Item 172 - Parasitoses digestives : giardiose, amoebose, taeniasis, ascaridiose, oxyurose.

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Résumé

Objectifs CNCI
  • Diagnostiquer et connaître les principes du traitement
    • d'un taeniasis
    • d'une ascaridiose
    • d'une oxyurose
    • d'une giardiose
    • d'une amoebose intestinale aiguë
    • d'un abcès amibien du foie.
Recommandations
  • Polycopiés nationaux:
    • Collège de parasitoses et mycoses 2019
    • ECN.Pilly 2021
    • Collège d'HGE 2018
Mots-clésA savoir
  • Taenia saginata (bœuf) / anneaux
  • Taenia solium (porc) / cysticercose
    • → EPS / praziquantel 1 prise (15J si c)
  • Ascaridiose: Löffler / diarrhée / C°
    • → EPS / albendazole en 1 prise / LPF
  • Oxyurose: prurit anal nocturne enfant
    • → scotch-test / albendazole 1x / LPF
  • A. colique: diarrhée: dysenterie / EPS
  • A. hépatique: HMG / douleur / fièvre
    • → métronidazole  puis Intétrix® 10J
  • Hydatidose: chien / kyste hépatique
    • → sérologie / chirurgie / albendazole
  • Anguillulose: pieds / ivermectine 1x
  • Distomatose: cresson / C° biliaires
  • MHD / lutte contre le péril fécal
  • Contrôle par EPS au décours
  • Kyste hydatique = ponction CI
  • Anguillulose en pré-corticoïdes

Généralités

Définition

  • Parasite = être vivant qui vit aux dépens d’un autre être vivant

Cycle parasitaire

  • Hôte définitif: héberge les formes adultes / lieu de reproduction
  • Hôte intermédiaire: nécessaire à la transformation des parasites

Classification des parasitoses

  • Protozooses (parasite = protozoaire: organisme unicellulaire / PAS d'hyperéosinophilie)
    • Digestives: amoebose / giardiose
    • Autres: paludisme / toxoplasmose / trypanosome / leishmaniose / cryptosporidiose, etc.
    • 2 formes :
      • Kystes (immobiles, résistants) = forme de dissémination 
      • Trophozoïtes (mobiles, formes végétatives) = responsable de la maladie 
  • Helminthioses (parasite = helminthe: vers pluricellulaire / hyperéosinophilie ++)
    • Némathelminthes (vers ronds):
      • Intestin : ascaridiose / oxyurose / anguillulose / ankylostomose 
      • Sang et tissus : filiaroses / trichinellose / toxocarose 
    • Plathelminthes (vers plats):
      • Trematodes (non segmentés) = douves 
        • Digestives : Fasciola hepatica (grande douve du foie)
        • Tissulaires : schistomotoses
      • Cestodes (segmentés) = taenias
        • Intestin : taenioses 
        • Tissus : cysticercose / hydatidose / échinococcose alvéolaire 

!! Remarques:

  • Parasitoses digestives
    • liées au péril fécal: giardose / ascaridiose / amoebose
    • non liées au péril fécal: taeniasis / hydatidose / anguillulose
  • Traitements antiparasitaires
    • Protozooses: métronidazole (sauf isosporose, cyclosporose, microsporidiose)
    • Helminthioses: nématode = albendazole / cestode = praziquantel

Lutte contre le péril fécal

  • Se laver les mains avant chaque repas / après chaques selles
  • Alimentation: laver les fruits et légumes / les peler / les cuire
  • Boire de l’eau purifiée ou en bouteille / assainissement
  • Aliments protégés (mouches) / pas de fécès comme engrais

Giardiose (Lambliase)

Généralités

  • Parasite: Giardia duodenalis (anciennement lamblia ou intestinalis) / !! lambliase = giardiase = giardiose
  • Epidémiologie: 
    • Cosmopolite : enfants en crèches ++, collectivités, homosexuels masculins
    • + fréquente en régions tropicales !!
  • Contamination: oro-fécale (ingestion d’eau ou d'aliments souillés par des kystes) et manuportée
  • Cycle:
    • Ingestion de kystes qui se transforment en trophozoïtes dans le duodénum 
    • Formes végétatives (mobiles ++), se multiplient par scissiparité à la surface de la muqueuse dudodéno-jéjunale 
    • Puis redonnent des kystes avant d'être éliminées dans les selles → dissémination ++

Diagnostic

  • Examen clinique
    • Asymptomatique dans la grande majorité des cas (90% de porteurs sains)
    • Troubles digestifs non spécifiques: diarrhée, douleurs abdominales, dyspepsie (!! apyrétiques)
    • Malabsorption avec stéatorrhée, diarrhée prolongée, malnutrition (enfant et immunodéprimé ++)
  • Examens complémentaires
    • EPS
      • x 3 à qlqs jours d'intervalles
      • Acheminement rapide au laboratoire car parasite fragile 
      • Examen direct: formes végétatives ou kystiques / PEU sensible 
      • → PCR + sensible se généralise !!
    • Biopsies jéjunales (bilan de malnutrition) ou prélèvements liquide duodénal = formes végétatives
    • !! Remarque: aucun intérêt de la sérologie / Hémogramme normal

Traitement

  • Prise en charge: ambulatoire
  • Antiparasitaire: Métronidazole 5J PO / 2ème cure à J15 (enfants ++) / alternative : Albendazole
  • Traitement symptomatique: réhydratation si diarrhée (SRO chez l’enfant)
  • Surveillance: EPS de contrôle à +J30 si persistance de la diarrhée (si rechute: refaire une cure)
  • Prévention: lutte contre le péril fécal = hygiène (mains, eau, etc.) (à savoir)
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