Item 166 - Grippe.

Définition

• Infection virale due à Myxovirus influenzae fréquente et potentiellement grave

Epidémiologie

• Problème de santé publique / morbidité et impact socio-économique +++
• !! Mortalité: 250-500 000/an dont 5000 décès/an en France (> 65ans à 80%)
• On distingue
• Epidémie: saisonnière (automne-hiver) / incidence = 5-10% / mortalité = 0.1%
• Pandémie: monde entier / mortalité ↑ (30%) / ex: grippe espagnole (1918: 40M)

Physiopathologie

• Virus: Myxovirus influenzae / virus à ARN / 3 types distincts (A, B ou C)
• Protéines: hémagglutinine (HA) et neuraminidase (NA): définissent le sous-type (ex: H1N1)
• Evolution: par glissement antigénique (épidémie) ou réassortiment antigénique (pandémie)
• Transmission: inter-humaine directe et stricte (par gouttelettes) +/- manuportage (rare) / contagiosité entre -1J et +6J / maladie hautement transmissibe / enfants ++
• Pathogénie:
• fixation sur cellules épithéliales respiratoires (HA) → réaction inflammatoire ++
• pénétration intracellulaire et réplication
• libération (NA)

Examen clinique

• Interrogatoire
• Terrrain: rechercher une pathologie sous-jacente (facteur pronostique ++)
• Anamnèse: contexte épidémique / contage / vaccination / incubation: 1 à 3 jours
• 3 phases : 
• Phase d'invasion: début brutal / malaise / fièvre élevée
• Phase d'état : syndrome grippal (3)
• signes généraux: fièvre élevée (> 39°C) avec frissons / asthénie ++
• signes respiratoires: toux sèche irritative / rhinorrhée / irritation laryngée / pharyngolaryngite 
• syndrome polyalgique: céphalées / arthro-myalgies / courbatures
• Phase de guérison : asthénie / toux résiduelle (plusieurs semaines)
• Examen physique
• !! le plus souvent normal ou pauvre (contraste avec signes fonctionnels)
• Rechercher signes de gravité/complications +++
• → surinfection (crépitants) / déshydratation / décompensation

Examens complémentaires

• Pour diagnostic positif
• AUCUN, il est clinique +++ (à savoir)
• Chez le patient hospitalisé avec complications ou à visée épidémiologique
• Prélèvement par écouvillonnage nasopharyngé profond ou prélèvements respiratoires profonds :
• PCR Influenza ++
• Tests Diagnostiques Rapides (ELISA, IF) : recherche Ag viraux  
• Pour évaluation du retentissement
• Chez le patient immunodéprimé / grippe en collectivité
• En cas de suspicion de surinfection ou tare sous-jacente
• NFS + radiographie de thorax (normaux le plus souvent)

Formes particulières

• Grippe chez l'enfant < 1an
• Asymptomatique ou tableau septique sévère ++
• Grippe chez l'enfant de 3-5 ans
• Somnolence ++ / Signes gastro-intestinaux / Fièvre mal tolérée

Diagnostics différentiels

• Etiologies de toux aiguë :
• Bronchites virales / pneumonies virales ou bactériennes (VRS, coronavirus, coqueluche, etc.)
• Toux pneumo-allergique (allergie, asthme)
• Toux mécanique avec surinfection (tumeur, compression trachéale, corps étranger)