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Item 185 - Réaction inflammatoire : aspects biologiques et cliniques. Conduite à tenir
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Résumé
Objectifs CNCI | ||
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Recommandations | ||
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Mots-clés | À savoir | |
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Physiopathologie
Généralités
- Réaction inflammatoire: mécanisme de défense de l'immunité naturelle
- Localisée ou systémique
- Aiguë ou chronique
- Maladies inflammatoires chroniques
- 3ème cause de mortalité (après K et maladies CDV)
- Cause majeure de morbidité
Phases de l’inflammation
- Phase d’initiation
- Activation locale cellulaire (PNN/Mφ) et plasmatique (complément/coag.)
- Sécrétion de médiateurs : histamine / PF / LT / cytokines / NO
- Vasodilatation / exsudation plasmatique et migration cellulaire
- Phase d’amplification
- Recrutement rapide de cellules phagocytaires (PNN ++)
- Puis activation et sécrétion de cytokines par les macrophage: IL-1 / TNFα
- Synthèse hépatique de protéines inflammatoires (PRI) : CRP / orosomucoïde...
- Phase de résolution
- Elimination des cellules lésées (phagocytose)
- Fibrose et angiogenèse: cicatrisation et régénération ++
- Sous le contrôle de cytokines, F de croissance et de différenciation
- !! Si incomplète = chronicisation du syndrome inflammatoire
Médiateurs de la réaction inflammatoire
- Cellulaires
- Phagocytes
- PNN
- Monocyte
- Macrophage
- Cellule dendritique
- Cellule NK
- Mastocyte
- Cellules NK
- Mastocytes
- Humoraux (préformés ou néoformés)
- Amines vasoactives
- Histamine / sérotonine / bradykinine
- Favorise afflux de cellules sur le site inflammatoire:
- Vasodilatation et augmentation de la perméabilité ++
- Augmentation chimiotactisme
- Médiateurs lipidiques
- Phospholipase A2 / Cox-1 etCox-2 / lipo-oxygénase
- Induisent la synthèse de la prostaglandines:
- Vasodilatation et augmentation de la perméabilité ++
- Augmentation chimiotactisme
- Protéases
- Plasmine / trypsine / métalloprotéases / granzyme B
- Activation complément / fibrinolyse
- Protéines du complément
- Anaphylatoxines (C4a, C5a, C3a): inflammation ++
- C3b: opsonisation
- Complexe d'attaque membranaire (C5b, C6 à C9): destruction pathogènes/cellules
- Protéines produites par le foie
- CRP / SAA / α1-antitrypsine / haptoglobine / fibrinogène / céruléoplasmine
- Opsonisation / activation complément
- Cytokines pro-inflammatoires
- TNF-α / IL-1 / IL-6 / IL-17 / IL-12 / IL-23
- Produites essentiellement par:
- Macrophages: IL-1 / TNFα ++
- Lymphocytes Th17: IL-17
- Induction et régulation de la réaction inflammatoire
- Cytokines anti-inflammatoires
- IL-4 / IL-10 / TGF-B
- Produits par les lymphocytes ++
- Régulation de la réaction inflammatoire lymphocytaire T
- Chimiokines
- Attraction des cellules sur le site inflammatoire +++
- Régulation de l'angiogenèse et de l'hématopoïèse
- Radicaux libres / Monoxydes d'azote (NO)
- Actions protectrices vis-à-vis de l'agent pathogène
- Actions parfois stressantes sur les cellules du site inflammatoire
Points d’impact des anti-inflammatoires
- Production de prostaglandines (PG) par la cyclo-oxygénase (COX)
- COX 1 = COX constitutive → plaquettes (TX A2) / estomac / rein (PG)
- COX 2 = COX inductible→ sécrétion de PG médiatrices de l’inflammation
- AINS ou aspirine à forte dose
- Inhibent COX 2 et COX 1 avec rapports variables (ibuprofène : 0.5 / diclofénac : 30)
- → action anti-inflammatoire mais ES : ↑ acidité gastrique / IRA fonctionnelle, etc.
- Remarque : aspirine à faible dose (75mg/J)
- Inhibe COX 1 et donc ↓ thromboxane A2 → action anti-agrégante isolée
- Corticoïdes
- Action anti-inflammatoire puissante et points d’impact multiples
- Inhibent la production de cytokines : IL-1 / IL-6 / TNFα / PG et LT
- Inhibition de COX-2 et des médiateurs de l'inflammation
- Immunosuppresseur / immunomodulateur
- Anti-allergique
- Hyperglycémiant
- Immunosuppresseurs:
- lympho-ablatifs
- anti-métaboliques
- inhibiteurs de l'activation cellulaire
- inhibiteurs biologiques des cytokines
Manifestations cliniques et biologiques
Manifestations cliniques
- Signes locaux
- Triade de l’inflammation : chaleur / rougeur / douleur + gonflement
- Remarque : douleur peut être locale OU diffuse (myalgies du sd pseudo-grippal via action des cytokines sur les muscles)
- Signes généraux (= sd pseudo-grippal)
- Mécanisme : par action de l'IL-1 et du TNFα
- Fièvre (action cytokines sur l'hypothalamus)
- AEG : anorexie / asthénie / amaigrissement (via anorexie + hypercatabolisme)
- Somnolence
- SRIS (au moins 2 signes sur 4) :
- T > 38°C ou < 36°C
- FR > 20/min ou hyperventilation (PaCO2 < 32mmHg en air ambiant)
- FC > 90/min
- GB > 12 000/mm3 ou < 4000/mm3 ou > 10% de cellules immatures
- Rechercher des signes de gravité (à savoir)
- Tolérance de la fièvre : déshydratation +++ / AEG importante
- Gravités étiologiques : choc, défaillance
Manifestations biologiques
- Hémogramme (NFS)
- Anémie inflammatoire (si inflammation prolongée > 3S)
- par stockage du fer dans les macrophages (donc ferritine ↑ / transferrine ↓)
- anémie normochorme normocytaire au début
- puis microcytaire non régénérative ssi l’inflammation persiste
- Hyperleucocytose
- Inconstante / oriente vers une étiologie bactérienne si neutrophile
- Thrombocytose
- Proportionnelle à la durée de l'inflammation / non spécifique
- C-reactive protein (CRP)
- Cinétique : élevée dès H6 et 1/2 vie courte (<24h) donc normalisation en quelques jours
- Résultat : CRP normale = 1 à 10 mg/L - multiplication possible jusqu’à x1000 !
- Non-spécifique de l'étiologie du sd inflammatoire
- PCT
- Biomarqueur d'inflammation d'origine infectieuse bactérienne ++
- S'élève aussi en cas d'infections parasitaires systémiques (paludisme)
- Taux initial : valeur pronostique lors d'un sepsis
- Augmente dès H3
- Fibrinogène
- Cinétique : pic entre J5 et J7 / normalisation en 3-4S (1/2 vie > 5J)
- Résultat : fibrinogène normal = 2 à 4 g/L - multiplication x2 à 3
- Remarque : si VS ↑ avec fibrinogène normal = fausse VS haute !
- Électrophorèse des protéines plasmatiques (EPP)
- Albumine
- ↓ en cas de Sd inflammatoire intense et/ou prolongée
- α1 = α1-anti-chymotrypsine (α1CT) + orosomucoïde + α1AT
- ↓ si cirrhose (foie marche pas)
- ↑ si SN ou Sd inflammatoire
- α2 = α2-macroglobuline + haptoglobine + céruléoplasmine
- Idem α1
- β = Transferrine + lipoprotéines + C3 du complément
- Cirrhose : formation d’un pont entre β et γ
- Transferrine diminue en cas de Sd inflammatoire prolongé
- γ = Ig G, M, A, D, E
- Hypergammaglobulinémie polyclonale
- Processus infectieux chronique
- Maladie auto-immune
- Hépatopathie chronique
- Hypergammaglobulinémie monoclonale
- Myélome ++
- Bilan martial
Fer sérique Transferrine Ferritine Carence martiale ↓ ↑
↓ Syndrome inflammatoire ↓ N ou ↓ ↑
- Autres protéines de la réaction inflammatoire
- Haptoglobine / orosomucoïde : pic entre J2 et J4 (1/2 vie entre 1-5 J)
- Sérum amyloïde A (SAA) : élévation rapide et importante (1/2 vie < 1J)
- Vitesse de sédimentation (VS) : mauvais marqueur qui tend à disparaître
- Principe
- Explore la capacité des GR à former des rouleaux (qui sédimentent plus vite)
- Mesure la hauteur en mm de plasma au-dessus des hématies qui ont sédimentées
- Si inflammation : ↑ du fibrinogène = formation de rouleaux et donc VS ↑ (car hématies sont plus lourdent et sédimentent plus vite)
- Mesure à H1 (la seule recommandée)
- Marqueur de cinétique lente (1/2 vie 4-6J)
- Dépend de nombreux paramètres:
- Nombre / taille /charge des GR
- Protéines plasmatiques
- Âge
- Sexe
- Résultats
- Normale :
- Homme: VS < âge / 2
- Femme: VS < (âge +10) / 2
- !! Limites d’interprétation
- = Facteurs modifiant la capacité de sédimentation en dehors du fibrinogène (cf. infra)
- Protéines négatives de l'inflammation :
- = Diminuent au cours de l'inflammation
- Albumine / pré-albumine / transferrine
- En pratique, en cas de suspicion de Sd inflammatoire:
- 1ère intention: Hémogramme + CRP +/- VS
- 2ème intention: EPP
Complications de l'inflammation chronique
- Anémie inflammatoire
- Cf. supra
- Dénutrition / sarcopénie
- Balance protéique négative ==> perte masse musculaire
- Augmentation morbi-mortalité et handicap
- Ostéoporose
- Augmentation résorption osseuse ++
- Risque cardiovasculaire
- Athérosclérose accélérée / insulinorésistance / risque thrombotique ++
- Augmentation risque d'IDM / AVC / MTEV
- Amylose AA
- Complique Sd inflammatoire au cours de la PR / M de Still / M auto-inflammatoires ++
- Dépôts extra cellulaires de protéine AA (dérive du clivage de la protéine SAA sécrétée en cas de Sd inflammatoire)
- Atteinte rénale (protéinurie) / cardiaque / digestive (rare)
- Diagnostic histologique
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- Orchi-épididymite
- Urétrite
- Homme
- Herpès
- VIH
- Infections sexuellement transmissibles
- Frottis
- Antibiothérapie
- Salpingite
- Leucorrhées
- Femme
- Pyélonéphrite
- Cystite
- Signes fonctionnels urinaires
- Dysurie
- Hyponatrémie
- Hypokaliémie
- Acidose
- Alcalose
- Hypernatrémie
- Equilibre acido-basique
- Calcémie
- Natrémie
- Kaliémie
- HIC
- Hyperhydratation intra-cellulaire
- Hyperhydratation extra-cellulaire
- HEC
- Déshydratation intra-cellulaire
- Déshydratation extra-cellulaire
- Hydro-électriques
- SIC
- SEC
- DIC
- DEC
- Ionogramme
- Gaz du sang
- Hypocalcémie
- Dépression
- Psychotropes
- Suicide
- Troubles anxieux
- Panique
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- Trouble obsessionnel compulsif
- STT
- Trouble de l'adaptation
- DSM
- Trouble anxieux
- Trouble panique
- Psychose
- Sauvegarde de justice
- Neuroleptiques
- Délire chronique
- Dissociation
- Psychose hallucinatoire chronique
- Hallucination
- Protection
Tags :
- Baisse d'acuité visuelle
- Fond d'oeil
- Oeil rouge
- Oeil blanc
- Champ visuel
- Douloureux
- Indolore
- Cancer
- Diabète
- Insuffisance rénale aiguë
- Anti-inflammatoire
- Oedème des membres inférieurs
- Syndrome néphrotique
- VHB
- Lupus
- Restriction sodée
- Protéinurie
- Maladie de Berger
- Amylose
- Complications
- Enfant
- Adulte
- Surveillance
- BU
- Micro-albuminurie
- Pluridisciplinaire
- Hyperkalièmie
- Vaccination
- Education du patient
- Mesures hygiéno-diététiques
- Dialyse
- Transplantation
- Insuffisance rénale chronique
- IRC
- Hémodialyse
- DFG
- Urgence
- Diabète type 1
- Diabète type 2
- Rétinopathie diabètique
- Insuline
- Metformine
- Dextro
- Hypoglycémie
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- ECG
- Grossesse
- TSH
- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Maladie d'Alzheimer
- Troponine
- Glycémie
- Test au monofilament
- Photocoagulation
- Insulinothérapie
- Pied
- Pied diabétique
- Acido-cétose
- Coma hyperosmolaire
- Acidose lactique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- Complications infectieuses
- Diabète gestationnel
- IMC
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- Régime
- Santé publique
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- Scintigraphie
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- Echographie
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- Hyperthyroïdie
- Hypothyroïdie
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- Agranulocytose
- Syndrome de thyréotoxicose
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- Polyglobulie
- Thrombocytose
- Thrombocytémie essentielle
- Ostéomyélofibrose
- Myélofibrose
- Splénomégalie myéloïde
- Leucémie myéloïde chronique (LMC)
- Budd chiari
- Thrombose porte
- Hyperleucocytose
- Chimiothérapie
- Prurit
- Goutte
- Arbovirose
- Maladie de Vaquez
- Syndrome myéloprolifératif
- LMC
- Myélofibrose primitive
- SMP
- Hyperplasie myéloïde globale
- Hyperuricémie
- Syndrome d'hyperviscosité
- Anémie
- Myélodysplasie
- Myélogramme
- Anémie réfractaire
- Anémie sidéroblastique
- Neutropénie
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- Anémie macrocytaire arégénérative
- Syndrome anémique
- SMD
- Calcium
- Dénutrition
- Nutrition
- Prévention
- Compléments nutritionnels oraux
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- Leucémie
- Fer
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- Hémoglobine
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- Anémies hémolytiques infectieuses
- Anémies hémolytiques mécaniques
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- Maladie de Minkowski-Chauffard
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- Hémolyse inta-tissulaire
- Hémolyse intra-vasculaire
- Anémie par carence martiale
- Anémie inflammatoire
- Drépanocytose
- Anémie mégaloblastique
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- Thrombopénie
- Tabac
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- Polynucléose neutrophile
- Hyperlymphocytose
- Frottis sanguin
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- Myélocytes
- Myélémie
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- CRP
- Réaction
- Inflammation
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- Rouge Congo
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- Myélome multiple
- Os
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- Gammapathies monoclonales non lymphoïdes
- Gammapathie monoclonale de signification indeterminée
- Hémopathies lymphoïdes malignes
- Hypergammaglobulinémie
- Maladie de Waldenström
- Hyperviscosité
- Immunoglobuline monoclonale
- Electrophorèse des protéines plasmatiques
- Pic monoclonal
- Hypercalcémie
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- Maladie de Khaler
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- Plasmocytose
- Thyroïde
- Calcitonine
- Cytoponction
- Thyroïdectomie
- Carcinome
- Néoplasie endrocrinienne multiple
- Thyroglobuline
- Flush
- Diarrhée motrice
- Cancers épithéliaux
- Cancer médullaire de la thyroïde
- CMT
- Cancer thyroïdien
- Nodules thyroïdiens
- Hémophilie
- Willebrand
- Thrombopathie
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
- Coagulation
- Hémostase
- Anticoagulants
- Hémorragie
- Consentement
- CIVD
- Syndrome hémorragique
- Hypercoagulabilité
- Thromboses récidivantes
- Maladie de Willebrand
- Hémarthrose
- Chirurgie
- Antalgie
- Lithiase urinaire
- Colique néphrétique
- Oxalate
- Coliques non lithiasiques
- Lithiase
- Athérosclérose
- Psychothérapie
- Dysfonction érectile
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- Troubles psychiatriques de la sexualité
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- Gonocoque
- Chlamydia
- Traitement du partenaire
- Dépistage
- IST
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- Gonococcie
- Chlamydiose
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- Dissociation
- Psychose hallucinatoire chronique
- Hallucination
- Protection
Tags :
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- Anémie
- Cancer
- Dépression
- Hypothyroïdie
- Mononucléose
- Leucémie
- Adénopathie
- Cytoponction
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- Douleur
- VIH
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- Prurit
- Biopsie
- Fièvre
- Lymphome
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- Frottis sanguin
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- Anorexie
- Dénutrition
- Nutrition
- Enquête alimentaire
- Compléments nutritionnels oraux
- Maladie d'Alzheimer
- Sujet âgé
- Amaigrissement
- Perte de poids
- Splénomégalie
- Cirrhose
- Insuffisance cardiaque
- Hémorragie
- Sepsis
- Alcool
- Hémocultures
- Hypertension portale
- Complications
- Rate
- Hémopathies
- Hémolytique
- HTP
- Thrombose veineuse portale
- Thrombopénie
- Pancytopénie
- Neutropénie
- Polyglobulie
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- Lymphopénie
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- Myélémie
- Hyperésosinophilie
- Preuve histologique
- Anapathologie
- Recherche
- Prélévements
- Examen extemporané
- Inserm
- Cytologie
- Immunohistochimie
- Histologie
- Hybridation in situ
- Hyperleucocytose
- CRP
- Réaction
- Inflammation
- Syndrome inflammatoire prolongé
- COX
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- Maladie auto-immune
- Corticothérapie
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- Purpura rhumatoïde
- Syndrome de Gougerot-Sjögren
- Péri-artérite noueuse
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- Myosite
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- Vascularites
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- Thrombose
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- Endocardite
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- IST
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- Coqueluche
- Haemophilus influenzae de type b
- Hépatite B
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- HPV
- Zona
- Vaccins
- Calendrier vaccinal
- Rattrapage vaccinal
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Tags :
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- Prélévements
- Examen extemporané
- Inserm
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- Immunohistochimie
- Histologie
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- Inflammation
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Tags :
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- Hémolytique
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- Pancytopénie
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- Myélémie
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- Histologie
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- Thrombolytiques
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- IST
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- Coqueluche
- Haemophilus influenzae de type b
- Hépatite B
- Pneumocoque
- Méningocoque
- Papillomavirus
- HPV
- Zona
- Vaccins
- Calendrier vaccinal
- Rattrapage vaccinal
- Vaccin vivant atténué
- Vaccin inerte activé
Tags :
- HTA
- Statine
- Tabac
- AOMI
- Artériographie
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Education du patient
- Claudication
- Index de Pression Systolique
- Aspirine
- Pouls périphériques
- Artères viscérales
- Membres inférieures
- Artériopathie oblitérante
- Aorte
- Claudication intermittente
- Anévrisme
- Hyperleucocytose
- Douleur
- Fièvre
- CRP
- Réaction
- Inflammation
- Complications
- Syndrome inflammatoire prolongé
- COX
- Cancer
- Coqueluche
- Tuberculose
- Toux
- Asthme
- Pneumopathie
- Reflux gastro-oesophagien
- Dyspnée
- Enfant
- Adulte
- Hémoptysie
- Dilatation des bronches
- Toux productive
- Toux sèche
- Toux aiguë
- Toux chronique
- Adénopathie
- Lymphome
- Sarcoïdose
- Silicose
- Syndrome interstitiel
- Masse intra-thoracique
- Opacité intra-thoracique
- Syndrome alvéolaire
- Nodule
- Urgence
- Maladie de horton
- Biopsie artère temporale
- Signe du peigne
- Artérite
- Cellules géantes
- Maladie de Takayasu
- Panartérite
- Pseudo-polyarthrite rhizolémique
- Vaccination
- Prévention
- HPV
- Syphilis
- Gonocoque
- Chlamydia
- Traitement du partenaire
- Dépistage
- IST
- Prostatite
- Gonococcie
- Chlamydiose
- Trichomonose
- Orchi-épididymite
- Urétrite
- Homme
- Herpès
- VIH
- Infections sexuellement transmissibles
- Frottis
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- Métastase osseuse
- Calcium
- Densitométrie osseuse
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- Biphosphonates
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- Ostéoporose
- Os
- PTH
- Ostéomalacie
- Mesures hygénio-diététiques
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- Diabète type 2
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- Insuline
- Metformine
- Dextro
- Diabète
- Hypoglycémie
- ECG
- Grossesse
- TSH
- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Mesures hygiéno-diététiques
- Maladie d'Alzheimer
- Troponine
- Surveillance
- Fond d'oeil
- Glycémie
- Test au monofilament
- Photocoagulation
- Insulinothérapie
- Pied
- Pied diabétique
- Acido-cétose
- Coma hyperosmolaire
- Acidose lactique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- Complications infectieuses
- Diabète gestationnel
- AVC
- Rééducation
- ALD
- Athérosclérose
- Thrombose veineuse portale
- Accidents vasculaires cérébraux
- AVC ischémique
- AIC
- Infarctus cérébral
- AIT
- Accident ischémique transitoire
- Accident ischémique constitué
- AVC hémorragique
- Dissection
- Syndrome pseudo-bulbaire
- Embolie
- Anévrysme mycotique
- Prothèse valvulaire
- Opération chirurgicale
- Récidive
- Porte d'entrée
- Végétation
- Insuffisance cardiaque
- Souffle
- Soins dentaires
- Endocardite infectieuse
- Immunomodulateurs
- Anti-inflammatoire
- Prescription
- Biothérapies
- Thérapies ciblées
- Cellules souches
- Cellules embryonnaires
- Embryons
- Cellules adultes
- Cellules reprogrammées
- Thérapie cellulaire
- Cellules souches hématopoïétiques
- Autogreffe
- Allogreffe
- ATRA
- Acide tout trans-rétinoïque
- Anticorps monoclonaux
- Inhibiteurs de Tyrosine kinase
- Inhibiteurs de mTOR
- Inhibiteurs de protéasome
- Régulation épigénétique
- Infection
- Thrombopénie
- Pneumocoque
- Kinésithérapie
- Déclaration obligatoire
- Légionelle
- Antigénurie
- BPCO
- Agents infectieux
- Bronchiolite aiguë du nourisson
- Pneunomnies de l'immunodéprimé
- Pneumonies nosocomiales
- Pneumopathies aiguës communautaires bactériennes
- Pneumonies communautaires
- Exacerbations
- Bronchiolite
- Bronchite chronique
- Bronchite aiguë
Tags :
- Infection
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- Cancer
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- Mononucléose
- Leucémie
- Adénopathie
- Cytoponction
- Porte d'entrée
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- VIH
- Hémopathie
- Prurit
- Biopsie
- Fièvre
- Lymphome
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- Voyage
- Viroses
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- Enquête alimentaire
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- Perte de poids
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- Hypertension portale
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- Pancytopénie
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- Maladies auto-immunes spécifiques d'organe
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- Vascularites
- AVK
- AVC
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- Thrombose
- Arthrite
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- Artériopathie oblitérante
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- Syndrome inflammatoire prolongé
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- Artérite
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- Maladie de Takayasu
- Panartérite
- Pseudo-polyarthrite rhizolémique
- Vaccination
- Prévention
- HPV
- Syphilis
- Gonocoque
- Chlamydia
- Traitement du partenaire
- Dépistage
- IST
- Prostatite
- Gonococcie
- Chlamydiose
- Trichomonose
- Orchi-épididymite
- Urétrite
- Homme
- Herpès
- VIH
- Infections sexuellement transmissibles
- Frottis
- Myélome
- Métastase osseuse
- Calcium
- Densitométrie osseuse
- Ménopause
- Biphosphonates
- Risque fracturaire
- Ostéoporose
- Os
- PTH
- Ostéomalacie
- Mesures hygénio-diététiques
- Diabète type 1
- Diabète type 2
- Rétinopathie diabètique
- Insuline
- Metformine
- Dextro
- Diabète
- Hypoglycémie
- ECG
- Grossesse
- TSH
- Polyendocrinopathie auto-immune (PEAI)
- Mesures hygiéno-diététiques
- Maladie d'Alzheimer
- Troponine
- Surveillance
- Fond d'oeil
- Glycémie
- Test au monofilament
- Photocoagulation
- Insulinothérapie
- Pied
- Pied diabétique
- Acido-cétose
- Coma hyperosmolaire
- Acidose lactique
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- Complications infectieuses
- Diabète gestationnel
- AVC
- Rééducation
- ALD
- Athérosclérose
- Thrombose veineuse portale
- Accidents vasculaires cérébraux
- AVC ischémique
- AIC
- Infarctus cérébral
- AIT
- Accident ischémique transitoire
- Accident ischémique constitué
- AVC hémorragique
- Dissection
- Syndrome pseudo-bulbaire
- Embolie
- Anévrysme mycotique
- Prothèse valvulaire
- Opération chirurgicale
- Récidive
- Porte d'entrée
- Végétation
- Insuffisance cardiaque
- Souffle
- Soins dentaires
- Endocardite infectieuse
- Immunomodulateurs
- Anti-inflammatoire
- Prescription
- Biothérapies
- Thérapies ciblées
- Cellules souches
- Cellules embryonnaires
- Embryons
- Cellules adultes
- Cellules reprogrammées
- Thérapie cellulaire
- Cellules souches hématopoïétiques
- Autogreffe
- Allogreffe
- ATRA
- Acide tout trans-rétinoïque
- Anticorps monoclonaux
- Inhibiteurs de Tyrosine kinase
- Inhibiteurs de mTOR
- Inhibiteurs de protéasome
- Régulation épigénétique
- Infection
- Thrombopénie
- Pneumocoque
- Kinésithérapie
- Déclaration obligatoire
- Légionelle
- Antigénurie
- BPCO
- Agents infectieux
- Bronchiolite aiguë du nourisson
- Pneunomnies de l'immunodéprimé
- Pneumonies nosocomiales
- Pneumopathies aiguës communautaires bactériennes
- Pneumonies communautaires
- Exacerbations
- Bronchiolite
- Bronchite chronique
- Bronchite aiguë