Item 171 - Gale et pédiculose

Définition

• Gale sarcoptique = gale humaine
• Due à un parasite acarien: Sarcoptes scabiei, variété hominis

Epidémiologie

• Parasitose fréquente en recrudescence 
• Facteurs de risque: pauvreté / promiscuité / manque d’hygiène / vie en collectivité (EPHAD ++)
• Homme = seul réservoir de la maladie
• Incubation = 5J à 1M

Physiopathologie

• Femelle sarcopte creuse tunnel dans couche cornée et y pond ses œufs = sillon scabieux
• Durée cycle parasitaire = 20J = Oeuf → Larve → Adulte
• Charge parasitaire de 10/20 femelles par individu
• Sarcopte meurt en 12/24h en dehors de l'hôte
• Prurit lié à réaction urticarienne 
• Modes de transmission = inter-humaine
• Par contact direct et rapproché +++ : mains / sexuel (= IST)
• Par contact indirect: vêtement, literie / moins fréquent (SAUF pour formes hyperkératosiques)

Clinique ++

• Interrogatoire
• Terrain: SDF /EPHAD / bas niveau social / promiscuité (foyers)
• Anamnèse: notion de contage → sujets contacts +++ (à savoir)
• Signes fonctionnels: prurit = à recrudescence nocturne / intense / caractère familial
• Examen physique
• Lésions élémentaires (3) 
• Sillons scabieux: traits fins / sinueux / blanchâtres / 5-15 mm (= trajet des femelles) / contient les oeufs pondus
• Vésicules perlées: élevures translucides et punctiformes 
• Nodule scabieux: nodule brun-violacé prurigineux / OGE ++ / rare
• Lésions non spécifiques
• Lésions de grattage +++ : excoriations / lichénification / prurigo 
• Complications: Impétiginisation (surinfection strepto et staph ++) / Eczématisation
• Topographie caractéristique
• Mains = espaces inter-digitaux et face antérieure du poignet ++
• Face antérieure du corps = seins / ombilic / creux axillaires / OGE
• Epargne le visage et le dos (à savoir)

Examens complémentaires

• Pour diagnostic positif
• Diagnostic avant tout clinique ++ : anamnèse + éruption cutanée évocatrice
• Dermatoscope (NON systématique) = visualisation du parasite avec aspect en "deltaplane" 
• Prélèvement local pour examen direct (NON systématique)
• Opérateur-dépendant/ peu sensible si pauci-infestation
• Grattage d’un sillon ou vésicule perlée 
• Mise en évidence du parasite/oeuf à l’examen direct au microscope 
• Biologie non spécfiique : hyperéosinophilie (mais inutile de réaliser NFS en cas de gale commune)
• Pour évaluation du terrain
• Bilan IST +++ si transmission sexuelle évoquée
• Sérologie VIH (avec accord du patient)
• Syphilis: VDRL / TPHA
• VHB (VHC n’est plus obligatoire)
• Prélèvement pour gonocoque et chlamydia

Formes cliniques

• Gale du nourrisson
• Lésion spécifique: vésiculo-pustule palmo-plantaire +++
• Topographie spécifique: atteinte visage / cuir chevelu possible / nodules scabieux péri-axillaires
• Gale disséminée inflammatoire
• Caractère profus et étendu de l'éruption cutanée
• Terrain: personnages âgées / alitées / troubles fonctions supérieurs ++
• Conséquente de: diagnostic tardif / déficit immunitaire / traitements inadaptés (corticothérapie)
• Gale hyperkératosique (anciennement « gale norvégienne »)
• Terrain particulier: immuno-déprimé ++ (SIDA / diabétique / sujet âgé en collectivité avec traitement immunosuppresseur)
• Lésions croûteuses / érythrodermie hyperkératosique / épaississement unguéal
• Prurit modéré voire absent / atteinte visage-cuir chevelu fréquente
• Extrême contagiosité car grand nombre de parasites (> 1 million)
• Formes compliquées
• Surinfection / Impétiginisation
• Germes: Streptocoque et Staphylocoque aureus 
• Tout impétigo de l'adulte doit faire rechercher une gale ++
• Eczématisation:
• Liée à la gale ou au traitement
• Nodules post-scabieux:
• Lésions papulo-nodulaires prurigineuses rouges / cuivrées / ubiquitaire
• Peuvent persister plusieurs semaines après un traitement efficace
• Ne contiennent pas de sarcopte (réaction immuno-allergique) → ne PAS traiter si présence isolée ++

Diagnostics différentiels

• Autres dermatoses prurigineuses généralisées
• Pédiculose corporelle (cf infra)
• Gale d’origine animale = prurit avec excorations mais pas de sillons / contact avec animaux ++
• Causes de prurit sine materia 
• Cholestase hépatique
• Hémopathie (Hodgkin / LNH)
• Insuffisance rénale chronique
• Sécheresse cutanée
• Acarophobie = peur des acariens