Item 199 - Syndrome douloureux régional complexe (ex-algodystrophie).

Définition

• Définition récente (1993) du syndrome douloureux régional complexe, avec dérèglementation vasomotrice et trophique loco-régionale réversible, touchant les structures péri-articulaires et osseuses (souvent distales).
• Définition clinique, on retient les critères de Budapest (1999)
• Tableau clinique douloureux
• Régionale, continue, spontanée ou provoquée, disproportionnée en intensité / durée par rapport à l'évènement déclenchant
• Ne correspond pas à un territoire nerveux périphérique (tronculaire / rardiculaire)
• Peut être associée à des signes cliniques : moteurs, sensitifs, sudomoteurs, vasomoteurs, trophiques inconstants et variables dans le temps
• Type 1 = absence de lésion nerveuse périphérique patente = ancien algodystrophie (= algoneurodystrorphie)
• Type 2 = lésion nerveuse périphérique patente (ancien causalgie)

Épidémiologie

Causes post-traumatiques

• La plus fréquente :  40 à 65% SDRC de type 1
• Qu'importe l'intensité du trauma
• Délai entre trauma et SDRC1 variable (qq jours à qq semaines)
• Chirurgie (2,5 à 5%) - au niveau de la cheville (12,5%) +++, rééducation trop intense et douloureuse ou au contraire : immobilisation prolongée inappropriée
• Typiquement la femme de plus de 50 ans après trauma du MS
• Tendineux, articulaire ou osseux ++

Causes non traumatiques

• Étiologies non traumatiques: générales
• Neurologiques central : AVC / Parkinson / zona / radiculopathie / HSA / tumeurs cérébrales / TC / lésion médullaire
• Neurologique périphérique : compression / plaie d'un tronc nerveux ; ex = canal carpien
• Cancéro : envahissement locorégional, tumeur thoracique sous-jacente, formes paranéoplasiques rares
• Vascu : TVP
• Infectieuses : zona, panaris
• Psy : anorexie mentale
• Osseuses : Lobstein, ostéomalacie, hyperparathyroidie, 
• Cardiaques: péricardite / angor / IDM (syndrome épaule-main)
• Pneumologiques: épanchement pleural / pneumothorax / cancer
• Métaboliques: dysthyroïdie / diabète / hyperuricémie / hyperTG
• Iatrogéniques: phénobarbital (Gardénal®) / isoniazide / indinavir (Crixivan®)
• Grossesse ou post-partum: algodystrophie de la hanche ++ (T3 ou post-partum)
• Causes primitives ou sans étiologie
• 5-10% SDRC de type 1
• Forme familiale possible, touche plutot l'adulte jeune