Pour explorer le site et accéder à certains contenus, créez votre compte dès maintenant: c'est simple et gratuit !
Item 198 - Arthropathie microcristalline.
Signaler
Résumé
| Objectifs CNCI | |
|---|---|
| |
| Recommandations | |
| |
| Mots-clés | A savoir |
|
|
Généralités
Arthropathies microcristallines
- = rhumatismes inflammatoires avec dépôt intra- ou péri-articulaire de micro-cristaux
- En fonction du type de micro-cristaux on distingue
- Cristaux d’urate de sodium ( UMS pour urate monosodique)
- Goutte
- Cristaux calciques :
- µ-cristaux de pyrophosphate de calcium (PPC) : rhumatisme à pyrophosphate de calcium (RPPC ; anciennement appelée chondrocalcinose)
- µ-cristaux de phosphate de calcium (surtout apatite) en péri-articulaire : rhumatisme apatique (PAS visible en microscopie optique)
- Sémiologie des accès micro-cristallins articulaire ou péri-articulaires :
- Clinique :
- Début brutal / douleurs intense / forte inflammation local
- Acmé rapide des symptômes (<24h)
- Résolution spontanée en quelques jours à quelques semaines
- Restauration ad integrum de l’articulation
- Facteurs déclenchant :
- Trauma / post-op / IDM ou infection à distance / médicaments
- Certaines boissons ou aliments pour la goutte
- Terrain (selon la maladie) :
- Goutte : homme mûr, pléthorique
- RPPC: âgé
- Tendinite calcique apatitique : femme jeune
- Site de l’inflammation :
- Goutte : accès aigus des MTP du gros orteil (ou autre articulation pied +++)
- RPPC : arthrite du genou +++ ou poignet
- Tendinite calcique apatitique : épaule +++ (tendinite calcifiante de la coiffe) ou main
- Inflammation aiguë via les cristaux peut donner fièvre + SIB
- Principal diagnostic différentiel: arthrite septique ++
- Clés du diagnostic :
- Terrain
- Caractéristiques cliniques de l'accès et sa répétition
- Analyse liquide synovial
- Inflammatoire (C > 2000/mm3 / PNN > 50% )
- Présences de μ-cristaux d'UMS ou de PPC
- Stérile (examen bactériologique négatif / !! association possible…)
- Rechercher MC sur tout liquide articulaire d’arthrite indifférenciée +++
- Rx des articulations
- Recherche dépôts calciques radio-opaques:
- Péri-articulaires: accès apatitiques
- Intra-articulaires: RPPC
- Normale dans goutte débutante
- Echographie articulaire
- Utile pour le diagnostic de goutte
A. GOUTTE
Généralités
Définition
- Arthropathie micro-cristalline à dépôts de micro-cristaux d’urate de sodium
- Maladie de surcharge / chronique / réversible ++
Epidémiologie
- Prévalence = 0,9% de la population / sex ratio: H > F
- Rhumatisme inflammatoire intermittent le plus fréquent dans les pays industrialisés
- FDR de goutte (hors hyperuricémie) :
- Age / homme / ménopause
- Syndrome métabolique
- ATCD familiaux de goutte
- Alimentation (hyperprotidique / boissons riches en fructose (sodas) / OH)
- IR
- Médicaments (diurétiques +++, car compétition avec acide urique au niveau rénal, donc moins d'excrétion d'acide urique)
- DA > D. thiazidiques
- Hémopathie chronique (lyse cellulaire : ↑ acide urique)
Physiopathologie
- Goutte résulte d'une hyperuricémie chronique > seuil de saturation du plasma en urate = cristallisation
- > 420 μM à 37°C (70mg/L)
- > 360 μM à 35°C (60 mg/L) (température des extrêmités)
- Mécanismes de l’hyperuricémie chronique
- ↓ excrétion rénale d’acide urique +++
- ↑ production endogène d’acide urique
- Conséquences = lésions goutteuses
- Accès goutteux = par dépôt intra-articulaire de μ-cristaux d'UMS
- Arthropathie chronique :
- Tophus (dépôts sous-cutanés)
- Douleurs articulaires (mixtes, chroniques)
- Manifestations rénales :
- Lithiase urique (CN, favorisée par pH urinaire bas <6)
- Néphropathie uratique (devenue rare : IRC aggravée par AINS)
- !! Remarque
- L’hyperuricémie n’est PAS synonyme de goutte, elle est un facteur de risque
- → la grande majorité des hyperuricémies sont asymptomatiques
- → seul 10% des sujets atteints d'hyperuricémie développent une goutte
- De plus, on peut avoir une crise de goutte SANS hyperuricémie !!
Contenus liés
Tags :
- Urgence
- Rééducation
- Arthrite
- Antalgie
- Mesures hygiéno-diététiques
- Alcool
- Goutte
- Ponction articulaire
- Chondrocalcinose
- Bursite aiguë microcristalline à apatite
- Rhumatisme apatitique
- Acide urique
- Arthropathie microcristalline
- Pluridisciplinaire
- Hyperkalièmie
- Insuffisance rénale aiguë
- Vaccination
- Education du patient
- Oedème des membres inférieurs
- Restriction sodée
- Dialyse
- Protéinurie
- Complications
- Enfant
- Adulte
- Transplantation
- Insuffisance rénale chronique
- IRC
- Hémodialyse
- DFG
- Morphine
- Prescription
- Titration
- Soins palliatifs
- EVA
- Ordonnance sécurisée
- Surdosage
- Paracétamol
- Douleur chronique
- Douleur aiguë
- AINS
- Stratégie thérapeutique
Tags :
- Pluridisciplinaire
- Handicap
- Maison départementale des personnes handicapées (MDPH)
- Annonce
- Dépistage
- Enfant
- Projet thérapeutique
- Psychothérapie
- Développement psychomoteur
- Intelligence
- QI
- Handicap mental
- Handicap psychique
- Dénutrition
- Embolie pulmonaire
- Education du patient
- Complications thrombo-emboliques
- Kinésithérapie
- Escarre
- HBPM
- Globe vésical
- Complications
- Fécalome
- Constipation
- TVR
- Atélectasie
- Immobilité
- Decubitus
- Anxiété
- Infection
- Thrombopénie
- Vaccination
- Pneumocoque
- Tabac
- VIH
- Fièvre
- Déclaration obligatoire
- Légionelle
- Antigénurie
- Toux
- BPCO
- Adulte
- Agents infectieux
- Bronchiolite aiguë du nourisson
- Pneunomnies de l'immunodéprimé
- Pneumonies nosocomiales
- Pneumopathies aiguës communautaires bactériennes
- Pneumonies communautaires
- Exacerbations
- Bronchiolite
- Bronchite chronique
- Bronchite aiguë
- Rééducation
- Douleur
- Orthophonie
- Ergothérapie
- Prescription
- Ordonnance
- Entente préalable
- Enraidissement
- Amyotrophie
- Contractions
- Massages
- Mobilisations
- Isolement
- Travail
- Evaluation du handicap
- Compensation
- Limitation d'activité
- Déficience
- PCH
- AAH
- CDAPH
- Arthrite
- Antalgie
- Algodystrophie
- Fracture
- Syndrome douloureux régional complexe
- Phase chaude
- Phase froide
- Urgence
- Mesures hygiéno-diététiques
- Alcool
- Goutte
- Ponction articulaire
- Chondrocalcinose
- Bursite aiguë microcristalline à apatite
- Rhumatisme apatitique
- Acide urique
- Arthropathie microcristalline
- AVC
- Neurinome du VIII
- Maladie de ménière
- Vertige positionnel paroxystique bénin
- Vertige
- Syndrome vestibulaire
- Nystagmus
- Déviation posturale
- Ménière
- Névrite
- Wallenberg
- Schwanome
- Maltraitance
- Protection maternelle
- Protection infantile
- Immunomodulateurs
- Anti-inflammatoire
- Biothérapies
- Thérapies ciblées
- Cellules souches
- Cellules embryonnaires
- Embryons
- Cellules adultes
- Cellules reprogrammées
- Thérapie cellulaire
- Cellules souches hématopoïétiques
- Autogreffe
- Allogreffe
- ATRA
- Acide tout trans-rétinoïque
- Anticorps monoclonaux
- Inhibiteurs de Tyrosine kinase
- Inhibiteurs de mTOR
- Inhibiteurs de protéasome
- Régulation épigénétique
- Glaucome aigu par fermeture de l'angle
- Hémorragie intra vitréenne
- OACR
- OVCR
- NOIAA
- NORB
- Baisse d'acuité visuelle
- Oeil rouge
- Oeil blanc
- Douloureux
- Indolore
- BAV brutale
- Diabète type 2
- Education thérapeutique
- Douleur thoracique
- Coronarographie
- Infarctus du myocarde
- USIC
- Anti-agrégants
- Mort subite
- Sus décalage
- Angioplastie
- HTA
- Tabagisme
- Tako-Tsubo
- Angor
- Echocardiographie trans-thoracique
- Héparine
- ECG
- Béta-bloquants
- Troponine
- Syndrome coronarien aigu
- Syndrome coronarien
- SCA
- Angor chronique
- ST
- Stent
- Purpura
- Réanimation
- Coma
- Score de Glasgow
- Glycémie
- Médicaments
- Raideur de nuque
- Coma non traumatique
- IMC
- Anorexie
- Boulimie
- Hypokaliémie
- Certificat médical
- Psychotropes
- Suicide
- Contrat de poids
- Binge-Eating Disorder
- Hyperphagie boulimique
- Sport
- Substance illicite
- Jeux Olympiques
- Dopage
- Législation
- Iatrogénie
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- TSH
- Maladie d'Alzheimer
- Aphasie
- Désorientation spatio-temporelle
- IRM cérébrale
- Démence
- Confusion
- Déshydratation
- Allocation Personnalisée d'Autonomie (APA)
- Aides techniques
- Aides humaines
Tags :
- Cancer
- Chimiothérapie
- Radiothérapie
- Hormonothérapie
- Mammographie
- BRCA
- Cancer du sein
- Tumeur
- Adénocarcinome
- Sein
- Tumeurs du sein
- Hyperoestrogénie
- Adénocarcinome canalaire infiltrant
- Kyste mammaire
- Adénofibrome
- Tumeur phyllode
- Mastopathie fibro-kystique
- ALD
- Prévention
- Dépistage
- Facteurs de risque
- Col utérin
- Colo-rectum
- Grossesse
- Contraception
- Immunoglobulines anti-D
- Information du patient
- Déclaration obligatoire
- IVG
- IMG
- Complications
- Réglementation
- Glaucome aigu par fermeture de l'angle
- Hémorragie intra vitréenne
- OACR
- OVCR
- NOIAA
- NORB
- Baisse d'acuité visuelle
- Oeil rouge
- Oeil blanc
- Douloureux
- Indolore
- BAV brutale
- Uvéite
- Glaucome
- Kératite
- Abcès
- Fluoresceine
- BAV
- Effet Tyndall
- Iridotomie bilatérale
- GFA
- Sclérite
- Conjonctivite
- AVK
- Anticoagulants
- Urgence
- Scintigraphie
- Embolie pulmonaire
- Education du patient
- Thrombose
- Thrombophilie
- Angioscanner
- Echo-doppler
- Contention élastique
- Phlébite
- Oxygénothérapie
- TVP
- Signe de Homans
- Triade de Virchow
- Pluridisciplinaire
- Handicap
- Maison départementale des personnes handicapées (MDPH)
- Isolement
- Travail
- Evaluation du handicap
- Compensation
- Limitation d'activité
- Déficience
- PCH
- AAH
- CDAPH
- Mesures hygiéno-diététiques
- Atopie
- EFR
- Asthme
- Allergène
- Enfant
- Adulte
- Rhinite
- Hypersensibilité
- Allergie respiratoire
- Médiation humorale
- Prick-test
- IgE
- Rééducation
- Kinésithérapie
- Antalgie
- EVA
- Fracture
- Plâtre
- Sport
- Cheville
- Luxation
- Lésion ligamentaire du genou
- Lésion ligamentaire
- Lésions ligamentaires
- Lésion ligamentaire de la cheville
- Lésion ligamentaire de l'épaule
- Lésions ligamentaires de la cheville
- Lésions ligamentaires du genou
- Lésions ligamentaires de l'épaule
- Luxation de l'épaule
- Tendinopathie
- Tendinite
- Epaule douloureuse
- Rupture de la coiffe des rotateurs
- Perforation de la coiffe des rotateurs
- Epaule pseudo-paralytique
- Bursite aiguë microcristalline
- Capsulite rétractile idiopathique
- Epaule gelée
- Lésion méniscale du genou
- Lésions méniscales du genou
- Ménisque
- Fracture bi-malléolaire
- Critères d'Ottawa
- Classification de Duparc
- Signe de Oudard
- Grinding Test
- Jerk test
- Signe de l'épaulette
- Classification de Neer
- Diastasis
- Epaule
- Genou
- Addison
- Hydrocortisone
- Asthénie
- Mélanodermie
- Hyperkalièmie
- Hyponatrémie
- VIH
- Port de carte
- Tuberculose
- Hypoaldérostéronisme
- Test au sinacthène
- Insuffisance surrénale chronique
- Insuffisance surrénale aiguë
- ISC
- HTA
- Statine
- Tabac
- AOMI
- Artériographie
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Claudication
- Index de Pression Systolique
- Aspirine
- Pouls périphériques
- Artères viscérales
- Membres inférieures
- Artériopathie oblitérante
- Aorte
- Claudication intermittente
- Anévrisme
- Embolie
- Rétrécissement aortique
- Rétrécissement mitral
- Insuffisance aortique
- Insuffisance mitrale
- Endocardite
- Fièvre
- Soins dentaires
- Antibioprophylaxie
- Surveillance
- Prothèses valvulaires
- INR
- Bioprothèse
- Prothèse mécanique
- Hémophilie
- Willebrand
- Thrombopathie
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
- Coagulation
- Hémostase
- Hémorragie
- Consentement
- CIVD
- Syndrome hémorragique
- Hypercoagulabilité
- Thromboses récidivantes
- Maladie de Willebrand
- Hémarthrose
- Antibiothérapie
- Pyélonéphrite
- Cystite
- Signes fonctionnels urinaires
- BU
- Dysurie
- Prostatite
- Ménopause
- Hypogonadisme
- Hypogonadotropie
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
- Insuffisance ovarienne précoce
- Hypergonadotropie
- Date des dernières règles
- Aménorrhée
- Hyperprolactinémie
- Iatrogénie
- Urticaire
- Psoriasis
- Eczéma
- Gale
- Cholestase
- Hémopathie
- Prurit
- Dermatoses
- Iatrogène
- Porte d'entrée
- Onyxis
- Dermatophytie
- Teignes
- Candida
- Erysipèle
- Impétigo
- Furoncle
- Streptocoque
- Staphylocoque
- Sérum et vaccination anti-tétanique
- Candidose
- Plis
- Peau glabre
- Tétanos
- Fasciite nécrosante
- Onychomycose
- Malassezzia
- DHB
- Folliculite
- Phanères
- Diabète
- Accouchement
- Bandelette urinaire
- Listeria
- Traumatisme
- Accouchement prématuré
- Pré-éclampsie
- Métrorragies
- HTA gravidique
- Psychothérapie
- Dépression
- Psychose
- Suicide
- Blues du post-partum
- Infanticide
- Arthrite
- Alcool
- Goutte
- Ponction articulaire
- Chondrocalcinose
- Bursite aiguë microcristalline à apatite
- Rhumatisme apatitique
- Acide urique
- Arthropathie microcristalline
Tags :
- Cancer
- Chimiothérapie
- Radiothérapie
- Hormonothérapie
- Mammographie
- BRCA
- Cancer du sein
- Tumeur
- Adénocarcinome
- Sein
- Tumeurs du sein
- Hyperoestrogénie
- Adénocarcinome canalaire infiltrant
- Kyste mammaire
- Adénofibrome
- Tumeur phyllode
- Mastopathie fibro-kystique
- ALD
- Prévention
- Dépistage
- Facteurs de risque
- Col utérin
- Colo-rectum
- Grossesse
- Contraception
- Immunoglobulines anti-D
- Information du patient
- Déclaration obligatoire
- IVG
- IMG
- Complications
- Réglementation
- Glaucome aigu par fermeture de l'angle
- Hémorragie intra vitréenne
- OACR
- OVCR
- NOIAA
- NORB
- Baisse d'acuité visuelle
- Oeil rouge
- Oeil blanc
- Douloureux
- Indolore
- BAV brutale
- Uvéite
- Glaucome
- Kératite
- Abcès
- Fluoresceine
- BAV
- Effet Tyndall
- Iridotomie bilatérale
- GFA
- Sclérite
- Conjonctivite
- AVK
- Anticoagulants
- Urgence
- Scintigraphie
- Embolie pulmonaire
- Education du patient
- Thrombose
- Thrombophilie
- Angioscanner
- Echo-doppler
- Contention élastique
- Phlébite
- Oxygénothérapie
- TVP
- Signe de Homans
- Triade de Virchow
- Pluridisciplinaire
- Handicap
- Maison départementale des personnes handicapées (MDPH)
- Isolement
- Travail
- Evaluation du handicap
- Compensation
- Limitation d'activité
- Déficience
- PCH
- AAH
- CDAPH
- Mesures hygiéno-diététiques
- Atopie
- EFR
- Asthme
- Allergène
- Enfant
- Adulte
- Rhinite
- Hypersensibilité
- Allergie respiratoire
- Médiation humorale
- Prick-test
- IgE
- Rééducation
- Kinésithérapie
- Antalgie
- EVA
- Fracture
- Plâtre
- Sport
- Cheville
- Luxation
- Lésion ligamentaire du genou
- Lésion ligamentaire
- Lésions ligamentaires
- Lésion ligamentaire de la cheville
- Lésion ligamentaire de l'épaule
- Lésions ligamentaires de la cheville
- Lésions ligamentaires du genou
- Lésions ligamentaires de l'épaule
- Luxation de l'épaule
- Tendinopathie
- Tendinite
- Epaule douloureuse
- Rupture de la coiffe des rotateurs
- Perforation de la coiffe des rotateurs
- Epaule pseudo-paralytique
- Bursite aiguë microcristalline
- Capsulite rétractile idiopathique
- Epaule gelée
- Lésion méniscale du genou
- Lésions méniscales du genou
- Ménisque
- Fracture bi-malléolaire
- Critères d'Ottawa
- Classification de Duparc
- Signe de Oudard
- Grinding Test
- Jerk test
- Signe de l'épaulette
- Classification de Neer
- Diastasis
- Epaule
- Genou
- Addison
- Hydrocortisone
- Asthénie
- Mélanodermie
- Hyperkalièmie
- Hyponatrémie
- VIH
- Port de carte
- Tuberculose
- Hypoaldérostéronisme
- Test au sinacthène
- Insuffisance surrénale chronique
- Insuffisance surrénale aiguë
- ISC
- HTA
- Statine
- Tabac
- AOMI
- Artériographie
- Facteurs de risque cardio-vasculaires
- Claudication
- Index de Pression Systolique
- Aspirine
- Pouls périphériques
- Artères viscérales
- Membres inférieures
- Artériopathie oblitérante
- Aorte
- Claudication intermittente
- Anévrisme
- Embolie
- Rétrécissement aortique
- Rétrécissement mitral
- Insuffisance aortique
- Insuffisance mitrale
- Endocardite
- Fièvre
- Soins dentaires
- Antibioprophylaxie
- Surveillance
- Prothèses valvulaires
- INR
- Bioprothèse
- Prothèse mécanique
- Hémophilie
- Willebrand
- Thrombopathie
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
- Coagulation
- Hémostase
- Hémorragie
- Consentement
- CIVD
- Syndrome hémorragique
- Hypercoagulabilité
- Thromboses récidivantes
- Maladie de Willebrand
- Hémarthrose
- Antibiothérapie
- Pyélonéphrite
- Cystite
- Signes fonctionnels urinaires
- BU
- Dysurie
- Prostatite
- Ménopause
- Hypogonadisme
- Hypogonadotropie
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
- Insuffisance ovarienne précoce
- Hypergonadotropie
- Date des dernières règles
- Aménorrhée
- Hyperprolactinémie
- Iatrogénie
- Urticaire
- Psoriasis
- Eczéma
- Gale
- Cholestase
- Hémopathie
- Prurit
- Dermatoses
- Iatrogène
- Porte d'entrée
- Onyxis
- Dermatophytie
- Teignes
- Candida
- Erysipèle
- Impétigo
- Furoncle
- Streptocoque
- Staphylocoque
- Sérum et vaccination anti-tétanique
- Candidose
- Plis
- Peau glabre
- Tétanos
- Fasciite nécrosante
- Onychomycose
- Malassezzia
- DHB
- Folliculite
- Phanères
- Diabète
- Accouchement
- Bandelette urinaire
- Listeria
- Traumatisme
- Accouchement prématuré
- Pré-éclampsie
- Métrorragies
- HTA gravidique
- Psychothérapie
- Dépression
- Psychose
- Suicide
- Blues du post-partum
- Infanticide
- Arthrite
- Alcool
- Goutte
- Ponction articulaire
- Chondrocalcinose
- Bursite aiguë microcristalline à apatite
- Rhumatisme apatitique
- Acide urique
- Arthropathie microcristalline
Tags :
- Urgence
- Rééducation
- Arthrite
- Antalgie
- Mesures hygiéno-diététiques
- Alcool
- Goutte
- Ponction articulaire
- Chondrocalcinose
- Bursite aiguë microcristalline à apatite
- Rhumatisme apatitique
- Acide urique
- Arthropathie microcristalline
- Pincement articulaire
- Anti-inflammatoire
- Douleur mécanique
- Arthrose
- Aides techniques
- Arthralgie
- Dysplasie
Tags :
- AVK
- Anticoagulants
- Anti-arythmique
- Ablation
- Arythmie
- Ralentir
- Insuffisance cardiaque
- Fibrillation atriale
- Echocardiographie trans-thoracique
- ECG
- TSH
- Complications
- Appendicite
- Cirrhose
- Vaccination
- Education du patient
- Mesures hygiéno-diététiques
- VHB
- VHC
- Alcool
- Hypertension portale
- Sevrage
- Hépatite
- EOGD
- Sérologie
- Décompensation oedémato-ascitique
- Hémorragie digestive
- Encéphalopathie
- Encéphalopathie hépatique
- Syndrome hépato-rénal
- Carcinome hépato-cellulaire
- CHC
- Ascite
- Score de Child-Pugh
- IHC
- Insuffisance hépato-cellulaire
- HPT
- Fibrose
- Fibrose mutilante annulaire nécrotique
- Hyperkalièmie
- Hyponatrémie
- Hypokaliémie
- Acidose
- Alcalose
- Hypernatrémie
- Equilibre acido-basique
- Calcémie
- Natrémie
- Kaliémie
- HIC
- Hyperhydratation intra-cellulaire
- Hyperhydratation extra-cellulaire
- HEC
- Déshydratation intra-cellulaire
- Déshydratation extra-cellulaire
- Hydro-électriques
- SIC
- SEC
- DIC
- DEC
- Ionogramme
- Gaz du sang
- Hypocalcémie
- Anémie
- Fer
- Tabac
- Hémochromatose
- Carence martiale
- Coefficient de saturation de la transferrine (CST)
- Ferritinémie
- Enfant
- Adulte
- Saturnisme
- Anémie par carence martiale
- Urgence
- Rééducation
- Arthrite
- Antalgie
- Goutte
- Ponction articulaire
- Chondrocalcinose
- Bursite aiguë microcristalline à apatite
- Rhumatisme apatitique
- Acide urique
- Arthropathie microcristalline
- Chirurgie
- Cancer
- NASH
- Echographie
- TR
- Tumeur
- Foie
- Masse abdominale
- Hépatomégalie
- Intoxication alcoolique
- Surcharge