené par sa femme et ses enfants pour une fièvre apparue il y a 4 jours et associée à de forts maux de tête et des vomissements. A l’arrivée le patient est éveillé et vous demande ce qu’il fait dans ce hall de gare où il n’a jamais voulu aller mais vous serre bien la main quand vous le lui demandez. A l’examen clinique, vous retrouvez les données suivantes : TA = 147/94mmHg, Pouls=102/min, T°C = 38.8°C, SpO2 = 97% en air ambiant, glycémie capillaire = 1.47 g/L. Vous observez une raideur nucale mais pas de signe de Kernig ni de Brudzinski. L’examen neurologique vous montre un déficit de l’abduction de l’œil gauche, une paralysie faciale droite périphérique, une dysmétrie droite, un élargissement du polygone de sustentation et un signe de Romberg. Le reste de l’examen physique est sans particularité. Dans ses antécédents, vous notez tuberculose dans l’enfance, une dyslipidémie, une arthrose de genou et une fibrillation atriale idiopathique pour laquelle le patient est traité par fluindione 20mg ¾ de comprimé par jour. Sa femme vous apprend que le dernier INR de son mari, fait ce matin est de 3,7, qu’il est droitier et employé d’une fromagerie artisanale. Par ailleurs elle vous dit qu’il n’a pas spécialement toussé ces derniers jours ni ne s’est plaint de brûlures mictionnelles.      

DP Neurologie 012

Un homme de 39 ans vient vous consulter. Il se plaint d'une fatiguabilité à la marche apparue il y a 1 mois et d'aggravation rapidement progressive : le patient est obligé de s'arrêter après 500 mètres parce que ses jambes "sont lourdes". C'est surtout sa jambe droite qui le gêne : elle bute dans les escaliers, accroche à la marche et se met parfois à "tressauter". Il vous signale des urgences urinaires, avec des impériosités et des fuites urinaires qu'il ne peut pas contrôler. Ce patient présente depuis l'âge de 11 ans un diabète de type 1 qui est traité par insuline. Il est imparfaitement observant et a un diabète fréquemment mal équilibré. À l'examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie à la piqûre des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu'à l'ombilic, une hypopallesthésie des 2 membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs et diffusés des deux côtés ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achilléens sont abolis. Il a un clonus de la rotule droite. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents. Le reste de l'examen est normal.

DP Neurologie 024

Un homme de 39 ans vient vous consulter. Il se plaint d'une fatiguabilité à la marche apparue il y a 1 mois et d'aggravation rapidement progressive : le patient est obligé de s'arrêter après 500 mètres parce que ses jambes "sont lourdes". C'est surtout sa jambe droite qui le gêne : elle bute dans les escaliers, accroche à la marche et se met parfois à "tressauter". Il vous signale des urgences urinaires, avec des impériosités et des fuites urinaires qu'il ne peut pas contrôler. Ce patient présente depuis l'âge de 11 ans un diabète de type 1 qui est traité par insuline. Il est imparfaitement observant et a un diabète fréquemment mal équilibré. À l'examen clinique, vous trouvez un déficit moteur global du membre inférieur droit, une hypoesthésie à la piqûre des deux pieds et du membre inférieur droit remontant jusqu'à l'ombilic, une hypopallesthésie des 2 membres inférieurs. Les réflexes tendineux rotuliens sont très vifs et diffusés des deux côtés ; ils sont normaux aux membres supérieurs et les achilléens sont abolis. Il a un clonus de la rotule droite. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents. Le reste de l'examen est normal.

DP Neurologie 021

Vous recevez au cabinet Mme L, 22 ans, pour des céphalées intenses, plutôt occipitales, bilatérales d'installation rapidement progressives évoluant depuis 6h.  Elle vous dit avoir vomit 3 fois ce jour, d'ou sa consultation.  Elle n'a aucun antécédent et ne prends aucun traitement hormis une contraception oestro-progestative.  Elle fume 1 paquet par jour depuis 6 ans.  A ce stade, vous n'avez pas encore réalisé votre examen physique.

DP Neurologie 018

Une femme de 30 ans se présente aux urgences en milieu d'après midi pour des céphalées accompagnées d'une fièvre à 40°C. Aucun antécédents. L'examen clinique montre : - TA : 130/90  FC : 95 bpm T°C : 40°C avec frissons - Examen normal en dehors de la fièvre, pas de point d'appel. L'examen neurologique ne montre aucun signe de localisation, aucun déficit sensitivo moteur, des réflexes normaux. La patiente ouvre les yeux uniquement à la demande. On note une photophobie, une raideur de nuque, une légère confusion à l'interrogatoire, une réponse normale au niveau moteur, mais d'importantes céphalées ne cédant que difficilement sous paracétamol depuis le début de la journée. 

DP Douleur 003

Mme S. 52 ans, enseignante à la faculté de pharmacie, consulte à votre cabinet de médecine générale pour apparition d'une douleur dorsale. La douleur est localisée au niveau thoracique postérieur droit, mal délimitée et d'horaire mécanique. L'examen clinique n'isole pas franchement la douleur, seule la palpation d'une vertèbre (T4) semble réveiller la gène décrite initialement par la patiente. Elle ne peut pas dater précisément l'apparition de ses symptömes mais met ça sur le compte de son surmenage. Mme S. ne fume pas et n'a pas d'antécédants personnels particuliers, à tel point qu'elle ne s'est pas occupée de "sa santé" depuis plusieurs années.  Le reste de l'examen clinique est par ailleurs sans particularités.

Prophylaxie des infections invasives à méningocoque- OMéDIT- 2015

Évaluation de la recherche du méningocoque et du pneumocoque par amplification génique dans le diagnostic des méningites - HAS 2016

Item 148 Méningites- pilly 2016