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Item 152 - Endocardite infectieuse
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- Endocardite (EI) = greffe puis infection de l’endocarde valvulaire
Epidémiologie
- i ~ 2000 cas/an en France: pathologie rare mais grave: M=20%
- !! valvulopathie sous-jacente dans 50% des cas d’endocardite
- 20% d'EI sur prothèse valvulaire ou vasculaire
- Facteurs de risque
- Groupe de risque élevé (A)
- Prothèses valvulaires (mécaniques ou bioprothèse)
- Autres: atcd d’EI / cardiopathie cyanogène non opérée
- Groupe de risque modéré (B)
- Valvulopathies: IAo > IM > RAo (G>D ; I>R ; Ao>M)
- Autres: CMH obstructive / bicuspidie aortique / cardiopathie congénitale non cyanogène (sauf CIA)
Physiopathologie
- Germes responsables (sur valve native)
- Streptocoques (40%): oraux / strepto D (bovis) / SGA-SGB
- Staphylocoque (40%): staphylocoque aureus ( 30%) +++ (toxico)
- BGN/entérocoques (10%): ID / toxicomanie IV / dialysé, etc.
- !! si hémocultures négatives (5-10%) évoquer:
- ABT ++ / germes HACCEK / candida / Lyme / fièvre Q / brucellose
- germes intra-cellulaires (chlamydia / mycoplasme / légionelle)
- Portes d’entrée (3)
- !! à toujours rechercher (à savoir) mais identifiée dans 50% des cas...
- Dentaire/ORL: la plus fréquente / streptocoques oraux +++ / SGA
- Cutanée: staphylocoques (staph. aureus sur toxico / sur KT)
- Digestive: entérocoque / strepto D bovis (coloscopie pour CCR ++)
- Mécanismes physiopathologiques
- Lésion initiale
- lésion proliférante composée de dépôts fibrinoplaquettaires, initialement stériles
- bactériémie : adhésion des bactéries à l'endocarde lésé / multiplication / lésions valvulaires et végétations
- Conséquences (2)
- Destruction valvulaire
- apparition ou aggravation d'une insuffisance valvulaire, d'un souffle
- risque de défaillance cardiaque
- Végétations : manifestations infectieuses et immunologiques à distance
- formation de foyers septiques viscéraux secondaires par embolies septiques
- circulation d'Ag et complexes immuns (vascularite)
- anévrysme mycotique au niveau des artères
Diagnostic
Examen clinique
- Interrogatoire
- Terrain: atcd d’EI / valvulopathie / prothèse valvulaire
- Prises: antibiotiques ++ / AVK-aspirine / toxicomanie IV
- Anamnèse: infection ou soins dentaires récents / mode d’installation
- Signes fonctionnels
- fièvre +++: persistante / modérée (!! 38.5°C) / en plateau / oscillante
- signes associés: asthénie / AEG / sueurs / souffle (cf infra)
- Examen physique
- Prise des constantes: température / FC-PA / FR-SpO2
- Signes positifs en faveur d’une endocardite
- souffle cardiaque +++
- rechercher l'apparition ou la modification d’un souffle
- !! l’absence de souffle n’élimine pas le diagnostic (à savoir)
- signes extra-cardiaques
- signes cutanés (4) (10% des cas)
- purpura pétéchial vasculaire (infiltré) / faux-panaris d’Osler ++
- érythème palmo-plantaire (Janeway) / hippocratisme digital
- autres atteintes (immunologiques)
- arthralgie / splénomégalie / NG / tâches de Roth au FO, etc.
- Evaluation du retentissement: signes de gravité
- insuffisance cardiaque: ICG (dyspnée / crépitants) / ICD (TJ / RHJ)
- localisation secondaire: embolie septique: examen neuro (à savoir) / pouls
- sepsis: SRIS / défaillance d’organe (cf Autonomie et dépendance chez le sujet âgé)
- choc cardiogénique et ou septique: marbrures / oligurie / collapsus (PAs < 90 mmHg)
- Orientation étiologique: recherche de la porte d’entrée (à savoir)
- Bucco-dentaire: examen stomato et ORL (sinus)
- Cutané: examen exhaustif (piqûres / intertrigo)
- Uro-digestif: transit / selles / toucher rectal / BU
Examens complémentaires
- Pour diagnostic positif (2)
- Hémocultures
- En urgence
- Avant toute ABT
- Même en dehors de fièvre, frissons (bactériémie constante dans endocardite)
- Prélevements multiples sur ponctions veineuses différentes (ne pas prélever au travers d'un cathéter)
- Si subaiguë : 3 paires à 30 min-1h d'intervalle puis 4ème paire 12h après) (à savoir)
- Si aiguë : 2 paires à 30 min-1h d'intervalle
- Aérobie et anaérobie
- Prévenir le labo (suspicion d’EI): milieux spécifiques et culture prolongée
- !! si hémocultures négatives (5-10%): n’élimine pas le diagnostic (à savoir)
- !! si hémocultures négatives, discuter sérologies ou techniques d'amplification génique
- Echographies cardiaques: ETT + ETO
- ETT systématique (n’élimine pas l’endocardite si négative) +/- ETO
- ETO systématique si prothèse valvulaire, pacemaker, ou ETT négative + forte suspicion,bilan pré-chirurgical
- Signes positifs:
- végétations valvulaires +++ : masse oscillante / mvt indp / n'entrave pas le jeu valvulaire / position atriale si valve A-V / position ventriculaire si sigmoide
- fuite
- mutilation valvulaire
- Retentissement: mesure de la FEVG / quantifier la fuite valvulaire
- Rechercher des C° : abcès ++ / faux anévrisme (prothèses++) / rupture de cordage / autres valves / péricardite...
- Trois examens pour les prothèses :
- PET-scanner : peut aider au dg+ sur prothèse / beaucoup de FP (post op+++)
- Scintigraphie aux leucocytes marquées : Sp+++ (quasi 100%) / moins accessible
- Scanner cardiaque : apport de plus en plus important notamment pour les abcès et lésions para-valvulaires.
- Pour évaluation du retentissement
- NFS-CRP: syndrome inflammatoire inconstant / anémie fréquente ++
- Radio thorax: recherche un OAP (syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral)
- ECG de repos: recherche TdC/TdR: évoquent un abcès septal +++
- Fond d’oeil: recherche de tâches de Roth (nodules cotonneux: fréquent)
- Embolies septiques : bilan d’extension +++
- IRM ou TDM cérébrale injectée : systématique même si pas d’anomalie neurologiques / recherche contre indication à une CEC++
- TDM thoraco-abdomino-pelvienne: systématique (cf infarctus rénaux, etc)
- Pour diagnostic étiologique: porte d’entrée (à savoir)
- Prélèvements cutanés / sur KT: pour porte d’entrée cutanée
- TDM sinus / panoramique dentaire: pour porte d’entrée ORL/dentaire
- Coloscopie: si hémocultures positives à strepto D bovis (CCR)
- En cas d’endocardite à hémocultures négatives: sérologies à demander (8)
- brucellose / fièvre Q / bartonellose / Lyme (borrelia)
- chlamydia / legionella / mycoplasma / candida
- Pour bilan pré-thérapeutique
- Bilan préopératoire: Gpe-Rh-RAI / RTx-ECG / Cs anesthésie / TDMc ( recherche hg quis erait une CI à la CEC)
- !! NPO bilan du terrain: si toxico = sérologies VHC et VIH (à savoir)
- si streptocoques oraux ou streptococcus gallolyticus (= bovis) : CMI Péni G / recherche haut niveau de résistance aux aminosides
- si entérocoques : identification précise de l'espèce / CMI Péni G et Amox / recherche haut niveau de résistance aux aminosides
Formes cliniques typiques
Endocardite sub-aiguë (d’Osler) | Endocardite aiguë |
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Critères diagnostiques de Duke modifiés (ESC 2015)
- Diagnostic d'EI certain si :
- Critère histologique :
- Germe isolé sur culture/anapath d'une végétation, d'un embole septique ou d'un abcès intra-cardiaque
- Signes d'endocardite active à l'examen anapath d'une végétation ou d'un abcès intra-cardiaque
- ou critères cliniques :
- 2 critères majeurs
- ou 1 critère majeur + 3 critères mineurs
- ou 5 critères mineurs
- Diagnostic d'EI possible si :
- 1 critère majeur et 1 critère mineur
- 3 critères mineurs
- Diagnostic d'EI écartée si :
- Autre diagnostic aussi probable
- Résolution des symptômes en ≤ 4 jours d'ABT
- Examen anapath négatif en ≤ 4 jours d'ABT
- Critères d'EI possible non atteints
- Définition des critères
- Critères majeurs :
- Hémocultures positives :
- Germe typique (Strepto viridans ou gallolyticus, HACEK, S. aureus, entérocoque communautaire) sur 2 HC différentes
- Germe plausible sur ≥ 2 HC à > 12h d'intervalle ou sur la majorité de ≥ 4 HC
- 1 HC positive à coxiella burnetii ou sérologie positive
- Bactériémie persisante pour un germe susceptibles d'engendrer un EI
- Démonstration de l'atteinte cardiaque :
- Clinique : nouveau souffle de regurgitation (et non modification d'un souffle existant)
- Imagerie :
- ETT montrant des signes d'EI (Végétation, Abcès etc..)
- Inflammation prothèse valvulaire (ssi prothèse > 3M car inflammation post op donne FP) :
- PET-scan au 18FDG SPECT-scan aux leucocytes marqués
- Lésion para valvulaire au scanner cardiaque
- Nouvelle régurgitation
- Critères mineurs :
- Terrain à risque : cardiopathie à risque, toxicomanie IV
- Fièvre >38°C
- Atteinte vasculaire : embole artériel, infarctus pulmonaire septique, anévrysme mycotique, purpura de Janeway, hémorragie cérébrale ou conjonctivale, hémorragies conjonctivales
- Atteinte immunologique : glomérulonéphrite, faux panaris d'Osler, tâches de Roth, facteur rhumatoïde positif
- Hémoculture ou sérologie positive sans satisfaire le critère majeur
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- Prothèse valvulaire
- Opération chirurgicale
- Récidive
- Porte d'entrée
- Végétation
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- Endocardite infectieuse
- Cancer
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- Certificat médical
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- Accident de travail
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- Certificats
- Reconnaissance
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- Facteurs de risque cardio-vasculaires
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- Index de Pression Systolique
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- Anévrisme
- Régime
- Fraction d'éjection altérée
- Fraction d'éjection préservée
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- OAP
- Bas débit
- ALD
- Cardiopathie ischémique
- Béta-bloquants
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- Adulte
- Insuffisance cardiaque aiguë
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- Douleurs osseuses
- Amylose
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- Os
- Hypogammaglobulinémie
- Gammapathies monoclonales non lymphoïdes
- Gammapathie monoclonale de signification indeterminée
- Hémopathies lymphoïdes malignes
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- Electrophorèse des protéines plasmatiques
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- Hyperkalièmie
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- Hormonothérapie
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Tags :
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- Hypocalcémie
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- Infarctus du myocarde
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- Isuprénaline
- Bradycardie
- Perte de connaissance
- Bloc auriculo-ventriculaire
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- ECG
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- HBAG
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- BBG
- AVK
- Anticoagulants
- Anti-arythmique
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- Arythmie
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- Insuffisance cardiaque
- Fibrillation atriale
- Echocardiographie trans-thoracique
- TSH
- Complications
- Sus décalage
- Tachycardie ventriculaire
- Troubles du rythme
- Syndrome coronaire aigu
- Troubles de la conduction
- ST
- Onde T négative
- Onde T pointues
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- PR
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- Rééducation
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- Chute
- Fracture
- Autonomie
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- Ostéosynthèse
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- Classification de Pauwels
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- Flutter
- Extra-systoles
- Palpitations
- Troubles supra-ventriculaires du rythme
- Tachycardie
- Troubles jonctionnels du rythme
- Troubles ventriculaires du rythme
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- TDP
- Torsade de pointe
- Education thérapeutique
- Rétrécissement aortique
- Rétrécissement mitral
- Insuffisance aortique
- Insuffisance mitrale
- Endocardite
- Diabète type 2
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- Coronarographie
- USIC
- Anti-agrégants
- Mort subite
- Angioplastie
- HTA
- Tabac
- Tabagisme
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- Angor
- Héparine
- Béta-bloquants
- Troponine
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- Sténose progressive
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- LAE
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- Encéphalopathie hépatique
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- CHC
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- Fibrose
- Fibrose mutilante annulaire nécrotique
- Plâtre
- Surveillance
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- Paresthésies
- Poignet
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Tags :
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Tags :
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- Réaction
- Inflammation
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- Toux
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- Opacité intra-thoracique
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- Chlamydia
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- Syndrome inflammatoire prolongé
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- Régulation épigénétique
- Infection
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- Légionelle
- Antigénurie
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- Bronchite chronique
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Tags :
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- Artériographie
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- Education du patient
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- Index de Pression Systolique
- Aspirine
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- Membres inférieures
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- Aorte
- Claudication intermittente
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- Hyperleucocytose
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- Réaction
- Inflammation
- Complications
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- COX
- Cancer
- Coqueluche
- Tuberculose
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- Reflux gastro-oesophagien
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- Dilatation des bronches
- Toux productive
- Toux sèche
- Toux aiguë
- Toux chronique
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- Lymphome
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- Silicose
- Syndrome interstitiel
- Masse intra-thoracique
- Opacité intra-thoracique
- Syndrome alvéolaire
- Nodule
- Urgence
- Maladie de horton
- Biopsie artère temporale
- Signe du peigne
- Artérite
- Cellules géantes
- Maladie de Takayasu
- Panartérite
- Pseudo-polyarthrite rhizolémique
- Vaccination
- Prévention
- HPV
- Syphilis
- Gonocoque
- Chlamydia
- Traitement du partenaire
- Dépistage
- IST
- Prostatite
- Gonococcie
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- Trichomonose
- Orchi-épididymite
- Urétrite
- Homme
- Herpès
- VIH
- Infections sexuellement transmissibles
- Frottis
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- Métastase osseuse
- Calcium
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- Rééducation
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- Accidents vasculaires cérébraux
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- Infarctus cérébral
- AIT
- Accident ischémique transitoire
- Accident ischémique constitué
- AVC hémorragique
- Dissection
- Syndrome pseudo-bulbaire
- Embolie
- Anévrysme mycotique
- Prothèse valvulaire
- Opération chirurgicale
- Récidive
- Porte d'entrée
- Végétation
- Insuffisance cardiaque
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- Soins dentaires
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Dossier Progressifs
Une respiration bruyante et lente
Médecin au SMUR, vous êtes appelé pour un homme de 60 ans retrouvé au sol, présentant une respiration bruyante et lente.
Màj: 17/11/2016
Tags :
- Urgence
- Défibrillateur
- Premiers secours
- Massage cardiaque
- Adrénaline
- Cordarone
- Réanimation
- RCP
- Enfant
- Adulte
- Arrêt cardio-circulatoire
- Réanimation cardio-pulmonaire
- Hyperkalièmie
- Sus décalage
- Tachycardie ventriculaire
- Troubles du rythme
- Bloc auriculo-ventriculaire
- Bloc sino-atrial
- Bloc de branche gauche
- Bloc de branche droit
- Syndrome coronaire aigu
- Troubles de la conduction
- Hypokaliémie
- ECG
- ST
- Onde T négative
- Onde T pointues
- Sous-décalage
- QRS
- PR
- Onde P
- Hyponatrémie
- Acidose
- Alcalose
- Hypernatrémie
- Equilibre acido-basique
- Calcémie
- Natrémie
- Kaliémie
- HIC
- Hyperhydratation intra-cellulaire
- Hyperhydratation extra-cellulaire
- HEC
- Déshydratation intra-cellulaire
- Déshydratation extra-cellulaire
- Hydro-électriques
- SIC
- SEC
- DIC
- DEC
- Ionogramme
- Gaz du sang
- Hypocalcémie
- Hydrocortisone
- Sevrage
- AINS
- Anti-inflammatoires stéroïdiens
- AIS
- AVK
- Anticoagulants
- Fraction d'éjection altérée
- Prothèse valvulaire
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance mitrale
- Education du patient
- Echocardiographie trans-thoracique
- Endocardite
- Valvulopathies
- Embolie
- Rétrécissement aortique
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- Fièvre
- Soins dentaires
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- Complications
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- INR
- Bioprothèse
- Prothèse mécanique
- Anévrysme mycotique
- Opération chirurgicale
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Tags :
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- AIT
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- AVC hémorragique
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- Enfant
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- Embolie
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- Adulte
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Dossier Progressifs
ECNI - JANVIER 2017 - Une respiration bruyante et lente
Médecin au SMUR, vous êtes appelé pour un homme de 60 ans retrouvé au sol, présentant une respiration bruyante et lente.
Màj: 22/01/2017
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- Kaliémie
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- Toux aiguë
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- Masse intra-thoracique
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- Nodule
- Urgence
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- Biopsie artère temporale
- Signe du peigne
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- Cellules géantes
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- Panartérite
- Pseudo-polyarthrite rhizolémique
- Vaccination
- Prévention
- HPV
- Syphilis
- Gonocoque
- Chlamydia
- Traitement du partenaire
- Dépistage
- IST
- Prostatite
- Gonococcie
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- Trichomonose
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- Urétrite
- Homme
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- Frottis
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- Ostéoporose
- Os
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- Ostéomalacie
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- Diabète type 2
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- Photocoagulation
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- Pied diabétique
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- Acidose lactique
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- Neuropathie diabétique
- Complications infectieuses
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- AVC
- Rééducation
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- Infection
- Thrombopénie
- Pneumocoque
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Tags :
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- Aorte
- Claudication intermittente
- Anévrisme
- Hyperleucocytose
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- Inflammation
- Complications
- Syndrome inflammatoire prolongé
- COX
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- Toux
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- Dyspnée
- Enfant
- Adulte
- Hémoptysie
- Dilatation des bronches
- Toux productive
- Toux sèche
- Toux aiguë
- Toux chronique
- Adénopathie
- Lymphome
- Sarcoïdose
- Silicose
- Syndrome interstitiel
- Masse intra-thoracique
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- Urgence
- Maladie de horton
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- Artérite
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- Maladie de Takayasu
- Panartérite
- Pseudo-polyarthrite rhizolémique
- Vaccination
- Prévention
- HPV
- Syphilis
- Gonocoque
- Chlamydia
- Traitement du partenaire
- Dépistage
- IST
- Prostatite
- Gonococcie
- Chlamydiose
- Trichomonose
- Orchi-épididymite
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- Infections sexuellement transmissibles
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- Pied diabétique
- Acido-cétose
- Coma hyperosmolaire
- Acidose lactique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- Complications infectieuses
- Diabète gestationnel
- AVC
- Rééducation
- ALD
- Athérosclérose
- Thrombose veineuse portale
- Accidents vasculaires cérébraux
- AVC ischémique
- AIC
- Infarctus cérébral
- AIT
- Accident ischémique transitoire
- Accident ischémique constitué
- AVC hémorragique
- Dissection
- Syndrome pseudo-bulbaire
- Embolie
- Anévrysme mycotique
- Prothèse valvulaire
- Opération chirurgicale
- Récidive
- Porte d'entrée
- Végétation
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- Souffle
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- Endocardite infectieuse
- Immunomodulateurs
- Anti-inflammatoire
- Prescription
- Biothérapies
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- Cellules embryonnaires
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- Cellules adultes
- Cellules reprogrammées
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- Cellules souches hématopoïétiques
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- Allogreffe
- ATRA
- Acide tout trans-rétinoïque
- Anticorps monoclonaux
- Inhibiteurs de Tyrosine kinase
- Inhibiteurs de mTOR
- Inhibiteurs de protéasome
- Régulation épigénétique
- Infection
- Thrombopénie
- Pneumocoque
- Kinésithérapie
- Déclaration obligatoire
- Légionelle
- Antigénurie
- BPCO
- Agents infectieux
- Bronchiolite aiguë du nourisson
- Pneunomnies de l'immunodéprimé
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- Pneumopathies aiguës communautaires bactériennes
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