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Item 165 - Oreillons.
Résumé
| Objectifs CNCI | |
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| Recommandations | |
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| Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- Infection virale par paramyxovirus à tropisme glandulaire et neurologique
- Réservoir strictement humain
Epidémiologie
- En France: devenu rare depuis l’introduction de la vaccination
- Couverture vaccinale toujours insuffisante
- Incidence: 13 000 cas/an / épidémie chez les enfants pré-pubaires ++ ; mais du fait de la vaccination, survenue infection de plus en plus tardive (post-pubaire)
- Dans le monde: reste fréquent (cause majeure de surdité dans les PVD)
Physiopathologie
- Virus: Rubulavirus (virus à ARN / famille des Paramyxoviridae)
- Transmission: inter-humaine directe par voie aérienne (gouttelettes de salive)
- Contagiosité: importante / -2J et +4J après l’apparition de la parotidite
- Maladie immunisante, vaccination efficace
Diagnostic
Examen clinique
- Diagnostic clinique ++
- !! Asymptomatique dans 30% des cas / enfant non vacciné
- Contexte épidémique, de contage, de vaccination incomplète
- Incubation = 14 à 21 jours (en moyenne 19 jours)
- Invasion : courte, 24-48h ; fièvre + otalgie + gêne à la mastication
- Forme typique = parotidite ourlienne (70%)
- Tuméfaction parotidienne
- Atteinte unilatérale puis bilatérale / douloureuse ++ / ferme / refoule le lobule de l'oreille en haut et en dehors
- Palpation: comblement du sillon rétro-maxillaire
- Visage piriforme (poire)
- Papille du canal de Sténon inflammatoire mais non purulent
- Signes associés
- Prodromes (fébricule, otalgie) puis fièvre modérée / signes généraux plus marqués chez l'adolescent et l'adulte
- ADP pré-tragiennes et sous-maxillaires inconstantes / pharyngite / céphalées
- Atteintes glandulaires extra-salivaires (apparition pendant/après ou indépendamment de la parotidite)
- Orchite +++
- Apparition 4 à 8 jours après parotidite
- A rechercher systématiquement (à savoir) / seulement en post-pubaire
- Tuméfaction très douloureuse du testicule / inflammation de la vaginale, du scrotum et du cordon spermatique / unilatérale le plus souvent
- Irradiation abdominale
- Autres atteintes
- Pancréatite: souvent pauci ou non symptomatique / douleur épigastrique transfixiante / rare (4%) / guérison spontanée sans séquelle
- Atteintes exceptionnelles: ovarite, mastite → période post-pubertaire !
- Atteintes neuro-méningées (la plus fréquente des atteintes extra-glandulaires)
- Méningite +++
- A rechercher systématiquement (à savoir): syndrome méningé fébrile
- PL = LCR lymphocytaire / hyper-protéinorachie / normo-glycorachie
- Évolution favorable sans séquelle
- Surdité de perception (atteinte du VIII)
- 1ère cause de surdité acquise chez l’enfant (mais reste rare) / 4% des cas
- Le plus souvent unilatérale et spontanément régressive (!! peut persister)
- Encéphalite
- Rare (1%) / décès dans 1 à 5 % des cas
- A évoquer devant syndrome méningé + signes d'atteinte encéphalique (troubles de la vigilance, signes de localisation, crises comitiales)
- Principale cause de décès par oreillons (rare) / risque de séquelles ++
- Atteinte spécifique VIIIème paire crânienne = risque de surdité
- Myélite, polyradiculonévrite aiguë
Examens complémentaires
- Pour le diagnostic positif
- En cas de parotidite typique: AUCUN, il est clinique (à savoir)
- En cas d’atteinte atypique: doute diagnostique, présentation extra-parotidienne isolée
- Détection du virus par RT-PCR à partir échantillon sang, salive ou LCR dans les 4 premiers jours de la symptomatologie
- NFS : absence d'hyperleucocytose
- Hyperamylasémie (= parotidite / pancréatite)
- En cas de complications
- Méningite: ponction lombaire: LCR lymphocytaire hyperprotéinorachique
Diagnostics différentiels
- Ceux d’une parotidite: lithiase salivaire / parotidite bactérienne ou virale / tumeur
- Ceux d’une méningite: virales (entérovirus, HSV) / bactériennes (BK, Listeria...)
- Ceux d’une orchite: torsion testiculaire: scrototomie au moindre doute +++ (à savoir)