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Item 171 - Gale et pédiculose
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Résumé
Objectifs CNCI | |
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Recommandations | |
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Mots-clés | A savoir |
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A. GALE
Généralités
Définition
- Gale sarcoptique = gale humaine
- Due à un parasite acarien: Sarcoptes scabiei, variété hominis
Epidémiologie
- Parasitose fréquente en recrudescence
- Facteurs de risque: pauvreté / promiscuité / manque d’hygiène / vie en collectivité (EPHAD ++)
- Homme = seul réservoir de la maladie
- Incubation = 5J à 1M
Physiopathologie
- Femelle sarcopte creuse tunnel dans couche cornée et y pond ses œufs = sillon scabieux
- Durée cycle parasitaire = 20J = Oeuf → Larve → Adulte
- Charge parasitaire de 10/20 femelles par individu
- Sarcopte meurt en 12/24h en dehors de l'hôte
- Prurit lié à réaction urticarienne
- Modes de transmission = inter-humaine
- Par contact direct et rapproché +++ : mains / sexuel (= IST)
- Par contact indirect: vêtement, literie / moins fréquent (SAUF pour formes hyperkératosiques)
Diagnostic
Clinique ++
- Interrogatoire
- Terrain: SDF /EPHAD / bas niveau social / promiscuité (foyers)
- Anamnèse: notion de contage → sujets contacts +++ (à savoir)
- Signes fonctionnels: prurit = à recrudescence nocturne / intense / caractère familial
- Examen physique
- Lésions élémentaires (3)
- Sillons scabieux: traits fins / sinueux / blanchâtres / 5-15 mm (= trajet des femelles) / contient les oeufs pondus
- Vésicules perlées: élevures translucides et punctiformes
- Nodule scabieux: nodule brun-violacé prurigineux / OGE ++ / rare
- Lésions non spécifiques
- Lésions de grattage +++ : excoriations / lichénification / prurigo
- Complications: Impétiginisation (surinfection strepto et staph ++) / Eczématisation
- Topographie caractéristique
- Mains = espaces inter-digitaux et face antérieure du poignet ++
- Face antérieure du corps = seins / ombilic / creux axillaires / OGE
- Epargne le visage et le dos (à savoir)
Examens complémentaires
- Pour diagnostic positif
- Diagnostic avant tout clinique ++ : anamnèse + éruption cutanée évocatrice
- Dermatoscope (NON systématique) = visualisation du parasite avec aspect en "deltaplane"
- Prélèvement local pour examen direct (NON systématique)
- Opérateur-dépendant/ peu sensible si pauci-infestation
- Grattage d’un sillon ou vésicule perlée
- Mise en évidence du parasite/oeuf à l’examen direct au microscope
- Biologie non spécfiique : hyperéosinophilie (mais inutile de réaliser NFS en cas de gale commune)
- Pour évaluation du terrain
- Bilan IST +++ si transmission sexuelle évoquée
- Sérologie VIH (avec accord du patient)
- Syphilis: VDRL / TPHA
- VHB (VHC n’est plus obligatoire)
- Prélèvement pour gonocoque et chlamydia
Formes cliniques
- Gale du nourrisson
- Lésion spécifique: vésiculo-pustule palmo-plantaire +++
- Topographie spécifique: atteinte visage / cuir chevelu possible / nodules scabieux péri-axillaires
- Gale disséminée inflammatoire
- Caractère profus et étendu de l'éruption cutanée
- Terrain: personnages âgées / alitées / troubles fonctions supérieurs ++
- Conséquente de: diagnostic tardif / déficit immunitaire / traitements inadaptés (corticothérapie)
- Gale hyperkératosique (anciennement « gale norvégienne »)
- Terrain particulier: immuno-déprimé ++ (SIDA / diabétique / sujet âgé en collectivité avec traitement immunosuppresseur)
- Lésions croûteuses / érythrodermie hyperkératosique / épaississement unguéal
- Prurit modéré voire absent / atteinte visage-cuir chevelu fréquente
- Extrême contagiosité car grand nombre de parasites (> 1 million)
- Formes compliquées
- Surinfection / Impétiginisation
- Germes: Streptocoque et Staphylocoque aureus
- Tout impétigo de l'adulte doit faire rechercher une gale ++
- Eczématisation:
- Liée à la gale ou au traitement
- Nodules post-scabieux:
- Lésions papulo-nodulaires prurigineuses rouges / cuivrées / ubiquitaire
- Peuvent persister plusieurs semaines après un traitement efficace
- Ne contiennent pas de sarcopte (réaction immuno-allergique) → ne PAS traiter si présence isolée ++
Diagnostics différentiels
- Autres dermatoses prurigineuses généralisées
- Pédiculose corporelle (cf infra)
- Gale d’origine animale = prurit avec excorations mais pas de sillons / contact avec animaux ++
- Causes de prurit sine materia
- Cholestase hépatique
- Hémopathie (Hodgkin / LNH)
- Insuffisance rénale chronique
- Sécheresse cutanée
- Acarophobie = peur des acariens
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Recommandations
Ectoparasitose cutanée Gale et pédiculose / Bouvresse & Chosidow, Revue du Praticien / 2011
Màj: 01/09/2014
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