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Item 174 - Pathologie infectieuse chez les migrants adultes et enfants.
Résumé
| Objectifs CNCI | |
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| Recommandations | |
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| Mots-clés | A savoir |
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Généralités
Epidémiologie
- ~ 5,3M de migrants vivent en France (8% de la population)
- Origine géographique
- Afrique & Europe essentiellement
- Régions d’immigration
- Île-de-France (40% / 1 habitant sur 6)
- Rhône-Alpes (Lyon / 10%)
- PACA (Marseille / 10%)
2 types de pathologies infectieuses
- Pathologies acquises en France
- Les 1ères à évoquer +++ / liées à la précarité socio-économique + changements d'environnement
- Pathologies usuelles + fréquentes, + graves
- Ex: infections digestives, respiratoires / tuberculose / IST, etc.
- Pathologies d’importation
- Contractées dans pays d'origine
- Concernent surtout : travailleurs migrants / réfugiés politiques / clandestins / migrants retournant régulièrement au pays
- Ex : tuberculose / VIH / VHB / VHC / parasitoses tropicales / mycoses
Pathologies infectieuses des migrants
Diagnostic positif
- Arguments épidémiologiques
- Pays d'origine (cf. tableau) / Date arrivée en France / Date retour dans pays d'origine
- Conditions de vie
- Contage ?
- Vaccinations
- Arguments cliniques
- Fièvre / AEG
- Toux / Hématurie / Diarrhée
- Palpation foie / rate : HSMG ?
- Examens complémentaires
- 1ère intention :
- NFS : anémie ? hyperéosinophilie ?
- Sérologies : VIH / VHB / VHC
- RXT
- Selon contexte :
- Palu : FS-GE
- Diarrhée : EPS (x3)
- FdR de diabète : dextro
- Séjour en zone d'endémie bilharzienne : BU -> si hématurie : EPU + sérologie schistosomose
Infections parasitaires ++
- Paludisme (cf Paludisme)
- 1ère hypothèse devant toute fièvre chez un migrant (à savoir)
- Bilharziose ou Schistosomiase (cf bilharziose)
- !! 2ème parasitose la plus fréquente après paludisme
- Forme urinaire: à évoquer devant hématurie chez un migrant ++
- Parasitoses digestives (cf Parasitoses digestives : giardiose, amoebose, taeniasis, ascaridiose, oxyurose..)
- Liées au péril fécal:
- giardiose / ascaridiose / amœbose
- Non liées au péril fécal:
- tæniasis (!! évoquer une neurocysticercose devant une comitialité chez un patient originaire d'une zone d'endémie)
- hydatidose / anguillulose
- Strongyloïdose :
- déparisatage systématique (ivermectine) de tt patient ayant vécu en zone tropicale avant initiation corticothérapie (même sans manifestations cliniques)
- Gale (cf Gale et pédiculose)
- A évoquer devant tout prurit / rechercher lésions spécifiques
- Filarioses
- Filarioses lymphatiques (lymphangite / éléphantiasis)
- Onchocercose (choriorétinite = cécité) / Loa loa, etc.
- Leishmanioses
- Leishmaniose cutanée ou cutanéo-muqueuse
- Leishmaniose viscérale (« kala-azar »): HSMG fébrile
- Trypanosomiases
- Africaine (« M. du sommeil »): T° par mouche tsé-tsé / fatal
- Américaine (« M. de Chagas »): T° par punaise (réduve)
Infections bactériennes
- Tuberculose (cf Tuberculose de l'adulte et de l'enfant..)
- A évoquer devant toute fièvre au long cours chez un migrant
- !! Localisations extra-pulmonaires plus fréquentes: bilan d’extension
- !! Association fréquente avec VIH
- Diarrhée dysentérique (cf Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte..)
- A évoquer devant diarrhée glairo-sanglante ou fébrile
- En particulier: salmonellose (!! typhoïde) / shigellose, etc.
- Lèpre
- B = Mycobacterium leprae / y penser si: Inde ++ , Brésil, Madagascar
- Lésions cutanées variées: tuberculoïdes (hypochromes hypoesthésiques), lépromes...
- Trachome
- Kératites récidivantes à Chlamydia trachomatis / fréquente ++
- !! A toujours évoquer devant une cécité progressive chez un migrant
Infections virales
- Infection à VIH (cf Infections à VIH..)
- Sérologie VIH à proposer systématiquement chez le migrant devant:
- → tuberculose / hépatite virale / syphilis / zona / infections répétées / provenance zone forte endémie (à savoir)
- Infection à HTLV-1
- Rechercher si migrant originaire zone d'endémie : Caraïbes, Afrique Centrale, Japon
- Complications tardives : neurologiques / hématologiques
- Hépatites virales (cf Hépatites virales..)
- Sérologies VHA / VHB (Asie, Afrique, Amérique latine) / VHC (Egypte++) systématiques devant ictère chez un migrant
- NPO recherche de co-morbidités: bilan IST (si VHB) / sinon vaccination ++
- Arboviroses
- Comprend: dengue (++) / fièvre jaune / Chikungunya / fièvres hémorragiques
- Dengue à évoquer devant toute fièvre au retour d’un pays tropical (cf Voyage en pays tropical de l'adulte et de l'enfant : conseils avant le départ, pathologies du retour : fièvre, diarrhée, manifestations cutanées..)
Infections fongiques
- Dermatophyties (cf Infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques de l'adulte et de l'enfant)
- A évoquer devant une lésion à guérison centrale (peau glabre ou plis)
- Histoplasmoses (mycoses profondes) : exceptionnelles