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Item 157 - Septicémie/Bactériémie/Fongémie de l'adulte et de l'enfant.
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définitions
- Bactériémie/Fongémie: présence de bactéries/champignons dans le sang (en pratique = hémocultures positives)
- Sepsis:
- ⇒ Nouvelle définition du Sepsis :
- Réponse inapropriée de l'hôte à une infection entrainant une dysfonction d'organe.
- Score SOFA ≥ 2 ou augmentation de ≥ 2 points si dysfonction d'organe présente avant infection
- Identifier rapidement les patients à risque de présenter un sepsis avec le qSOFA (au moins 2 des critères ci-dessous)
- Fréquence respiratoire ≥ 22/min
- Altération de l’état neurologique: GCS ≤ 13 (à ne pas confondre avec GCS <15 du SOFA)
- Pression artérielle systolique ≤ 100 mmHg
- Choc septique
- ⇒ Nouvelle définition du Choc Septique :
- Sepsis
- Vasopresseurs QSP PAM ≥ 65 mmHg
- Lactate >2 mmol/L (18 mg/dL)
- malgré la correction d’une hypovolémie
- !! Remarque
- « septicémie »: Ce terme ne doit plus être utilisé à l'heure actuelle.
- Distinguer: porte d'entrée / foyer infectieux / localisation secondaire
Score SOFA | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
PaO2/FiO2 en mmHg | ≥ 400 | < 400 | < 300 | < 200 avec ventilation assistée | < 100 avec ventilation assitée |
Plaquettes en x10³/μL | ≥ 150 | < 150 | < 100 | < 50 | < 20 |
Bilirubine en mg/dL | < 1.2 | 1.2-1.9 | 2.0-5.9 | 6.0-11.9 | 12.0 |
Cardiovasculaire | PAM ≥ 70 mmHg | PAM < 70 mmHg |
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Score de Glasgow | 15 | 13-14 | 10-12 | 6-9 | < 6 |
Créatinine en mg/dL | < 1.2 | 1.2-1.9 | 2.0-3.4 | 3.5-4.9 | > 5.0 |
Diurèse | < 500 | < 200 |
Epidémiologie
- Incidence d’une bactériémie = 1% des patients hospitalisés (8% en USI)
- Sepsis sévère ou choc septique compliquent 25% des bactériémies
- Mortalité globale = 20-30% (55% en USI)
- Seulement 40% des sepsis sévères et choc septique sont associés à une bactériémie
Physiopathologie
- Phase d’invasion
- 3 origines possible de la bactériémie: veineuse / lymphatique / endocarditique
- Colonisation locale puis libération +/- régulière des bactéries dans la circulation
- Phase de réponse
- Activation de l’immunité cellulaire (macrophages / PNN) et humorale (complément)
- → libération de cytokines inflammatoires = réponse inflammatoire systémique (SRIS)
Etiologies
Trois types de germes prédominants
- Sepsis à staphylocoques (30%) → portes d’entrée:
- Matériel étranger: cathéter / prothèse / pace-maker..
- Autres: cutanée / ORL / gynécologique
- Cas particulier: toxic-shock syndrome par sécrétion de toxine TSST1 (cf Exanthème et érythrodermie de l'adulte et de l'enfant)
- Sepsis à BGN (E. Coli / 30%) → portes d’entrée:
- Infection urinaire
- Infection digestive
- Sepsis à streptocoques (10%) → portes d’entrée:
- Pneumocoque = pneumopathie infectieuse
- SGA = cutanée (érysipèle) / ORL (angine)
- SGB = infection urinaire / gynécologique
Autres étiologies de sepsis
- Sepsis à germes anaérobies
- Porte d’entrée digestive ++ : péritonite / cholécystite, etc.
- Autres; infection dentaire / pneumopathie +/- pleurésie purulente, etc.
- Sepsis sur candidémie
- Porte d’entrée: cathéter (80% !) / candidose digestive
- Sepsis sévère: mortalité = 40%..
- Sepsis sur cryptococcose
- Porte d’entrée pulmonaire / tableau clinique de méningo-encéphalite
- Sur terrain immuno-déprimé (SIDA / hémopathie / transplanté)
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Dossier Progressifs
DP Hématologie 004
Mr G, 24 ans, sans antécédent, sans intoxication alcoolo-tabagique ; vous consulte car il a senti « comme des boules » dans son cou depuis quelques jours. Vous retrouvez en effet à l’examen une adénopathie cervicale supra-centimétrique indolore sans signe inflammatoire.
Màj: 19/08/2015
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