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Item 166 - Grippe.
Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Définition
- Infection virale due à Myxovirus influenzae fréquente et potentiellement grave
Epidémiologie
- Problème de santé publique / morbidité et impact socio-économique +++
- !! Mortalité: 250-500 000/an dont 5000 décès/an en France (> 65ans à 80%)
- On distingue
- Epidémie: saisonnière (automne-hiver) / incidence = 5-10% / mortalité = 0.1%
- Pandémie: monde entier / mortalité ↑ (30%) / ex: grippe espagnole (1918: 40M)
Physiopathologie
- Virus: Myxovirus influenzae / virus à ARN / 3 types distincts (A, B ou C)
- Protéines: hémagglutinine (HA) et neuraminidase (NA): définissent le sous-type (ex: H1N1)
- Evolution: par glissement antigénique (épidémie) ou réassortiment antigénique (pandémie)
- Transmission: inter-humaine directe et stricte (par gouttelettes) +/- manuportage (rare) / contagiosité entre -1J et +6J / maladie hautement transmissibe / enfants ++
- Pathogénie:
- fixation sur cellules épithéliales respiratoires (HA) → réaction inflammatoire ++
- pénétration intracellulaire et réplication
- libération (NA)
Diagnostic
Examen clinique
- Interrogatoire
- Terrrain: rechercher une pathologie sous-jacente (facteur pronostique ++)
- Anamnèse: contexte épidémique / contage / vaccination / incubation: 1 à 3 jours
- 3 phases :
- Phase d'invasion: début brutal / malaise / fièvre élevée
- Phase d'état : syndrome grippal (3)
- signes généraux: fièvre élevée (> 39°C) avec frissons / asthénie ++
- signes respiratoires: toux sèche irritative / rhinorrhée / irritation laryngée / pharyngolaryngite
- syndrome polyalgique: céphalées / arthro-myalgies / courbatures
- Phase de guérison : asthénie / toux résiduelle (plusieurs semaines)
- Examen physique
- !! le plus souvent normal ou pauvre (contraste avec signes fonctionnels)
- Rechercher signes de gravité/complications +++
- → surinfection (crépitants) / déshydratation / décompensation
Examens complémentaires
- Pour diagnostic positif
- AUCUN, il est clinique +++ (à savoir)
- Chez le patient hospitalisé avec complications ou à visée épidémiologique
- Prélèvement par écouvillonnage nasopharyngé profond ou prélèvements respiratoires profonds :
- PCR Influenza ++
- Tests Diagnostiques Rapides (ELISA, IF) : recherche Ag viraux
- Pour évaluation du retentissement
- Chez le patient immunodéprimé / grippe en collectivité
- En cas de suspicion de surinfection ou tare sous-jacente
- NFS + radiographie de thorax (normaux le plus souvent)
Formes particulières
- Grippe chez l'enfant < 1an
- Asymptomatique ou tableau septique sévère ++
- Grippe chez l'enfant de 3-5 ans
- Somnolence ++ / Signes gastro-intestinaux / Fièvre mal tolérée
Diagnostics différentiels
- Etiologies de toux aiguë :
- Bronchites virales / pneumonies virales ou bactériennes (VRS, coronavirus, coqueluche, etc.)
- Toux pneumo-allergique (allergie, asthme)
- Toux mécanique avec surinfection (tumeur, compression trachéale, corps étranger)
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