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Item 163 - Coqueluche
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- Toxi-infection des voies respiratoires à Bordetella pertussis
Epidémiologie
- En France, 1ère cause de mortalité infectieuse chez le nourrisson < 3 mois
- Couverture vaccinale incomplète / déclaration non obligatoire +++
Physiopathologie
- Germe: Bordetella Pertussis = bacille Gram (-) (de Bordet-Gengou)
- Transmission: par gouttelettes de salive / strictement inter-humaine
- Virulence: par libération de toxines pertussiques à tropisme respiratoire et neurologique
Diagnostic
Examen clinique
- Interrogatoire
- Terrain: carnet = statut vaccinal du nourrisson ou de l’enfant (à savoir)
- Anamnèse: notion de contage (épidémique) / mode de garde
- Examen physique: 4 phases
- En pratique: évoquer coqueluche devant toute toux sans fièvre du nourrisson +++
- Incubation: asymptomatique / dure ~ 10J
- Invasion = phase catarrhale
- toux / rhinite / fébricule ; !! enfant contagieux (= éviction)
- La contagiosité est maximale pendant la phase catarrhale puis diminue pour devenir nulle au bout de 3 semaines.
- L'antibiothérapie permet de réduire la durée de contagiosité à 3-5 jours après instauration du traitement.
- Etat = phase de quintes
- Quinte stéréotypée
- agitation ou anxiété (« méditation »)
- secousses expiratoires en série
- turgescence +/- cyanose du visage
- reprise inspiratoire bruyante (« chant du coq »)
- enfant exténué / parfois vomissement
- survenue nocturne fréquente
- Signes associés
- Signes négatifs: !! apyrétique / examen pulmonaire normal
- Facteur déclenchant / tolérance (rechercher SdG +++)
- Préciser rythme et nombre de quintes quotidiennes
- Convalescence
- Toux spasmodique / réduction rapide de la contagiosité
- Disparition progressive sur plusieurs semaines
- Rechercher des signes de gravités (6) (à savoir)
- Age: nourrisson < 3 mois +++
- Quinte asphyxiante: apnées et/ou cyanose (feuille de quintes nécessaire)
- Troubles de la conscience +/- malaise grave (cf La personne âgée malade : particularités sémiologiques, psychologiques et thérapeutiques.Malaise grave du nourrisson et mort subite..)
- Alimentation impossible / dénutrition / vomissements répétés
- Bradycardie ou tachycardie / météorisme
- SIADH / hyperlymphocytose (Sd toxinique diffus)
Examens complémentaires
- Pour diagnostic positif: toujours nécessaire +++
- Modalités (3)
- mais toujours sur sécrétions naso-pharyngées
- PCR: le meilleur examen à l'heure actuelle et le seul à réaliser en pratique courante
- Culture: sur milieu de Bordet-Gengou / Se moyenne = 60%
- Sérologie: La sérologie n'est pas recommandée dans la pratique clinique.
- Indications
- NN et nourrisson: PCR systématique
- Enfant et adultes:
- Culture et/ou PCR si toux < 14 jours
- PCR (uniquement) si toux comprise entre 14 et 21 jours
- Après 21 jours: diagnostic essentiellement clinique (notion de contage) / recherche d'un cas secondaire
- Pour évaluation du retentissement
- NFS: hyperlymphocytose (> 10 000/mm3) (non spécifique)
- CRP: !! le plus souvent normale (élimine les diagnostics ≠)
- Radio thorax: recherche atélectasie / surinfection / PTx (< 1%)
- Ionogramme sanguin: dépistage d’un SIADH (hyponatrémie)
Formes cliniques
- Coqueluche du nourrisson
- Phase d’incubation souvent courte (< 7J)
- Quinte souvent atypique (sans reprise inspiratoire) / pas de chant du coq
- Coqueluche de l’enfant
- Toux chronique peu spécifique / souvent spasmodique
- En pratique: tableau atypique possible à tout âge
- Coqueluche maligne
- Forme rare / seulement chez le nourrisson < 3M
- Détresse respiratoire (leucostase pulmonaire) / neuro / hémodynamique
- Pronostic sombre: mortalité dans 3/4 des cas...
- Coqueluche de l'ado/ l'adulte/ la personne âgée : forme atypique sans reprise inspiratoire: banale bronchite traînante, toux quinteuse/spasmodique
- Complications rares
- Toute toux prolongée > 1 semaine doit faire rechercher la coqueluche !
!! Diagnostics différentiels devant une toux du nourrisson
- RGO / asthme-bronchiolite à VRS
- Inhalation de corps étranger / laryngite sous-glottique
- Pneumopathie atypique (mycoplasme) / mucoviscidose
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- Enquête autour du cas
- Education thérapeutique
- Streptocoque
- Antalgie
- Déclaration obligatoire
- Mononucléose
- Rhinopharyngite
- Mononucléose infectieuse
- TDR
- Angine
- VIH
- Accident de travail
- AES
- Trithérapie antirétrovirale
- Sang
- Conduite à tenir
- Accident d'exposition au sang
- Sécrétions sexuelles
- Giardiose
- Amoebose
- Téniasis
- Ascaridiose
- Oxyurose
- Péril fécal
- Parasitoses
- Abcès amibien du foie
- Distomatose
- Hydatidose
- Kyste
- Cresson
- Scotch-test
- Cystercicose
- Bilharziose
- Porte d'entrée
- Onyxis
- Dermatophytie
- Teignes
- Candida
- Erysipèle
- Impétigo
- Furoncle
- Staphylocoque
- Candidose
- Plis
- Peau glabre
- Fasciite nécrosante
- Onychomycose
- Malassezzia
- DHB
- Folliculite
- Phanères
- Education du patient
- Mesures hygiéno-diététiques
- Défense
- Syndrome méningé
- Déshydratation
- Gastroentérite
- Diarrhée
- Clostridium difficile
- Nourrisson
- Selles
- Diarrhée aiguë
- Antibiotiques
- Gastroentérite virale
- Gastroentérite virale à rotavirus
- Selles abondantes
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Coqueluche / Pr. Emmanuel Grimprel - Campus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique / 2005
Màj: 01/09/2014