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Item 171 - Gale et pédiculose
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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A. GALE
Généralités
Définition
- Gale sarcoptique = gale humaine
- Due à un parasite acarien: Sarcoptes scabiei, variété hominis
Epidémiologie
- Parasitose fréquente en recrudescence
- Facteurs de risque: pauvreté / promiscuité / manque d’hygiène / vie en collectivité (EPHAD ++)
- Homme = seul réservoir de la maladie
- Incubation = 5J à 1M
Physiopathologie
- Femelle sarcopte creuse tunnel dans couche cornée et y pond ses œufs = sillon scabieux
- Durée cycle parasitaire = 20J = Oeuf → Larve → Adulte
- Charge parasitaire de 10/20 femelles par individu
- Sarcopte meurt en 12/24h en dehors de l'hôte
- Prurit lié à réaction urticarienne
- Modes de transmission = inter-humaine
- Par contact direct et rapproché +++ : mains / sexuel (= IST)
- Par contact indirect: vêtement, literie / moins fréquent (SAUF pour formes hyperkératosiques)
Diagnostic
Clinique ++
- Interrogatoire
- Terrain: SDF /EPHAD / bas niveau social / promiscuité (foyers)
- Anamnèse: notion de contage → sujets contacts +++ (à savoir)
- Signes fonctionnels: prurit = à recrudescence nocturne / intense / caractère familial
- Examen physique
- Lésions élémentaires (3)
- Sillons scabieux: traits fins / sinueux / blanchâtres / 5-15 mm (= trajet des femelles) / contient les oeufs pondus
- Vésicules perlées: élevures translucides et punctiformes
- Nodule scabieux: nodule brun-violacé prurigineux / OGE ++ / rare
- Lésions non spécifiques
- Lésions de grattage +++ : excoriations / lichénification / prurigo
- Complications: Impétiginisation (surinfection strepto et staph ++) / Eczématisation
- Topographie caractéristique
- Mains = espaces inter-digitaux et face antérieure du poignet ++
- Face antérieure du corps = seins / ombilic / creux axillaires / OGE
- Epargne le visage et le dos (à savoir)
Examens complémentaires
- Pour diagnostic positif
- Diagnostic avant tout clinique ++ : anamnèse + éruption cutanée évocatrice
- Dermatoscope (NON systématique) = visualisation du parasite avec aspect en "deltaplane"
- Prélèvement local pour examen direct (NON systématique)
- Opérateur-dépendant/ peu sensible si pauci-infestation
- Grattage d’un sillon ou vésicule perlée
- Mise en évidence du parasite/oeuf à l’examen direct au microscope
- Biologie non spécfiique : hyperéosinophilie (mais inutile de réaliser NFS en cas de gale commune)
- Pour évaluation du terrain
- Bilan IST +++ si transmission sexuelle évoquée
- Sérologie VIH (avec accord du patient)
- Syphilis: VDRL / TPHA
- VHB (VHC n’est plus obligatoire)
- Prélèvement pour gonocoque et chlamydia
Formes cliniques
- Gale du nourrisson
- Lésion spécifique: vésiculo-pustule palmo-plantaire +++
- Topographie spécifique: atteinte visage / cuir chevelu possible / nodules scabieux péri-axillaires
- Gale disséminée inflammatoire
- Caractère profus et étendu de l'éruption cutanée
- Terrain: personnages âgées / alitées / troubles fonctions supérieurs ++
- Conséquente de: diagnostic tardif / déficit immunitaire / traitements inadaptés (corticothérapie)
- Gale hyperkératosique (anciennement « gale norvégienne »)
- Terrain particulier: immuno-déprimé ++ (SIDA / diabétique / sujet âgé en collectivité avec traitement immunosuppresseur)
- Lésions croûteuses / érythrodermie hyperkératosique / épaississement unguéal
- Prurit modéré voire absent / atteinte visage-cuir chevelu fréquente
- Extrême contagiosité car grand nombre de parasites (> 1 million)
- Formes compliquées
- Surinfection / Impétiginisation
- Germes: Streptocoque et Staphylocoque aureus
- Tout impétigo de l'adulte doit faire rechercher une gale ++
- Eczématisation:
- Liée à la gale ou au traitement
- Nodules post-scabieux:
- Lésions papulo-nodulaires prurigineuses rouges / cuivrées / ubiquitaire
- Peuvent persister plusieurs semaines après un traitement efficace
- Ne contiennent pas de sarcopte (réaction immuno-allergique) → ne PAS traiter si présence isolée ++
Diagnostics différentiels
- Autres dermatoses prurigineuses généralisées
- Pédiculose corporelle (cf infra)
- Gale d’origine animale = prurit avec excorations mais pas de sillons / contact avec animaux ++
- Causes de prurit sine materia
- Cholestase hépatique
- Hémopathie (Hodgkin / LNH)
- Insuffisance rénale chronique
- Sécheresse cutanée
- Acarophobie = peur des acariens
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Dossier Progressifs
Dermatologie
Une jeune patiente de 23 ans, garde d'enfant, vient vous consulter pour plusieurs "petits problèmes dermatologiques". Elle dit n'avoir aucun antécédent et ne prendre aucun traitement hormis sa contraception. Elle vient vous voir pour des démangeaisons évoluant depuis 3 semaines.
Màj: 14/11/2015
Tags :
- Iatrogénie
- Education du patient
- Urticaire
- Psoriasis
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- Gale
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Dossier Progressifs
Dermatologie
Une jeune patiente de 23 ans, garde d'enfant, vient vous consulter pour plusieurs "petits problèmes dermatologiques". Elle dit n'avoir aucun antécédent et ne prendre aucun traitement hormis sa contraception. Elle vient vous voir pour des démangeaisons évoluant depuis 3 semaines.
Màj: 23/02/2016
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Ectoparasitose cutanée Gale et pédiculose / Bouvresse & Chosidow, Revue du Praticien / 2011
Màj: 01/09/2014
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