Item 189 - Déficit immunitaire.

Déficit immunitaire

Immunologie n°1 - Questions Isolées

Les questions de PA - anatomie - Questions Isolées

Des céphalées intenses

Vous recevez au cabinet Mme L, 22 ans, pour des céphalées intenses, plutôt occipitales, bilatérales d'installation rapidement progressives évoluant depuis 6h.  Elle vous dit avoir vomit 3 fois ce jour, d'ou sa consultation.  Elle n'a aucun antécédent et ne prends aucun traitement hormis une contraception oestro-progestative.  Elle fume 1 paquet par jour depuis 6 ans.  A ce stade, vous n'avez pas encore réalisé votre examen physique.

Patraque

M. V, 35 ans se présente à la consultation de médecine interne le 17 juillet 2013 car il "en a marre d'être tout le temps malade". Ce juriste vous signale en effet que depuis sa plus tendre enfance, il cumule les épisodes infectieux et cela commence à l'handicaper dans la poursuite de ses études.  Il rapporte 4 à 5 épisodes d'infections ORL par ans et a déjà été hospitalisé pour pneumopathie à pneumocoque. Tous ces épisodes ont été traités avec succès par antibiothérapie. Il vous signale que ces épisodes se répètent depuis longtemps et que leur fréquence ne leur parait pas modifiée. Il a consulté récemment son dentiste qui ne retrouvait pas de foyer infectieux chronique au niveau dentaire.  En dehors des épisodes infectieux, son état général est plutot conservé, il se plaint d'une toux chronique non modifiée par la prise de bronchodilatateurs inhalés (Salbutamol) empruntés à son amie. Votre examen clinique retrouve :  TA 127/73, Fc 67/min, FR 14/min, Sat 98%AA, poids 72 kg, taille 1,79m. cardiaque : Bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas de signes d'insuffisance cardiaque, pas de souffle sur les trajets vasculaires, les pouls distaux sont percus pulmonaire : murmure vésiculaire percu bilatéral, foyer de crépitants lobe moyen droit. digestif : examen sans particularités neurologique : examen sans particularités urologique : pas de signes fonctionnels urinaires, BU : leuco -, nitrites -, sang -, prot - dermato : examen cutané sans particularités ganglionnaire : discrète adénopathie sous mandibulaire droite, élastique 1,5 cm, splénomégalie discrète.   Les examens réalisés par le médecin traitant retrouvent : NFS : Hb 14,2g/dL, leucocytes 6840 / mm3, plaquettes 231 000 / mm3 ionogramme : Na 141 mmol/L, K 4,2 mmol/L, Cl 93 mmol/L, créat 65 umol/L, urée 0,14 g/L, glycémie 0,98 g/L    

Ça chauffe dans l'poumon !

Interne de pédiatrie dans un centre hospitalier de périphérie, vous êtes amené à voir au cours de votre garde le jeune Benjamin, 2 ans ½. Celui-ci est conduit aux urgences par ses parents pour douleurs abdominales, gêne respiratoire et fièvre évoluant depuis 24h. À la lecture du carnet de santé, vous apprenez que Benjamin est né a terme, n'a pas d'antécédent particulier et que ses vaccins sont à jour « même le Rota-truc, le Meningi-chose et la varicelle docteur ! ». La fiche remplie par l'IAO vous renseigne sur les constantes à l'arrivée : poids = 13,500 kg (stable), T° = 39,2°C, FC = 130 bpm, TA = 103/79, FR = 38 cycles/min, SpO2 = 97%. À l’examen clinique vous retrouvez une polypnée régulière, une auscultation pulmonaire avec des crépitants du champ droit. Il n'existe pas de troubles hémodynamique ou neurologique. Vous faites pratiquer une radiographie thoracique.

Vaccination des personnes immunodéprimés ou aspléniques / HSCP / 2012